Ernährungsmedizinische Intervention bei PatientInnen mit Schmerzen

Transkript

1 7. Grazer Schmerztag Ernährungsmedizinische Intervention bei PatientInnen mit Schmerzen Anna M. Eisenberger, MBA Ltd. Diätologin 29. September 2015

2 PAIN JFMS (2015) 17, Management Guidelines ed=0cayq_auoawovchmi3kas2jl5xwivbt0uch3jta-s&dpr=1#imgrc=puapnajow8vl_m%3a

3 Essen & Schmerz ESSEN & Trinken bestimmen kognitive und körperliche Leistung, beeinflussen Stimmung und Wohlbefinden bei Schmerz = Essen zweitrangig - Appetit leidet bei adäquater Schmerztherapie kehrt Appetit zurück! Depression verstärkt chronische Schmerzen - chronische Schmerzen verstärken depressive Verstimmung!

4 Essen & Schmerz Fettreiche Mahlzeiten setzen Schmerzschwelle hinauf größerer Schmerzreiz wird toleriert allerdings bei fettreicher Sondennahrung keine Veränderung des Schmerzempfindens! Fetteres Essen schmeckt gut schafft Wohlbefinden, Freude und gute Laune = hebt Schmerzschwelle Sondennahrung: kein Geschmacksempfinden, kein Genuss! Zmarzty SA et al: The influence of food on pain perception in healthy human volunteers. Physiol Behav jul;62(1):185-91

5 Orale Gesundheit, Schmerz + Ernährungsoutcome 56 Studien: Zahnstatus, Prothese, Xerostomie Geschmacksveränderung, Mukositis, Kauprobleme, Ch.S.Ritchie et al. Crit Rev Oral Biol Med (2002)

6 Alter, QoL, Schmerz + Ernährungszustand Häufigste Probleme sind: Mobilität Schmerz/Unbehagen (Männer 43%, Frauen 16,7%, p<0.001) Deutlicher Zusammenhang mit Mangelernährung (Energie, EW, Fett, Mg, Ph, Se,..) S. Jimenez-Redondo et al. J Nutr Health Aging, 2013

7 Alter + Gewichtsverlust Zunahme von 50g Körperzellmasse/Tag: = 25kcal/kgKG bei Jungen bzw. 58kcal/kgKG bei 80jährigen 2012 Biesalsky et al. 2010

8 Abdominelle Beschwerden, Schmerz + Ernährungszustand Akute Pankreatitis: Therapie: Schmerzmanagement, Flüssigkeitsersatz und Frühe orale oder enterale Ernährung: kann Mortalität, systemische Infektionen und Multiorganversagen reduzieren Ph. Veit et al. WJGP Early phase of acute pancreatitis: assessment and management Chronische Pankreatitis: Schmerz ist das häufigste Beschwerde-Symptom (QoL) Mangelernährung ist die häufigste Folge Bedarf für Ernährungsintervention + Enzymersatztherapie Acta Gastro-Enterolica Belgica. 2014, Belgian Consensus on chronic pancreatitis in adult

9 Arthrose, Nährstoffe + Schmerz Arthrosepatienten: Durch Reduzierung der tierischen Fette und tierischen Lebensmittel = deutlicher Rückgang der Schmerzen bis 3 Mon. nachher wirksam Medizin-aspekte.de April 2008: Arthrose: Fasten beeinflusst Schmerzen und entlastet Gelenke

10 Fettsäuren & Schmerz Fettsäuren sind Vorstufen von Prostaglandinen und Leukotrienen d.s. Entzündungsmediatoren entweder entzündungsfördernd oder entzündungshemmend Ω-9 Fettsäuren (Ölsäure) antioxidativ, präventiv KHK entzündungshemmend (Olivenöl) Ω-6 Fettsäuren (Arachidonsäure) bilden eher entzündungsfördernde Mediatoren (Schmalz, ) Ω-3 Fettsäuren wirken entzündungshemmend, sign. Verbesserung z.b. neuropathischer Schmerzen (Fisch, Leinöl, Nussöle, Rapsöl) Galarraga, B. et al. (2008). Cod liver oil (n-3 fatty acids) as an non-steroidal anti-inflammatory drug sparing agent in rheumatoid arthritis. Rheumatology, 47(5):665-9.

