KPE Komplexe physikalische Entstauungstherapie MLD KPE. Die Begründer der manuellen Lymphdrainage

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1 KPE Komplexe physikalische Entstauungstherapie Die Begründer der manuellen Grundlagen Und Wirkungsweise KPE 4 Säulentherapie 1. Manuelle 2. Kompression 3. Bewegung 4. Hautpflege/ Hygiene 5. Patientenedukation MLD Grundgrifftechniken sind ausgerichtet auf die Beeinflussung des Lymphgefäßsystems Spezielle Ödemgriffe kommen zum Einsatz um Ödem brachial im Interstitium zu verschieben Gliederung der Ödeme nach der Ursache Wirkungsweise der manuellen : Lymphodynamische Ödeme Lymphostatische Ödeme Leichte oberflächliche Griffe Überangebot von lymphpflichtiger Last LGS intakt, jedoch überfordert z.b. Trauma, Entzündung, chronisch-venöse Insuffizienz, Lymphtransportkapazität normal Normale Menge lymphpflichtiger Last LGS dauerhaft geschädigt primär oder sekundär Schaden Lymphtransportkapazität vermindert Steigerung des Lymphtransports Abtransport von lymphpflichtiger Last Schmerzlinderung Verringerung der Infektanfälligkeit 1

2 Ödemtherapie Kontraindikationen und Einschränkungen für die manuelle modifizierte kräftige Griffe Verschieben von lymphpflichtiger Last in angrenzende Ersatzabflussgebiete Lymphgefäße sind defekt Murale und valvuläre Insuffizienz Akute Infekte Achtung, akute bakterielle und virale mit Fieber einhergehende Infekte, besonders das Erysipel, sowie durch Pilze und andere Keime hervorgerufene Infektionen, sind absolute Kontraindikationen. Hier wäre die Gefahr, einer Streuung der Krankheitserreger bzw. eine schwere Lymphangitis auszulösen. Es gilt die Regel für therapeuten, dass nach Abklingen einer Infektion und Absprache mit dem behandelnden Arzt, die betroffene Region allmählich wieder in die Behandlungssystematik einbezogen werden sollte. Kontraindikationen und Einschränkungen für manuelle Kontraindikationen und Einschränkungen für manuelle Dekompensierte Herzinsuffizienz Achtung! Im Stadium III oder IV könnte eine aufgrund der damit einhergehenden Vorlasterhöhung einen Herzanfall mit Kollapssymptomatik auslösen. Akute venöse Thrombosen der Bein-und Beckenvenen (und der Vena subclavia) Achtung, die Bauchtiefdrainage mit forcierter Bauchatmung sollte bei Patienten sicherheitshalber erst nach vollständiger Mobiliesierung wieder angewandt werden. Vorsicht in der Therapie ist bei Patienten mit -kompensierter Herzinsuffizienz -ausgeprägte Formen von Herzrhythmusstörungen -ausgeprägte Hypotonie Akute Thrombophlebitis Einschränkung Thrombosegebiet aussparen Vorsicht -kann als zusätzliches Zeichen einer tiefen Thrombose auftreten Kontraindikationen und Einschränkungen für manuelle Kontraindikation bzw. Einschränkungen speziell des Becken- Bauch-Raumes Hypertheriosis Carotis-Sinus-Syndrom Asthma Alle akuten Erkrankungen des Becken-Bauch- Raumes Sämtliche ungeklärten Beschwerden im Bauchbereich, wie zum Beispiel bekannte Gefäßerkrankungen oder Aneurysmen Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Griffabfolge der Halsregion abgewandelt bzw. alternative Maßnahmen nutzen und unterstützend Atemtherapie anwenden Menstruationsbeschwerden Schwangerschaft und Spastische Obstipation Keine tiefen Bauchgriffe! 2

3 Patient 2x neckdissection re.1x li, Radiatio bds. Nach Plattenepithel-Ca Patient nach rezidivierenden Kehlkopf- CA nach neckdissection Bilder von Dr.U.Herpertz Mundinnendrainage Entstauung der Schleimhäute, Gaumen, Rachenbereich Anleitung zur Eigenbehandlung Anregung des tiefen Abflusses Ödemverdrängung an den Lippen Ziele der Behandlung Ödemreduktion Individueller Behandlungsaufbau je nach Krankheitsbild min Behandlungsdauer Bandagekonzept mit dem Patienten erarbeiten Anleitung zur Eigendrainage/Bandagierung Beispiele für Krankheitsbilder Ulcus cruris Aufnahmebefund Ergebnis nach intensiver Therapie Pathogenese: - venöse Erkrankungen (CVI, PTS) - das Gewebe versumpft - venöse Abflussminderung -verlängerte Transitstrecke -verstärkte Ultrafiltration, durch Kapillardruckerhöhung - lympatische Abflussstörung -rezidivierende Phlebitiden, greifen auf Lymphgefäße über, führen zur verminderten Transportkapazität 3

