Gesundheitliche Risiken durch Hitzeextreme gezielter Gesundheitsschutz bei alten Menschen in der Kommune Epidemiologische Perspektive

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1 Gesundheitliche Risiken durch Hitzeextreme gezielter Gesundheitsschutz bei alten Menschen in der Kommune Epidemiologische Perspektive Diana Pfaffenberger B.Sc., Altenpflegerin, Hochschule Fulda Neue Wege in der Pflege Klimawandel und Pflege 11. November 2009

2 Die lange Kette der Epidemien begann im Jahr Plötzlich starben im Pariser Hotel [...] kurz hintereinander 20 Wöchnerinnen; seitdem sind die Opfer unzählbar. Erst 1776 raste das Kindbettfieber in Italien; ein ganzes Jahr soll in der Lombardei keine einzige Frau die Schwangerschaft überlebt haben (Jaeckel 2003: Die Charitě. Die Geschichte eines Weltzentrums der Medizin von 1710 bis zu Gegenwart). 1

3 Müttersterblichkeit in zwei Krankenhäusern in Wien in Dr. Ignaz Semmelweis ( ) % 15% 10% 5% 0% 16% Erste Klinik (Äzte und Medizinstudenten) 7% Zweite Klinik (Hebammen) Gordis (2008) 2

4 Inhalt Zusammenhang zwischen Hitze und Gesundheit auf der Basis epidemiologischer Studien Klassifikation der hitzebedingten Risiko- Faktoren und deren Erläuterung Diskussion 3

5 Begriffsdefinitionen Epidemiologie (engl.) epidemiology; Wissenschaftszweig, der sich mit der Verteilung, von übertragbaren und nichtübertragbaren Erkrankungen und deren physikalischen, chemischen, psychischen und sozialen Determinanten und Folgen in der Bevölkerung befasst. Mortalität (lat. mortalitas das Sterben) Sterblichkeit. Morbidität (lat. morbidus krank) Krankheitshäufigkeit. (Pschyrembel 1994) 5

6 Was ist eine Hitzewelle? eine Episode extremer Hitzebelastung, die eine Gefährdung der Gesundheit darstellt Dauer und Intensität sind entscheidend einheitliche Definition von Hitzewellen gibt es bisher nicht 6

7 Juni - Juli 2009 Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag Hitzewarnung 1. Stufe 2. Stufe 26 C August - September 2009 Montag Dienstag Mittwoch C + 34 C 7

8 Europaweite Bedrohung durch Hitzewellen seit 1976 Hitzewelle Sterbefälle 2003 Frankreich (+ 60%) 2003 Portugal (+ 40%) 2003 England & Wales (+ 17%) 2003 Deutschland + ~ London, GB (+ 11,2%) 1994 Niederlande (+ 24,4%) 1991 Portugal Athen, GL + ~ Rom, Italien + 35% 1981 Portugal London, GB + 9,7% (Kovats, Hajat 2008) Sommer 2003 Hitzetote in Europa ca

9 Identifikation des hitzebedingten Risiko-Faktoren Morbidität Entlassungsdaten der Krankenhäuser Mortalität Todesdiagnosen Hospital records meta-analysis, case -control study`s Physische Vulnerabilität Soziodemographische Vulnerabilität Umweltbedingte Vulnerabilität Hitzebedingte Risiko-Faktoren (Grewe & Pfaffenberger 2009) 9

10 P h y s i s c h e V u l n e r a b i l i t ä t T67: Schäden durch Hitze und Sonnenlicht E87: Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes E86: Volumenmangel (CO)Diagnosen, als physische Vulnerabilität Beginnende Pflegebedürftigkeit T67.0 Hitzschlag und Sonnenstich T67.3 Hitzeerschöpfung durch Wasserverlust T67.4 Hitzeerschöpfung durch Salzverlust E87.1 Hypoosmolarität und Hyponatriämie Kardiovaskuläre Erkrankungen Cerebrovaskuläre Erkrankungen Endokrine Erkrankungen, wie z.b. Diabetes mellitus Psychische Störungen Bei Bettlägerigen, sowie bei denen, die sich nicht selbstständig pflegen können ist das Mortalitätsrisiko signifikant höher Zusätzliche bzw. öffentliche (ambulante) Hilfe im Haushalt (Bouchama et al.2007; Foroni et al. 2007; ICD-10; Semenza et al. 1999; zusammenfassend Grewe & Pfaffenberger 2009) 10

