» 10 Arterielle Hypotonie 10.1.1 Klinische Bedeutung Beurteilung des Krankheitswertes 10.1.2 Pathophysiologie normale und gestörte orthostatische Blutdruckregulation 10.1.3 Symptomatik Symptome und wesentliche Beschwerden 10.1.4 Therapie therapeutische Ansatzpunkte, physikalische Therapie 10.1.5 Arterielle Hypotonie als Symptom wichtige Grundkrankheiten
Kreislaufdysregulation - Hypotonie
Hypotonie: RR systolisch < 100 mmhg Kreislaufdysregulation: sympt. RR Abfall, z.b. bei Orthostase
Stellgröße Blutvolumen Stellgröße Blutdruck
Regulation von Vasopressin
Arterielle Hypotonie I. essentielle oder primäre Hypotonie 1.) genetische o. Umweltfaktoren (Salz)? II. sekundäre Hypotonie 1.) endokrin: a) Nebenniere: M. Addison, Phäochromozytom b) Schilddrüse: Hypothyreose 2.) Gehirn: Hypophysenvorderlappeninsuff. Neurogene Positionshypotonie 3.) Kardiovaskulär: Karotissinussyndrom vasovagale Hypotonie Herzinsuffizienz 4.) renal: Salzverlust, Bartter-Syndrom 5.) medikamentös induzierte Hypotonie
Arterielle Hypotonie I. essentielle oder primäre Hypotonie II. sekundäre Hypotonie III. Autonome Dysfunktion 1.) Shy-Drager Syndrom 2.) Polyneuropathie
Symptomatik Arterielle Hypotonie Schwindel Schwarzwerden vor den Augen Kopfschmerzen Müdigkeit - Konzentrationsschwäche Blässe Kollapsneigung Schweißausbrüche Hyperventilation
Therapie Arterielle Hypotonie KEINE bei Beschwerdefreiheit Kochsalz (z.b. bis zu 10 g/d) ausreichende Flüssigkeitszufuhr Stützstrümpfe plötzl. Positionsänderungen vermeiden Ausdauersport Medikamente Pille Mineralkortikoide (9αFluorhydrocortison, Astonin H 0,1-0,3mg/d) Sympathikomimetika (Etilefrin, Effortil 3x25-3x50 mg/d)
Kreislaufdysregulation: sympt. RR Abfall, z.b. bei Orthostase
Normaler Baroreflex Glossopharyngeus Parasympathicus Sympathicus
Ausfall des Baroreflex Sympathikotonus gering Sympathikotonus hoch
120 Orthostase-Kreislaufregulation liegen stehen liegen stehen liegen stehen 120 110 110 100 100 90 90 80 80 normal sympathikoton asympathikoton
120 Orthostase-Kreislaufregulation liegen stehen liegen stehen 120 110 110 100 100 90 90 80 80 normal Vagale Reaktion
Synkope - Ursachen Kardial vermittelte Synkope Strukturelle Herzerkrankung 4% (Aortenstenose, Lungenembolie, Myokardinfarkt, pulm. Hypertonie) Arrhythmie 14% Neurogen vermittelte Synkope Vasovagal 18% Situativ 5% Carotissinusreflex 1% Orthostatische Hypotonie 8% Medikation 3% Psychiatrische Erkrankungen 2% Neurologische Erkrankungen 10% Unklare Ursache 34% NEJM 343: 1856-1862
Synkope - Prognose NEJM 347: 878-885
Schockindex HF > 100/min RR < 100/mmHg
Schock 1. Hypovolämischer Schock -Blutverlust -Plasma-, Wasser-, Elektrolytverlust -Gastrointestinal; -Renal; -third space 2. Septischer Schock 3. Anaphylaktischer Schock 4. Kardiogener Schock -Pumpversagen, Verlegung von Gefäßen -Rhythmogen
Schock-Folgen Mikrozirkulation -präkapillärer Widerstand -postkapillärer Widerstand -hydrostatischer Druck -Permeabilität -Erythrozytenaggregation -Endothelschaden -Stase
Schock-Folgen Dissiminierte intravasale Gerinnung -initial Fibrinogen -Fibrinogen Spaltprodukte -Thrombozyten -protrahiert Fibrinogen -Gerinnungsfaktoren -Endothelschaden -Stase
Schock-Folgen Organversagen -Niere -Lunge -Herz -Gehirn -Leber -Darm
Schock-Folgen Dilatation Kapazitätsgefäße Konstriktion Venolen venöses Pooling Sequestration Extravasion relative absolute Hypovolämie Verminderung des venösen Rückstroms
Perikarderguss
Perikarderguss
Differentialtherapie bei akuter Kreislaufinsuffizienz 1. Schritt: Optimierung Vorlast (Voraussetzung für Katecholamintherapie!) PCW Volumen Ziel PCW ca. 15-18 (-20) mmhg ggf. Diurese; cave Lungenödem 2. Schritt: Katecholamintherapie nach führender Hämodynamik HZV (z.b. kardiogen) SVR + SVR RR > 100 RR < 100 SVR (z.b. Sepsis) HZV + HZV Nitro* * cave Aortenst., RV- Infarkt Dobutamin + Dopamin (niedrig dos.) ggf. + Noradren Dobutamin + Noradren. + Dopamin (niedrig dos.) Noradren. + Dopamin (niedrig dos.) Noradren. + Dobutamin + Dopamin (niedrig dos.)