Kernspintomographie bei der frühen rheumatoiden Arthritis was ist gesichert? Rheumatologische Schwerpunktpraxis Bad Aibling

Kernspintomographie bei der frühen rheumatoiden Arthritis was ist gesichert? Rheumatologische Schwerpunktpraxis Bad Aibling

Umfassende Bildgebung im MRT Gelenke Articulosynovitis Weichteile Tenosynovitis Bänder Sehnen Meniscen Muskeln Knochen Erosionen Nekrosen Ödeme Tumoren Frakturen Knorpel Vorteil bei entzündlichen Rheumaformen

Indikationen des MRT bei entzündlichen Rheumaformen Gesicherte Indikationen Atlanto-axiale Dislokation Abklärung V.a.Sacroileitis Abklg.V.a. Osteonekrose Neue Indikationen Diagnostik der frühen rheumatoiden Arthritis (RA) Enthesitiden Abklg.V.a. Osteomyelitis Sehnen- und Bandrupturen Spondylitiden Myositiden

Erosion Os lunatum GE-STIR 3mm 3D GE T1 0.8 mm

Erosion verschiedene Sequenzen 64 J, RA seit 2 J, MTX u. Prednisolon

Radiologisch negative Erosionen im MRT MCP 4 3 2 MCP 4 3 2 MCP 4 3

Verlaufskontrolle Erosionen 27.01.2002 56 J, m,ra ½ J 28.07.2003

MRT und rheumatoide Arthritis Vergleich zwischen Hoch- und Niederfeld MRT Vergleich Nieder- und Hochfeld bei 103 Pat. Mit RA, Psoriasisarthritis und Arthralgien Kein signifikanter Unterschied für Synovitis, Erosionen, Knochenmarksödem Savnik A. et al. Eur Radiol(2001) 11:1030-1038 0.2 Tesla vs. 1.5 Tesla 18 Pat. mit RA Fast identische Ergebnisse f. Erosionen (27.5 +/-9.8 vs. 28.8+/-10.0), Synovitis und Gelenkspaltverschmälerung Taouli B et.al Am J Roentgenol 2004 Apr. 182(4): 937-43 Keine Überlegenheit des Hochfeld-MRT in der Diagnostik der RA

Progrediente Erosionen nach Knochenmarksödem (Osteitis) T1 T2 F T1 F Gd Nach 17 Monaten T1 F Gd Peterfy CG Ann Rheum Dis 2004,63 (5) 473-7

Reparation von Erosionen: Os Naviculare 0 3 6 24 Monate Peterfy CG Ann Rheum Dis 2004, 63 (5), 473-7

MRT und konventionelle Radiologie bei der Diagnostik von Erosionen Gindele A. et al. Annual Meeting Am. Roentgen Ray Society 1996 Niederfeld MRT 0.2 Tesla vs. kon. Rö bei 24 RA Pat. Von 263 Erosionen im MRT nur 45% i. konv. Röntgen Palmer W.E. et al. Radiology 1995 V.196:645-655 4 fach höhere Rate 1.5 Tesla Ostergaard M. et al Arthritis & Rheumatism 1999 42: 918-929 2 fach höhere Rate 1.5 Tesla Backhaus et al. 1999 Arthritis&Rheumatism 1999 42: 1232-45 ca. 3 fach höhere Rate 0.2 Tesla Taouli et al. 2004 Am J Roentgenol. 2004 Apr. 182(4):937-943 2 fach höhere Rate 0.2 Tesla und 1.5 Tesla MRT ist signifikant sensitiver in der Diagnostik von Erosionen

Sind Erosionen im MRT Erosionen? MRT und frühe RA i. Vergleich zur Miniarthroskopie - R. Peters, B. Ostendorf et al. Z Rheumatol 61:130-138 (2002) - Ostendorf et al. Arthritis & Rheumatism 2001 T1-Wichtung coronar und axial nach i.v. Gadolinium Usuren MCP II und MCP III Miniarthroskopie mit Defekt und synovialer Hypertrophie

Sind MRT-Erosionen RA-spezifisch? MRT-Erosionen bei SLE 14 Pat. MRT beide Hände 8 Erosionen keine Erosionen bei typischer Jaccoud-Arthropathie (4 Pat.) Ostendorf et al. Arthritis&Rheum 2003 Jan 48(1) 157-165 MRT-Erosionen bei Psoriasisarthritis MRT-Erosionen-ähnliche Veränderungen bei Gesunden 24 Gesunde: 0.2 0.4 % Erosionen ( der Gesamtzahl an MCP-Gelenken/ Carpalia) -aber ca. 40% aller Erosionen bei Gesunden mit erhöhtem CRP. Nahezu nie Kontrastmittelaufhellung nach Gadolinium i.v.. Keine Knochenmarksödeme Ejberg et al. (Ostergaard) Arthr&Rheum 2004 Apr (4):1097-1106

