03.06.14 MRT Klinische Anwendungen MRT im Allgemeinen Hohe Aussagekra5 O5 letzte Instanz der nicht- invasiven DiagnosAk Aufwändig, teuer Eingeschränkt verfügbar auch in Deutschland Nur eingeschränkt für NoKälle geeignet Klaustrophobie, Metallimplantate KI gegen KontrastmiNel Spulen (engl. Coils) für jede Region MRT: Vom Scheitel bis zur Sohle Aber: Protokolle müssen gestrickt werden Aus: Süddeutsche Magazin, 2008 1
03.06.14 Andere Gewichtung andere Aussage T2w TSE T1w TSE T1w Anatomie Knochentumore Lymphknoten T1w TSE fs + KM T2w TSE fs manche Lebertumore Protokolle müssen auf Fragestellung zugeschnitten werden T2w Anatomie KontrastmiNel- ApplikaAonen stehende Flüssigkeiten Ödem Tumor Entzündung Belastung Tumore Abszesse Gallenwege 2
Kontrasterhöhung durch FeNsäagung FeNsignal wird unterdrückt Damit wird der Kontrast verstärkt und KM sichtbar KontrastmiNel T1- Zeit- Verkürzung Vergleichbare T1- Zeit i. Vgl. zu FeNgewebe à Unterdrückung durch FeNsäagung SI KM FeN kurze T1 lange1 T1 T1w GRE IP T1w GRE FS T1w GRE FS + KM Zeit T1w mit KontrastmiNel Exakte Abgrenzung von Tumoren, Entzündungen Differenzierung / Charakterisierung von Tumoren Gefäßuntersuchung (Thrombose, Embolie, Verschluss, Aneurysma, DissekAon etc.) Ausscheidungsurographie Darm Vorteile der MRT ü Ausgezeichneter Weichteil- Kontrast ü Beliebige SchniNführung ü KM Gadolinium ist nicht nierenschädlich ü Aber: Cave bei Niereninsuffizienz ü 3D- Bildgebung mit isotroper Auflösung ü Keine ionisierende Strahlung 3
In der Klinik: IndikaAonen für die MRT Hypopharynx- Tumor: MRT versus CT (Hirn und Rückenmark) à Neuroradiologie Halstumoren Angiografie Kopf / Hals, thorakal, abdominal, Peripherie Abdomen und Becken Läsionen der parenchymatösen Organe, Uro MuskuloskeleNale Traumata und Tumoren Herz: FunkAon und Pathophysiologie Flussmessung (ml / sec) Leberhämangiom T1w T1w nach KM früh Abdomenn T2w KM spät 4
T2w FNH: Fokal- noduläre Hyperplasie T1w nach KM früh Leberläsionen: Metastase und Hämangiom T1w T1w nach KM spät Leber- Hämochromatose = vermehrte Eisenspeicherung Niere: Nierenzell- Karzinom T2-HASTE T2-TSE-FS T1w in- / opposed- phase T1-GRE-FS T1-GRE-KM T1-GRE-FS-KM 5
03.06.14 Harnstau im Nierentransplantat T2w à Koagel und narbige Stenose Kolonpolyp T2w T1w T2w MRCP Cardio- MRT: Cine- Sequenzen für FunkAon Herz und Gefäße 6
03.06.14 Stress- MRT : Myokardischämie bei KHK Akute MyokardiAs T2 TSE LE Stress Ruhe Kontrastverstärkte MR- Angio: Quellbilder Niere: DSA vs. MRA Catheter angio CE-MRA CE-MRA Subtraktion CE-MRA MIP MRA Hochgradige Nierenarterienstenose rechts 7
Kontrastverstärkte MR- Angiografie MRA: Seitenabgänge bei DissekAon Whole- body MRA in 72s Tr. coeliacus AMS Rechte NA 3D CM- MRA Linke NA Kardiovaskuläre MRT- Anwendungen Cine- MR: DissekAonsmembran Herz FunkAon à Referenzstandard für FunkAon IschämiediagnosAk mit Stress- Protokollen Kardiomyopathie, Myokardpathologie Gefäße Stenosen und andere Pathologien Nicht- invasive Angiografie Hoher Kontrast Nicht nephrotoxische KM 8
4D MRA des Thorax 4D MRA: AortendissekAon TWIST 1s / 3D Datensatz 60 Sch. / 1.5 mm / Matrix 384 x 246 5 ml Gadobutrol @ 3 ml/s Alle 4 sec. ein 3D- Datensatz mit 68 Bildern Knie: Meniskus- und VKB- Ruptur, Kontusion MuskuloskeleNal 9
Knorpel- Knochen- Flake am Femurkondylus Schulter: Supraspinatussehnenruptur MuskuloskeleNale MRT Hoher Weichteilkontrast GelenkdiagnosAk über die Knochen hinaus Menisken, Bänder, Knorpel Labrum glenoidale RotatorenmanscheNe Nr. 1 bei Weichteiltumoren Sarkom Hilfreich bei Knochentumoren und - metastasen Z.n. Kopfsprung in Flachwasser, QuerschniN 10
Membranöser VSD Spezielles Stroke volume 64 ml Stroke volume 107 ml Phasenkontrast- Flussmessung MRT: Penisfraktur Subclavian- steal Phänomen 11
Zusammenfassung MRT ist sehr vielseiag Morphologie Pathophysiologie, FunkAon Ein Untersuchungsprotokoll ist immer aus mehreren Komponenten zusammengesetzt Standardprotokolle vs. Spezialanwendungen Genaue Fragestellung ist wichag!!! Je gezielter, desto besser; kein Suchtest In vielen IndikaAonen Referenzstandard 12