11 Identifikation des hitzebedingten Risiko-Faktoren Morbidität Entlassungsdaten der Krankenhäuser Todesdiagnosen Mortalität Hospital records meta-analysis, case -control study`s Physische Vulnerabilität Soziodemographische Vulnerabilität Umweltbedingte Vulnerabilität Hitzebedingte Risiko-Faktoren (Grewe & Pfaffenberger 2009) 11

12 Soziodemographische Vulnerabilität Alter: alle Altersgruppen. Mortalität durch psychische Erkrankungen erweitert die Alterspanne: zwischen 15 und 65 Jahren liegt die höchste Sterberate Alleinstehende Menschen Menschen die ein geringes Einkommen haben Geringe Inanspruchnahme der Leistungen des Gesundheitssystem (Basu/Ostro 2008; Hansen et al. 2008; Semenza et al. 1996; zusammenfassend Grewe & Pfaffenberger 2009) 12

13 Identifikation des hitzebedingten Risiko-Faktoren Morbidität Entlassungsdaten der Krankenhäuser Todesdiagnosen Mortalität Hospital records meta-analysis, case -control study`s Physische Vulnerabilität Soziodemographische Vulnerabilität Umweltbedingte Vulnerabilität Hitzebedingte Risiko-Faktoren (Grewe & Pfaffenberger 2009) 13

14 Umweltbedingte Vulnerabilität Wohnen im obersten Stock, in Appartements, in Gebäuden mit Flachdach Fehlende Bäume und Rasenflächen (Verdunstungs -flächen) um das Wohngebäude Wohnen höher als Erdgeschoß (Bouchama et al. 2007; Semenza et al. 1996; zusammenfassend Grewe & Pfaffenberger 2009) 15

15 Zusammenfassung Die extreme Hitze erhöht das Risiko zu erkranken (hitzebedingter Morbidität) oder vorzeitig zu versterben (hitzebedingter Mortalität) Die im Zusammenhang mit den Hitzeeinwirkungen identifizierten Risiko-Faktoren können in physische, soziodemographische sowie umweltbedingte Vulnerabilität unterschieden werden Der weit überwiegende Teil der Erkenntnisse stammen aus der internationalen Forschung 16

16 Einladung zu der Diskussion 17

17 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

18 Literatur Basu, R.; Ostro, B. D. (2008): A multicounty analysis identifying the populations vulnerable to mortality associated with high ambient temperature in California. American journal of epidemiology 168(6): Bouchama, A.; Dehbi, M.; Mohamed, G.; Matthies, F.; Shoukri, M.; Menne, B. (2007): Prognostic factors in heat wave related deaths: a meta -analysis. Archives of internal medicine 167(20): Foroni, M.; Salvioli, G.; Rielli, R.; Goldoni, C. A.; Orlandi, G.; Zauli Sajani, S.; Guerzoni, A.; Maccaferri, C.; Daya, G.; Mussi, C. (2007): A retrospective study on heat-related mortality in an elderly population during the 2003 heat wave in Modena, Italy: the Argento Project. Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES 62(6): Gordis, L. (2008): Epidemiologie. 4. Auf., Philadelphia: Saunders Elsevier. Hansen, A.; Bi, P.; Nitschke, M.; Ryan, P.; Pisaniello, D.; Tucker, G. (2008): The effect of heat waves on mental health in a temperate Australian city. Environmental health perspectives 116(10):

19 Literatur ICD-10. Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme. 10. Revision. German Modification. Version /htmlgm2009/index.htm - Download vom Jaeckel, G. (2003): Die Charité: die Geschichte eines Weltzentrums der Medizin von 1710 bis zur Gegenwart. 5. Aufl., Berlin: Ullstein. Kovats, R. S.; Hajat, S. (2008): Heat stress and public health: a critical review. Annual review of public health 29: Pschyrembel, W. (1994): Pschyrembel Klinisches Wörterbuch Aufl., Berlin: de Gruyter. Semenza, J. C.; Rubin, C. H.; Falter, K. H.; Selanikio, J. D.; Flanders, W. D.; Howe, H. L.; Wilhelm, J. L. (1996): Heat-related deaths during the July 1995 heat wave in Chicago. The New England journal of medicine 335(2): Semenza, J. C.; McCullough, J. E.; Flanders, W. D.; McGeehin, M. A.; Lumpkin, J. R. (1999): Excess hospital admissions during the July 1995 heat wave in Chicago. American Journal of Preventive Medicine 16(4):