MRT und frühe RA 50 Pat. Polyarthralgien, unauff. Radiologie u. V.a. RA 30 % vorzeitige Diagnose über MRT, höhere Sensitivität (96%) u. Spezifität (86%) als ARA Kriterien 1987 Sugimoto H. et al. Radiology V.216, 569-575, 2000 42 Pat. Frühe RA ( im Mittel 4 Mo) Erosionen 3x häufiger i. MRT, Korrelation von MRT-Synovitis mit CRP und von MRT- Erosions Score mit DAS, Knochenmarksödem McQueen F. et al., Ann Rheum Dis 1998, 57: 350-356 Prospektive Untersuchung 42 Pat. Frühe RA MRI + Funktion nach 6 Jahren MRI-Score für Synovitis/Erosionen/Knochenmarksödem hatten eine hohe Korrelation mit Funktionsparametern (PF-SF36 und HAQ) nach 6 Jahren Benton N et al, McQueen F, Ann Rheum Dis 2004 May, 63(5):555-561 MRT ist für die Diagnostik bei der frühen RA geeignet und korreliert mit dem Verlauf der Funktionseinschränkung

MRT und frühe RA Vorfuß-MRT i. Vergleich zum MRT der Hand 10 Pat mit früher RA negative Radiologie, unauff. MRT der dominanten Hand - im Vorfuß MRT häufig MCP-Synovitis, Knochenmarksödeme, Tenosynovialitis und 2 Erosionen bei 1 Pat. Vorfuß-MRT ergibt zusätzliche Befunde bei der frühen RA Ostendorf B et al. Arthritis&Rheum 2004 Jul 50(7): 2094-2102 Verlaufskontrollen Zunahme (65 %) und Heilung (9 %) von Erosionen bei 31 Pat. mit früher RA nach 6 Jahren Stewart NR, McQueen F, Skeletal Radiol 2004 Oct 15 30 Pat. mit früher RA und MRT des Kniegelenkes nach 0, 1, 3 Jahren: progrediente Zunahme von Erosionen 17/35/55 Weniger Erosionen bei konventionellem Rö: 2/17/28 Erosionen Synovitis-Score korrelierte mit Zahl der Erosionen nach 1 u- 3 J Forslind K. et al. Scand J Rheumatol 2004, 33(3):154-161

MRT und Diagnostik der Synovialitis Untersuchung nach i.v. Gadolinium: innerhalb 4 bis max. 11 min Darstellung der Synovialitis danach des Gelenkergusses Ostergaard M., Klarlund M., Ann Rheum Dis 2001 (11):1050-4 frühe Signalaufhellung nach i.v. Gadolinium korrliert mit histologischen akuten Entzündungszeichen Unterscheidung zwischen moderater und schwerer Entzündung ist mit MRT nicht möglich Ostergaard M. et al. Magn Reson Imaging 1998 7: 743-54 Korrelation zwischen Synovialisvolumen und Progression der Erosionen im MRT Ostergaard M. et al. Arthritis&Rheum 1999 42 (5) 918-29

Scoring System für das MRT bei der rheumatoiden Arthritis: RAMRIS Omeract MRI group: Festgelegte optimale Sequenzen: T1 coronar u. axial, T2- fettsupprimiert bzw. STIR Scoring-System für Erosionen, Synovitis und Knochenmarksödeme der Carpalia und der Fingergrundgelenke 2 4 Gelenke Für Gelenkspaltweite / Knorpeldicke ist das MRT der Hand wenig geeignet Hoher intra-reader ICC für Erosionen (0.92) Eine Quantifizierung des MRT der Hände ist analog der Röntgendiagnostik auch in Studien möglich - Probleme noch bei der Verlaufskontrolle

41 J, w, RA seit 9 Jahren Enbrel und MTX MRT und Tarsalarthritis Knochenmarksödem (Signalaufhellung) Os Naviculare und Os Cuneiforme intermedius GE-STIR Korrelation MRT-Veränderung Talonavicular-Glk. und Geh- Behinderung Miyamoto N et al. Acta Med Okayama 2004 Apr 58(2)85-90 SE T1

Tarsalarthritis Knochenmarksödem Os cuboid und Basis Metatarsus 1 SE T1 GE-STIR

MRT und Tarsalarthritis GE-STIR 48 J, w, RA Enbrel u. MTX Sprunggelenk sagittal Arthritis mit Sekundärarthrose und Knochenmarksödem zwischen Os cuboid und Calcaneus GE-T2

MRT und transitorische Osteoporose des Kniegelenkes Fettsuppression GE-STIR TSE T2-Wichtung

Transitorische Osteoporose Talus 11 J m, kein Trauma erinnerlich

MRT und Knorpel TSE T2 SE T1

Stellenwert des MRT in der rheumatologischen Diagnostik Unverzichtbar bei Osteonekrosen Atlanto-axialer Dislokation Bandscheiben Spinalkanaldiagnostik Hoher Stellenwert bei Sacroileitis Spondylitis Osteomyelitis Bandrupturen Nervenkommpressionsdiagnostik Neue Indikationen Frühdiagnostik, Enthesitiden zur Differentialdiagnostik der Psoriasisarthritis und Verlaufsdiagnostik der RA, In der Rheumatologie ist das Potential des MRT nicht ausgeschöpft

Vorteile MRT in der Rheumatologie keine ionisierenden Strahlen sensitiver für Erosionen Frühdiagnostik bei RA möglich sensitiv für Synovitis/ Tenosynovitis sensitiv f. Knochenmarksödeme Beurteilung von Bändern (Rupturen), von Meniscen (Läsionen/Rupturen) hochsensitiv f. Enthesitiden hochsensitiv für Osteonekrosen Erweiterung der Diagnostik entzündlicher und degenerativer Rheumaformen! Optimierung der Therapie Nachteile (zeitaufwendig) weniger Gelenke bei MRT der Hände (teurer) damit engere Indikationsstellung i. Vergleich zur Röntgendiagnostik u. Sonographie