11 Operationen, Schmerz + Ernährungszustand Präoperativ: Erfassen d. Ernährungszustandes (EZ) (E-screening) Präoperative Optimierung des EZ Adaptierung des Ernährungsregimes oral, ONS, enteral, parenteral Pharmakonutrition (Immunmodulation) Carboloading S3-Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin. Klinische Ernährung in der Chirurgie 2013

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13 Präoperative Nüchternheit

14 Postoperative Ernährung Bildquelle:

15 Kostaufbau (akute Pankreatitis + Chirurgie) Stufe 1 Stufe 2 ~ 900 kcal Frühstück: Mittag: Abend: ~ 1400 kcal Frühstück: Mittag: Abend: Tee leicht gesüßt, 1 altbackenes Weißbrot, Resource fruit, 150g Joghurt mild Klare Suppe m. Einlage K (Reis, Teigwaren), DD Biskuit Klare Suppe m. Einlage K (Grieß, Haferflocken), 1 altbackenes Weißbrot Kaffee, 2 Stk. Weißbrote, Marmelade, Fruchtjoghurt Klare Suppe m. Einlage K (Eintropf, Panadl), Soufflee + Püree / Auflauf + Mus, DD Vanillecreme leg. Suppe K, 1 Gervais, 1 Weißbrot, Tee Stufe 3 ~ 1500 kcal Frühstück: Kaffee, 2 Weißbrote, 10 g Butter, Marmelade, Joghurt Mittag: Klare Suppe m. Einlage (Schöberl, Grießnockerl), Ragout, Beilage + LVK Gemüse, DD Mus Abend: Cremesuppe (Karotten, Kartoffeln), Truthahnaufstrich, 2 Weißbrote, Tee Leichte Vollkost kcal Quelle: Kostaufbau, Univ. Klinikum Graz, 2014

16 Lebensmittel, die zu Unverträglichkeiten (Koliken/Schmerzen) führen können Angaben in % (n = 1918) Hülsenfrüchte 30,1 Zwiebeln 15,8 Gurkensalat 28,6 Wirsing 15,6 Frittiertes 22,4 Pommes frites 15,3 Weißkraut 20,2 Hartgekochte Eier 14,7 Kohlensäure 20,1 Frisches Brot 13,6 Kohl 18,1 Bohnenkaffee 12,5 Fette Speisen 17,2 Kohlsalat 12,1 Paprika 16,8 Mayonnaise 11,8 Sauerkraut 15,8 Kartoffelsalat 11,4 Rotkraut 15,8 Geräuchertes 10,7 Süße/fette Backwaren 15,8 Stelze 9 Kluthe, R. (2004). Das Rationalisierungsschema 2004 Aktuel Ernaehr Med 2004; 29:

17 Serotonin, Vitamine + Schmerz Serotonin (schmerzlindernd, erhöht Glücksempfinden) Bei Anhebung Serotoninspiegel sinkt Schmerzintensität (Reizdarm, Migräne) Schmerzzentrum im Hirnstamm und schmerzverarbeitende Zentrum im Thalamus enthalten serotoninerge Neuronen modulieren die Schmerzsignale aus der Körperperipherie z.b. in Bananenmilch, Müsli, Fleisch, Nüsse, Avocado, Bell, R. (2007). Food and pain: Should we be more interested in what our patients eat B-Vitaminkomplex-Schlüsselrolle bei Schmerzzuständen Zenciri, B. (2010). Comparison of the effects of dietary factors in the management and prophylaxis of migraine. Journal of Pain Research

18 Vitamine, Spurenelemente + Schmerz Vitamin E - antientzündlicher Effekt Zur Behandlung des Schmerzes b. chron. Polyarthritis u. Arthrose wirksam (Sangha, 1998) Vitamin C Schmerzlindernd bei komplexen regionalen Schmerzsyndrom nach Handgelenksfraktur (Zollinger, 2007) Vitamin D Vitamin D Mangel erhöht Schmerzempfindung (Alter!!) Selen Kanel R et al. Epub (2014): Vitamin D and central hypersensitivity in patients with chronic pain. Verbessert Schmerzen bei erhöhten Entzündungsaktivitäten DCMS News (2008). Schmerz und Mikronährstoffe

19 Magnesium + Schmerz Magnesium wirkt entkrampfend und entspannend bei Schmerzzuständen Studie: perioperative Verabreichung von Mg reduziert Schmerzintensität und Verbrauch an Schmerzmittel Magnesiumreiche LM: Salat, Mineralwasser, Vollkorn, Nüsse, Himbeeren, Hülsenfrüchte, getrocknete Banane, Ozcan PE et al: Role of magnesium sulfate in postoperative pain management for patients undergoing thoracotomy; Cardiothorac Vasc Anaesth.2007 Dec;21(6): Equb 2007 Feb. Lysakowski C et al: Magnesium as an adjuvant to postoperative anagesia: a systematic review of randomised trials; Anesth Analg.2007 Jun;104(6):1532-9,table of contents

20 Ernährungszustand +klinische Folgen Zerebrale Funktionen Chronische Erkrankungen Klinische Symptome Medikamente Körperliche Aktivität, Alter Depressionen Alkohol Schmerz Soziale Probleme Versorgung Kaufunktion Zahnstatus Mangelernährung Appetit Geschmack Durstgefühl Immunstatus Infektionen Komplikationen Therapietoleranz Morbidität Mortalität Befindlichkeit Lebensqualität Prognose KH-Aufenthalte Gesundheits-, Pflegekosten Löser C, Klinische Folgen in: Unter- und Mangelernährung

