Synkope. für NA Kurs Göttweig

Transkript

1 Synkope für NA Kurs 2016 Göttweig

2 Ganz simple NA Variante Untersuchen RR messen EKG schreiben Monitor und Ab ins Spital

3 Synkope Definition vorübergehender Bewusstseinsverlust (T-LOC) und Tonus Verlust bei globaler zerebraler Minderperfusion plötzlicher Beginn, kurze Dauer spontaner kompletter Erholung T-LOC: transient loss of consciousness

4 Synkope: Ursachen Ursachen sehr zahlreich Breites Ursachen Spektrum - von harmlos ( zb common faint) - bis bedrohlich (zb Kammertachykardie) Klärung der Ursache schwierig! Abklärung gelingt auch stationär oft nicht

5 Synkope: Ursachen 1) Rhythmus Störungen schwere Tachy Arrhythmie meist ventrikulär, aber nicht immer (zb WPW) Schwere Bradyarrhythmie Synkopale Arrhythmien bedrohlich, potentiell malign

6 Synkopen Ursachen 2) Mechanische Kreislauf Behinderung Schwere AS bes. Belastungs- Schwere IHSS assoziiert (bei /nach Schwere PS Belastung) aber Schwere pulmonale Hypertonie nicht immer VH Myxom (Rarität) Schwere Lungen Embolie (Embolus obstruiert passager RV Ausflußtrakt / Pulmonalis Hauptstamm) Perkard Tamponade, bes akutes Hämatoperikard bei Infarktruptur, Ao Dissektion (auch schmerzlos!) Alle diese bedrohlich, potentiell malign!

7 Synkopen Ursachen 3) Peripheres Kreislauf Versagen Schwere akute Hypovolämie (zb GI Blutung) Orthostatisch vasovagale Synkope (common faint) häufigste Ursache, pathol. Vagusreflex mit Abfall von Druck und Frequenz. Oft Typische Prodromi: Schwitzen, Leere im Kopf, Übelkeit Asympathikoton: Fehlender gegenregulator. Anstieg von Frequenz, R periph. Husten pathologischer Miktion od. path.gesteigerter Erbrechen Vagus Stress, Angst (zb Blutabnahme) Reflex Diese Gruppe im allg. nicht bedrohlich (akute Bltg. schon)

8 Synkopen Ursachen 4) Varia Infarkt, schwere Ischämie (auch bei Belastung) - RR Abfall durch ischäm.pumpversagen - Ischämie triggert Arrhythmie - Vagotonie bei HWI bedrohlich, potentiell malign Karotissinus Syndrom - Puls und / oder RR Abfall bei mechan Irritation der Karotis Sinus benign Psychogene Synkope - psychiatrisches Problem benign

9 Keine Synkope aber ähnlich, Drop attacks DD - plötzl. Sturz (Beine weggezogen ) - aber kein Bewußtseins Verlust!! Epilept. Anfall: - beachte: Zucken, Krämpfe, Secessus auch bei kardialer Synkope mögl.! Insult / TIA: - ist keine typ. Synkopen Ursache! (ev. Hirnstamm) - Insult TIA focale Neurologie, nicht Bewußtlosigkeit Koma versch. Ursache, auch Hypo: - dauert länger

10 DD bei Synkope Nur manchmal leicht Oft schwierig Gelingt oft auch im Spital nicht Keine Aufgabe für NA

11 Patient mit Synkope: Was kann / soll NA tun?

12 Anamnese Synkope im Stehen, Sitzen hilft nichts, alles möglich Synkope im Liegen Warnzeichen, red flag kein harmloses perph Kreislauf Problem!! Synkope bei / direkt nach Belastung Warnzeichen!! Ischämie mechan. Ausflußbahn Obstruktion (zb AS) manche Arrhythmien durch Belastung provozierbar Typische vagale Prodromi (Schwitzen, Leeregefühl usw) stützt sehr common faint (harmlos) AUCH AUSSENANAMNESE ERFRAGEN UND WEITERLEITEN

13 Klinische Untersuchung Herzgeräusch? Hypotonie auch noch danach, im Liegen?

14 EKG Anfallsdokumentation einer Arrhythmie! - Super, gelingt selten Hinweis f. Bradyarrhythmie? - zb Sick Sinus, AV Block, Schenkelblock Zeichen für Ischämie, Infarkt? Sonst abnorm? - LVH bei AS, hypertropher CMP - RVH bei PS, schwerer Pulm. Hypertonie - abnorm bei PE, ARVE Hinweis für primär elektr. Herzerkrankung?!!!!

15 Außerdem sinnvoll Neurol. Untersuchung BZ bestimmen Pat. Monitor!!

16 Elektrische Herzkrankheiten Wichtig weil: Sonst gesunde, oft junge Pat. Strukturell normales Herz Dennoch echt sudden death gefährdet!! Kein Kandidat für beruhigen, eh alles ok!!!! Elektr. Herzkrankheiten: Brugada Long QT - isoliert, angeboren bei gesundem Herz - aber auch med. NW, bei Ischämie usw Short QT Frühe Repolarisation WPW (SD Gefahr gering)

17 Brugada Pseudo Rechtsverspätung in V1, ST Hebung rechts thoracal - durchhängend (saddle type) - oder nach oben konvex (coved)

18 Pat. mit Synkope: immer KH? Mehrheilich ja Nicht unbedingt, wenn - typ. Vasovagale Synkope mit Prodromi - offenb. gesund - ev.auch jung - EKG, Untersuchung klar normal alle Kriterien erfüllt

19 DU im Spital zusätzlich eventuell: Holter Schellong, Tilt table Test EEG Duplex EPU Echo Ergo CCT Reveal usw

20 Synkope für NA Theoretisch schwierig mögl. Ursachen - Abklärung auch im Spital oft frustran - NA überfordet!!?? Tatsächlich einfach: - Akut Therapie nach Synkope selten nötig - Anamnese, Untersuchung, EKG, Monitor - Außenanamnese und Befunde vor Ort weiterleiten - im allg. load and go hospital - außer: typ.vasovagale Synkope im Stehen (Sitzen) mit Prodromi, EKG, Untersuchung alle normal