Synkope. für NA Kurs Göttweig

Transkript

1 Synkope für NA Kurs 2016 Göttweig

2 Ganz simple NA Variante Untersuchen RR messen EKG schreiben Monitor und à Ab ins Spital

3 Synkope Definition vorübergehender Bewusstseinsverlust (T-LOC) und Tonus Verlust bei globaler zerebraler Minderperfusion plötzlicher Beginn, kurze Dauer spontaner kompletter Erholung T-LOC: transient loss of consciousness

4 Synkope: Ursachen Ursachen sehr zahlreich Breites Ursachen Spektrum - von harmlos ( zb common faint) - bis bedrohlich (zb Kammertachykardie) Klärung der Ursache schwierig! Abklärung gelingt auch stationär oft nicht

5 Synkope: Ursachen 1) Rhythmus Störungen schwere Tachy Arrhythmie meist ventrikulär, aber nicht immer (zb WPW) Schwere Bradyarrhythmie Synkopale Arrhythmien à bedrohlich, potentiell malign

6 Synkopen Ursachen 2) Mechanische Kreislauf Behinderung Schwere AS bes. Belastungs- Schwere IHSS assoziiert (bei /nach Schwere PS Belastung) aber Schwere pulmonale Hypertonie nicht immer VH Myxom (Rarität) Schwere Lungen Embolie (Embolus obstruiert passager RV Ausflußtrakt / Pulmonalis Hauptstamm) Perkard Tamponade, bes akutes Hämatoperikard bei Infarktruptur, Ao Dissektion (auch schmerzlos!) Alle diese bedrohlich, potentiell malign!

7 Synkope durch Behinderung der Ventrikelfüllung Kollaps + Perikarderguß Kollaps + Perikarderguß, 6h später Synkope + Perikarderguss = (hoch) verdächtig auf Hämatoperikard!

8 Synkopen Ursachen 3) Peripheres Kreislauf Versagen Schwere akute Hypovolämie (zb GI Blutung) Orthostatisch vasovagale Synkope (common faint) häufigste Ursache, pathol. Vagusreflex mit Abfall von Druck und Frequenz. Oft Typische Prodromi: Schwitzen, Leere im Kopf, Übelkeit Asympathikoton: Fehlender gegenregulator. Anstieg von Frequenz, R periph. Husten pathologischer Miktion od. path.gesteigerter Erbrechen Vagus Stress, Angst (zb Blutabnahme) Reflex Diese Gruppe im allg. nicht bedrohlich (akute Bltg. schon)

9 Synkopen Ursachen 4) Varia Infarkt, schwere Ischämie (auch bei Belastung) - RR Abfall durch ischäm.pumpversagen - Ischämie triggert Arrhythmie - Vagotonie bei HWI bedrohlich, potentiell malign Karotissinus Syndrom - Puls und / oder RR Abfall bei mechan Irritation der Karotis Sinus benign Psychogene Synkope - psychiatrisches Problem benign

10 Keine Synkope aber ähnlich, Drop attacks DD - plötzl. Sturz (Beine weggezogen ) - aber kein Bewußtseins Verlust!! Epilept. Anfall: - beachte: Zucken, Krämpfe, Secessus auch bei kardialer Synkope mögl.! Insult / TIA: - ist keine typ. Synkopen Ursache! (ev. Hirnstamm) - Insult TIAà focale Neurologie, nicht Bewußtlosigkeit Koma versch. Ursache, auch Hypo: - dauert länger

11 DD bei Synkope Nur manchmal leicht Oft schwierig Gelingt oft auch im Spital nicht Keine Aufgabe für NA

12 Patient mit Synkope: Was kann / soll NA tun?

13 Anamnese Synkope im Stehen, Sitzen à hilft nichts, alles möglich Synkope im Liegenà Warnzeichen, red flag à kein harmloses perph Kreislauf Problem!! Synkope bei / direkt nach Belastung à Warnzeichen!! àischämie à mechan. Ausflußbahn Obstruktion (zb AS) à manche Arrhythmien durch Belastung provozierbar Typische vagale Prodromi (Schwitzen, Leeregefühl usw) à stützt sehr common faint (harmlos) AUCH AUSSENANAMNESE ERFRAGEN UND WEITERLEITEN