21 Aufnahme Screening Arzt, Pflege Prozessdarstellung Risiko Mangelernährung Univ. Klinikum Graz, Ernährungsteam, 2012 Risiko NEIN Assessment Arzt, Diätologie, Pflege Krankenhauskost/ Diätkostform Maßnahmen - planen - umsetzen - evaluieren - adaptieren - dokumentieren Entlassung Arztbrief, ETH-plan, E-beratung, Schnittstellenmanagement

22 Weight loss before admission nutritionday 2008 / KAGES vs Europe not sure >15 kg 9-15 kg Europe KAGES 5-8 kg 1-4 kg % patients BMI (AUT): 26.4 ± 5.6 GW-Verlust: 43% mehr als 4kg: 20% BMI (ONKO): 25.0 ±5.7 GW-Verlust: 57,9% mehr als 4kg: 28,7% 100% = all patients with weight loss Hiesmayr M. Schindler K et al. (2009) Clin Nutr 28:484-91

23 Mangelernährung im KH 40% essen mittags vollständig auf 30% essen nur ½ Portion/Tag (< 1000 kcal) 13% essen ¼ Portion/Tag (< 500 kcal) 11% essen gar nichts!! Wenig essen = höhere Sterblichkeit Mortalität b. normaler Nahrungsaufnahme: 1,3% ½ Port/Tag: 2,4% ¼ Port/Tag: 5,5% 0 Port/Tag: 5,7% Decreased food intake is a risk factor for mortality in hospitalised patients: The NutritionDay survey: M Hiesmayr et al: 2006

24 Grazer Mangelernährungs Score modifiziert nach ESPEN, AKE Codierung automatisch

25 Pflege Arzt

26 RisikopatientIn Kein Risiko

27 Diagnose Mangelernährung Suche nach möglichen Ursachen z.b.: verminderte Nahrungszufuhr durch: Inappetenz, Übelkeit, Erbrechen, Geschmacksstörungen, psychische Faktoren, Schmerzen, Angst vor Unverträglichkeit, mechanische Hindernisse: Stenosen, Tumor gastrointestinale Entleerungs-/Resorptionsstörungen Quelle: Ernährungsscreening LKH-Univ.Klinikum Graz, Handlungsalgorithmus, 2014

28 Stufenplan der Ernährungsintervention Ess/Trink protokoll 3-5 Tage 1 Nährstoff- Bedarf Zufuhr Bilanz errechnen

29 Stufenplan der Ernährungsintervention Parenterale Ernährung Ess/Trink protokoll 3-5 Tage 1 Nährstoff- Bedarf Zufuhr Bilanz errechnen Kostform adaptieren 2 Konsistenz Verträglichkeit Geschmack Vorlieben Essen anreichern 3 Kohlenhydrate: Zucker, Honig, Maltodextrin Eiweiß: Ei, Milchprodukte, Proteinpulver Fett: Butter, Obers, Öl Trink- bzw. Zusatznahrung additiv 4 eiweißreich kalorienreich fettfrei/-reich ballaststoffarm/-reich flüssigkeitsreduziert Sondenernährung 5 temporär/ additiv/ ausschließlich nährstoffdefiniert mit/ohne Ballaststoffe eiweißreich hochkalorisch Spezialnahrung 6 temporär/ additiv/ ausschließlich zentralvenös periphervenös Heimparenteral Quelle: Diagnose Mangelernährung Handlungsalgorithmus, ID: , Ernährungsteam LKH Univ. Klinikum Graz, 2013

30 Schnittstelle intra- und extramural Koordiniertes Entlassungsmanagement Ernährungsberatung/-schulung (schriftliche Ernährungstherapieempfehlung ev. mit Angehörigen) Schnittstelle: HausärztIn, Angehörige, Pflegeeinrichtung, Hauskrankenpflege, Homecarebetreuung, SV-träger

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32 Conclusio Ernährung = wesentlicher Teil der Gesamttherapie und Schmerzintervention Erfassung des Ernährungszustandes und Handlungsalgorithmus bei Mangelernährung Ernährungsmanagement festlegen: oral, enteral, parenteral, perioperativ adaptieren, evaluieren, dokumentieren Entlassungsmanagement: Arztbrief Ernährung

33 Nahrung ist die erste Medizin 6EvNj-Gl75D27wGd19QuvUMjQok%3D&ved=0CCkQyjdqFQoTCJbapuMnMgCFYmlcgodiOkMxg&ei=AHAKVpbaConLygOI07OwDA#imgrc=pQQgT2V1SyuqFM%3A&usg= 6EvNj-Gl75D27wGd19QuvUMjQok%3D