Vorgehensweisen in der Wund/Fistelversorgung. Ganzheitliche Betrachtung in der Wundversorgung

Transkript

1 in der Wund/Fistelversorgung Ganzheitliche Betrachtung in der Wundversorgung

2 Inhalt : ICW Vortrag,stand September 2017 in der Fistelversorgung Referent Ursachen von Stuhl Fisteln Kritische Versorgungen VAC Versorgungen Am Rande des Machbaren Betrachtungsweisen Beispiele Ernährung Mike Becker freier Dozent exam. Krankenpfleger AHA Instructor WTCert Kammerlander Wtcert DGfW Theaterpädagogische Projekten im Bereich Sekundarschulen freier Mitarbeiter in der Homecare Therapie Mike Becker Folie 1

3 Mike Becker Folie 2

4 Einteilung nach Ursache der Fistel Komplikationen nach medizinischen Eingriffen (nach Mastdarm-oder Hämorrhoiden- Operationen, Perforationen bei Endoskopie oder anderen invasiven Untersuchungen. Mike Becker Folie 5

5 Ursachen Diese erscheinen recht mannigfaltig wie z.b. Morbus Crohn oder Colitis Ulcerosa, jedoch oftmals auch Resultate von Anastomoseninsuffizienzen. Mike Becker Folie 4

6 Versorgungsmöglichkeiten Leider gibt es, was die Wund- Fistelversorgung betrifft, keine standardisierten. Diese unterliegen daher den individuellen Gegebenheiten des Patienten bzw. der Institution. Mike Becker Folie 6

7 Versorgungsmöglichkeiten Oft werden die Fisteln mit aufsaugenden Materialien versorgt. Jedoch leider nur mit mäßigem Erfolg, denn dies erfordert einen häufigen Wechsel der Verbände und birgt die hohe Gefahr von Wundrandschäden (trotz eines Hautschutzes ). Mike Becker Folie 7

8 Kritische Versorgungen Mike Becker Folie 8

9 Kritische Versorgungen und deren Auswirkungen Mike Becker Folie 9

10 Versorgungsmöglichkeiten Des Weiteren kommen vermehrt Unterdruck-Wundtherapie- Systeme zum Einsatz. Die Fisteln sollten separat abgeleitet werden da der dauerhafter Sog diese zum ständigen Fördern veranlassen. Mike Becker Folie 10

11 Eine Ausnahme stellt die Unterdruck-Wundtherapie-Systeme mit einem Fistel Adapter dar. Hier wird die Stuhlfistel separat ohne dem Sog des Systems ausgesetzt zu sein, ausgeleitet Oftmals gibt es hier Probleme mit der Dichtigkeit der Fisteladapter auf dem Granulationsgrund. Hier dazu eine Idee einer Berliner Klinik (woher auch das Bildmaterial stammt), die den Adapter auf dem Wundgrund vernähten Mike Becker Folie 11

12 Unterdruck-Wundtherapie-System mit übereinander gelegten Hautschutzringen für die separate Ableitung des Stuhles und einem Drainagebeutel Mike Becker Folie 12

13 Am Rande des Machbaren, hier hilft nur noch Superabsorber und Hautschutz. Mike Becker Folie 14

14 Versorgungsmöglichkeiten Aufgrund der Komplexität, mit welcher sich Wunden und Darmfisteln darstellen können, scheint es sinnvoll, sich dieser in kleinen Schritten anzunehmen. Der Fokus sollte nicht nur auf die Wunde, sondern vielmehr auf das Gesamtbild des Patienten sowie seiner Umgebung gelegt werden. Mike Becker Folie 15

15 Betrachtungsweisen Wo liegen die Probleme Patient - Gesamtzustand des Patienten - Wie ist das Bewegungsmuster des Patienten - Wieviel fördert die Fistel - Welche Nahrung bekommt der Patient - Bauchbeschaffenheit - Umgebungsbild der Wunde = Schäden an der Epidermis Institution - Wer macht die Versorgung - Mit welchem Material - Kommunikationsprobleme Mike Becker Folie 16

16 Betrachtungsweisen Ressourcen des Patienten - Ist dieser mobil - Ist eine orale Nahrungsaufnahme möglich - Ist der Patient adäquat Ressourcen der Institution - Interdisziplinäre - Mitarbeit von Physiotherapeuten - Mitarbeit von Diätassistenten - Ausreichendes Versorgungsmaterial - Eingehaltene Absprachen Mike Becker Folie 17

17 Ermittlung der Größe durch die beigefügte Schablone des Wound Pouches Mike Becker Folie 18

18 Vorgehen Ausschneiden und Anpassen des Wound Pouches Mike Becker Folie 19

19 Vorgehen Wichtig: Ermittlung der Falten und Unebenheiten um späteren Undichtigkeiten entgegen zu wirken. Ermittlung der Situation des Wundrandes Wichtig: Wundrandschutz Mike Becker Folie 20