14 Klinische Untersuchung Herzgeräusch? Hypotonie auch noch danach, im Liegen?

15 EKG Anfallsdokumentation einer Arrhythmie! - Super, gelingt selten Hinweis f. Bradyarrhythmie? - zb Sick Sinus, AV Block, Schenkelblock Zeichen für Ischämie, Infarkt? Sonst abnorm? - LVH bei AS, hypertropher CMP - RVH bei PS, schwerer Pulm. Hypertonie - abnorm bei PE, ARVE Hinweis für primär elektr. Herzerkrankung?!!!!

16 Außerdem sinnvoll Neurol. Untersuchung BZ bestimmen Pat.à Monitor!!

17 Elektrische Herzkrankheiten Wichtig weil: Sonst gesunde, oft junge Pat. Strukturell normales Herz Dennoch echt sudden death gefährdet!! Kein Kandidat für beruhigen, eh alles ok!!!! Elektr. Herzkrankheiten: Brugada Long QT - isoliert, angeboren bei gesundem Herz - aber auch med. NW, bei Ischämie usw Short QT Frühe Repolarisation WPW (SD Gefahr gering)

18 Brugada Pseudo Rechtsverspätung in V1, ST Hebung rechts thoracal - durchhängend (saddle type) - oder nach oben konvex (coved)

19 Brugada Syndrom

20 Brugada Syndrom

21 Frühe Repolarisation Best. Formen prädisponieren zu VT / VF

22 Beispiele f. kongenit. Long QT Teilw. auch bizarr neg. T Gefählich v.a. wenn QTc > 0,50sec

23 Short QT Prädisponiert zu VT / VF (und VH Fli)

24 WPW Syndrom EKG Kurzes PQ Delta Welle, breiter QRS Gefahr: VH Flimmern mit extrem rascher Überleitung (SVT selten synkopal)

25 Pat. mit Synkope: immer à KH? Mehrheilich à ja Nicht unbedingt, wenn - typ. Vasovagale Synkope mit Prodromi - offenb. gesund - ev.auch jung - EKG, Untersuchung klar normal alle Kriterien erfüllt

26 DU im Spital zusätzlich eventuell: Holter Schellong, Tilt table Test EEG Duplex EPU Echo Ergo CCT Reveal usw

27 Synkope für NA Theoretisch schwierig mögl. Ursachen - Abklärung auch im Spital oft frustran - NA überfordet!!?? Tatsächlich einfach: - Akut Therapie nach Synkope selten nötig - Anamnese, Untersuchung, EKG, Monitor - Außenanamnese und Befunde vor Ort weiterleiten - im allg. load and go à hospital - außer: typ.vasovagale Synkope im Stehen (Sitzen) mit Prodromi, EKG, Untersuchung alle normal

28 Synkope beim päd. Pat. I Zwei spezielle Konditionen sind zu beobachten Infantile Reflexsynkopen-Attacken (vagal induzierte kardioinhibitorische Synkope) Apnoeische hypoxische T-LOC während/nach exzessivem Schreien, welches zur Zyanose und üblicherweise T-LOC führt

29 Synkope beim päd. Pat. II Die Familienanamnese ist bei der Risikoabschätzung von großer Bedeutung: Plötzlicher Herztod < 30 Jahre, familiäre Herzerkrankungen Bekannte oder suspizierte Herzerkrankung Auslösemechanismen: Lärm, Angst, emotionaler Stress Synkope bei Anstrengung, beim Schwimmen Synkope ohne Prodromi

30 Klingt wieder schwierig, aber einfache Version: Kind mit Synkope Immer à KH sollen die sich den Kopf zerbrechen!