4 Theorie der Bandage Theorie der Bandage Jede Volumenverringerung eines Ödems führt zu einer Abnahme des Gewebedruckes. Um ein Zurücklaufen des Ödems zu vermeiden, muss nach der Therapie der GD durch einen Kompressionsstrumpf oder eine Bandage künstlich erhöht werden. Funktion der Bandage: künstliche Erhöhung des GD Konservierung des Therapieerfolges Steigerung der Lymphbildung Widerlager beim Intervalltraining beim Bandagieren ist zu beachten: Druck richtet sich nach dem Empfinden des Patienten Druck muss von distal nach proximal abnehmen Querrillen und Abschnürungen vermeiden mit Watte- o. Schaumstoffbinden polstern Eiweißfibrosen werden mit Komprexmaterialien zusätzlich unter Druck gesetzt Laplace berücksichtigen Ulzerationen werden mit in die Bandage einbezogen Bandage beginnt einen Extremitätenabschnitt distaler als das Ödem Laplace Druckverhältnis der Bandage - Extremitäten in konische Form bringen - Vertiefungen ausfüllen, Kanten abpolstern -> Vermeidung dieser Druckzonen, da 1. Schmerz 2. lokale Gewebs-Ischämie-/Nekrose auftreten können 3. Abschürfungen -> Infektionen Anpressdruck ist abhängig von Material der Binden Spannung Breite Anzahl der Lagen bestimmen den Druck Art der Wickelung Verwendung unterschiedlicher Bindenbreiten bei Pfosten-/Säulenbeinen/Lymphödemen -> physiologischen Druckverlauf von distal nach proximal erhalten Lymphset Lohmann und Rauscher Phlebosan Urgo u.s.w. Lymphset / Arm Ideal Tricofix Keine Kassenleistung Rosidal Soft 10 cm Wattebinde Keine Kassenleistung Mollelast 6 cm 2 x Comprilan 6 cm 2 x Comprilan 8 cm 2 x Comprilan 10 cm 2 x Langzugbinde 10 cm 4

5 Lymphset Bein/Klein Unterschenkel Tricofix Keine Kassenleistung Rosidal Soft 10 cm Wattebinde 10 cm Keine Kassenl. Mollelast 6 cm 2 x Comprilan 8 cm 2 x Comprilan 10 cm 2 x Comprilan 12 cm 2 x Langzug 12 cm Lymphset Bein/Groß bis Oberschenkel Inhalte vom Lymphset Bein Klein Plus 6-8 Comprilan 12 cm 2 x Langzugb. 20 cm Rundstrick:??? feste Maschenzahl, nahtlos, hohe Elastizität, niedriger Arbeitsdruck. Die Anzahl der Maschen ist überall am Strumpf gleich. Nur die Maschenweite wird entsprechend der Umfänge Verändert. Wann Rundstrick? Flachstrick:!!! ausreichende Versorgung bei: Phlebödemen (CVI 1und 2) primäre Varicosis Thromboseprophylaxe postthrombotisches Syndrom etc. variable Maschenzahl, mit Naht, geringe Elastizität, hoher Arbeitsdruck. Gleiche Maschenweite aber unterschiedliche Maschenzahl passgenau den Umfängen entsprechend. 5

6 Wann Flachstrick? Bestrumpfung mit Einarbeitung von Pelotten notwendige Versorgung bei: Phleblymphödem (CVI 3) Lipödem Liplymphödem prim. und sek. Lymphödem etc. Taschen, Patts, Pelotten,Tricotage, Einkehrungen und vieles mehr Alles ist möglich, man muss nur darüber sprechen. Aktive Bewegung trotz Ödem?! Wirkungen Bewegung unterstützt den Lymphfluss Verbessert den Abtransport von Proteinen Steigerung der Beweglichkeit Steigerung des Wohlbefindens der Patientin/ des Patienten Durchführung Durchführung in Kompression um Wirkung zu erhöhen Kompressionswirkung des Wassers Wassertemperatur von 28 C 32 C Aqua-Jogging, Schwimmen, Wassergymnastik zu Beginn Eigendrainage der Halslymphknoten und Terminus Arme/ Beine wenn möglich hoch lagern Intervalltraining 6

7 Qualitätszirkel Patient Patient SUCHT Arzt Therapeut Sanitätshaus Information Aufklärung Betreuung Unser Ziel für den Patienten Hautpflege/ Hygiene Lebensqualität durch optimale Behandlung, Betreuung und Versorgung Narben und Strahlengebiete selbst behandeln und pflegen Maniküre/ Pediküre professionell Bandagematerial Passende Kleidung Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 7