20 Vorgehen Gelegentlich kann es bei sehr starker mechanischer Belastung des Systems über die Bewegung des Abdomens zur Faltenbildung kommen. So können sich Undichtigkeiten, z.b. über der Falte, bilden. Mike Becker Folie 21

21 Vorgehen Kontrolle des Abdomens auf Falten, indem man den Patienten in eine aufrechte Position bringt. Mike Becker Folie 22

22 Vorgehen Zum Abdichten des Systems und zum Schutz der freien Haut sowie Wundränder wurde hier eine Cohesive Paste, welche alkoholfrei ist, und eine Convatec Paste mit Alkohol aufgetragen. Mike Becker Folie 23

23 Vorgehen Einfache Abhilfe bei Risiko einer Faltenbildung: das System außen am Rand mit Pflaster oder Folie nachfixieren. Verlängert zusätzlich die Tragezeit. Mike Becker Folie 24

24 Vorgehen Um einen Zugang zur Wunde in bestimmten Situation zu gewährleisten, entwickelte eine Firma ein separates Behandlungsfenster, welches sich ganz einfach auf das System aufkleben lässt. Mike Becker Folie 25

25 Vorgehen Durch das Behandlungsfenster bietet sich nun die Möglichkeit, um den dünnen Stuhl zu binden, eine Saugkompressen einzulegen. Mike Becker Folie 26

26 Vorgehen Um die Versorgung effektiver zu gestalten, bietet es sich an, etwas Druck auf das Abdomen mittels einer Bandage zu legen. Gleichzeitig sollte der Patient angewiesen werden, während seiner Mobilisation mit den Händen den Bauch gegenzupressen. Mike Becker Folie 27

27 Patientin mit einer Fistel Wo liegt hier die Problematik? Mike Becker Folie 28

28 Unorthodoxes Vorgehen Mike Becker Folie 29

29 Mike Becker Folie 30

30 Ernährung Nun scheint es, je nach Grunderkrankung des Patienten, wie z.b. bei einem Kurzdarmsyndrom, nicht immer möglich zu sein, ein angemessenes Ernährungskonzept zu erstellen. Falls jedoch die Diagnostik es zulässt, sollte alles dafür getan werden, um den Stuhl - entweder medikamentös oder über die orale Ernährung - in irgendeiner Form anzudicken. Mike Becker Folie 31

31 Desweiteren würden die aggressiven Verdauungsenzyme gebunden und somit die Wunde sowie deren Umgebung entlastet. Ein ganz wichtiger Punkt ist die Mangelernährung, wie z.b. bei Albuminen sowie deren Zusammenhang mit einer Anastomoseninsuffizienz (W.F. Caspary,J. Stein ) Um den Patienten für eine OP zu stabilisieren, besteht die Möglichkeit, den Darm mit Eigenstuhl zu versorgen, da dies effektiver erscheint, als die parenterale Eiweißsubstitution. Mike Becker Folie 32

32 Zu sehen ist die Rückführung des Stuhles mittels einer PEG Pumpe. Mike Becker Folie 33

33 Auf dem Bild zu sehen: re. zwei Fisteln, eine fördert, in der anderen liegt ein BDK, welcher in Richtung Ileostomie li. verläuft. Die Idee war es, das wenige Stück des Dünndarms zu nutzen, um die Albuminaufnahme zu gewährleisten. Nach einem Blutbild seitens der Klinik war jene Vorgehensweise effektiver als mit der parenteralen Ernährung. Mike Becker Folie 34

34 Allgemeines Im Falle der Ernährung finden sich einige Probleme in der Versorgung des Patienten wieder. So funktioniert die VAC-Versorgung nur in Zusammenhang mit einer parenteralen Ernährung. Langfristig betrachtet stellt diese jedoch keine adäquate Lösung dar. Zum einen ist der Stuhl in ständig wässrigem Zustand und zum anderen sind die Verdauungsenzyme nicht gebunden, was wiederum dazu führt, dass die Haut des Patienten durch den aggressiven Stuhl schneller geschädigt wird. Mike Becker Folie 35

35 Résumé Manchmal scheinen es die kleinen Dinge zu sein, die das Ganze ausmachen. Ein geriebener Apfel hat aufgrund seines Zustandes und des Pektingehaltes die Fähigkeit, viel Flüssigkeit zu absorbieren. Zudem wirkt er durch die enthaltenen Pektine appetitanregend. Des Weiteren enthält er natürliche Vitamine und kann einen Teil des Heilungsprozesses darstellen. Und zu guter Letzt schmeckt er auch gut. In diesem Sinne, einen schönen Tag noch! Mike Becker Folie 36