Risikofaktoren und Krankheitsentstehung Dr.med.Bernhard Spoendlin Herzpraxis am Rhein
Was ist der Unterschied zwischen einer Reparatur und der Prävention?
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Was ist der Unterschied zwischen einer Reparatur und der Prävention? Bei jeder Reparatur werden nur die grössten Schäden behoben Mit der Prävention werden alle gegenwärtigen und zukünftigen Schäden behandelt
Jahre Stunden Koronar Plaque MI KH K Arteriosklerose LVD Remodelling Dyslipidaemie Herzinsuffizienz
Normal Fatty streak Lipid-rich plaque Foam cells Fibrous cap Thrombus Lipid core
Normales Herz Normales Koronargefäss
Die Bedeutung des Endothels Das grösste Organ Produziert gefässereiternde Substanzen und hält das Gefäss durchgängig Eine Zigarrette und eine fettreiche Mahlzeit führen zum kurzfristigen Zusammenbruch der Produktion Die Risikofaktoren führen zu einer Erkrankung des Endothels
teriosklerose: eine multifaktorielle Erkrankung U M G E B U N G Übergewicht Essgewohnheiten Stress Depression Rauchen Bewegungsmangel Cholesterin Blutgerinnung Hoher Blutdruck Zuckerkrankheit Alter Geschlecht Vererbung V E R A N L A G U N G
Der Herzinfarkt
Additiver Effekt der Risikofaktoren x2.5 Hypertension Smoking x3 x3 x11 x7 x6 x3 Serum total cholesterol level Adapted from Kannel WB, et al. Am Heart J. 1986;12:825-836.
Typ 2 Diabetes Krebs der Gefässe Zuviel Insulin Therapie und Vorbeugung -Ernährung -Bewegung -Gewichtskontrolle
Zielwerte bei Zuckerkrankheit Blutdruck ideal: < 130/85 mmhg akzeptabel: < 135/85 mmhg ungenügend: > 140/90 mmhg Cholesterin: < 5.0 mmol/l HbA1c: ideal: < 7.0 % akzeptabel: 7-8 % ungenügend: > 8.0 %
Diabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen Relatives Risiko < 6.1-7.0 nüchtern Komplikationen an den grossen Gefässen > 7.0 nüchtern > 11.1 nach Essen < 6.1 nüchtern Blutzuckerspiegel Komplikationen an den kleinen Gefässen
Die Bedeutung des Endothels Das grösste Organ Produziert gefässereiternde Substanzen und hält das Gefäss durchgängig Eine Zigarrette und eine fettreiche Mahlzeit führen zum kurzfristigen Zusammenbruch der Produktion Die Risikofaktoren führen zu einer Erkrankung des Endothels
Hoher Blutdruck Schmerzloser Killer -Herz -Hirn -Nieren
Ziel 120/80 mmhg Hoher Blutdruck Therapie und Vorbeugung -Ernährung -Bewegung -Gewichtskontrolle
Blutfette und Normwerte bei Arteriosklerose Gesamt-Cholesterin < 5.0 mmol/l - LDL-Cholesterin < 2.6 mmol/l - HDL-Cholesterin > 1.0 mmol/l - Quot Ges.-Chol./ HDL < 5.0 Triglyceride < 1.7 mmol/l
Cholesterinsenkung Fettarme Ernährung 5-10% Cholesterinsenker (Statin) 20-50% kombiniert 25-60 %
Verhältnis Taille zu Hüfte Body-Mass-Index: Gewicht/(Grösse) 2 BMI 19-24 (kg/m 2 ) 25-29 30-39 > 40 Beurteilung normal Uebergewicht Adipositas Morbide Adipositas
Population without event Mediterrane Kost und Herzschutz - 76 % Bereits nach einem Jahr kommt es zu einem eklatanten Unterschied in den beiden Gruppen Years after randomisation De Lorgeril, Lancet 1994
Gewichtsreduktion von 5-10 kg... Risikoreduktion: Mortalität: 20% Diabetes: 30% Krebs: 40% Risikofaktoren: BD systol.: -10mmHg BD diastol.: - 20mmHg Blutzucker: - 50% LDL-Cholesterin:- 15% HDL-Cholesterin: + 8% Triglyzeride: - 30%
Regelmässige köperliche Bewegung
Gesundheitswirksame Bewegung Häufigkeit ist wichtiger als Intensität zusätzlicher gesundheitlicher Nutzen Steigerung von Gesundheit und Leistungsfähigkeit Prävention
Bewegungsmangel Bewegungskiller: Lift, Rolltreppen, Auto, Töffli Bewegung im Alltag ist die sinnvollste und einfachste Art, Sport zu treiben
Bewegung und Sterblichkeit
Mässige Intensität Kein Leistungssport Mindestens 3x Wöchentlich 30 minuten Täglich Brisk Walking Mässiges Wärmegefühl Leichtes Schwitzen Sprechregel Nur bei Beschwerdefreiheit
Psychosoziale Interventionen 37 Studien zu: Stressmanagement, Entspannung und Beratung Sterblichkeit - 34% Infarktrate - 29% 81% Positive Einflüsse auf Blutdruck, Gewicht, Rauchen, Sport, Ernährung Dusseldorp et al, Health Psychology 1999; 18(5):506-519
Soziale Isolation Fehlende soziale Integration verdoppelt Gefährdung für Herzereignis Rosengren A; EHJ 2004;25:56-63
7 Risikofaktoren erklären 9 von 10 Infarkten Rauchen Bluthochdruck Uebergewicht Cholesterin Inaktivität Diabetes Kein Alkohol Triglyceride
Stabilisierung-Reversibilität? N=101, 1 Ast KHK, AP 1-3, Ischämie PCI / Stent Training Funktionsklasse, Ischämie, Angio nach 12 Mt Hambrecht R. et al. Circulation. 2004;109:1371-78
PET studie Ueberleben = Funktionsklasse Leistungstoleranz Progression Event free survival (%) 88 vs 70 Hambrecht R. et al. Circulation. 2004;109:1371-78
Intensität der körperlichen Aktivität und Fortschreiten der Arteriosklerose 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Progression No Change Regression Hambrecht R et al, J Am Coll Cardiol 1993;22:468-77
Lifestyle und KHK Reversibilität JAMA.1998;280:2001-2007
Stunden Koronar Plaque Infarkt KHK Vergrösserung Atherosclerose Dyslipidaemie Remodelling Herzschwäche
Prävention Rauch Stop Körperliche Aktivität Gesunde Ernährung Stress Management Medikamente Invasive Kardiologie Herz Operation
Lebenstil - ein schwieriges Unterfangen
Ernährungsberatung Training Schulung Das Nützt! Psychologische Unterstützung Rauch Stop
Faktoren für Erfolg! Experten Hilfe Bewegung ist Grundlage Gruppeneffekt
Nach Herzinfarkt oder Herzoperation führt kein Weg an einer strukturierten Rehabilitation vorbei multidisziplinär Strategie Ist integriert in ein ganzheitliches Krankheitsmanagement