Jenny Burkhardt MSc Kantonsspital Baselland & ZHAW. Schwäche des M. Diaphragma Thoracale Wirkungsweise Evidenz Kontraindikationen Methoden

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1 MSc Kantonsspital Baselland & ZHAW Schwäche des M. Diaphragma Thoracale Wirkungsweise Evidenz Kontraindikationen Methoden Reduzierte körperliche Aktivität Behandlung mit Cortison Muskeldysfunktion des Diaphragma Beeinträchtigung Funktion Trainingsintensität Praktische Demonstration Körperliche Belastung Aushusten von Sekret Reduzierte Lebensqualität Inspi. Krafttraining Inspi. Ausdauertraining Atemmuskelkraft Pimax Atemmuskelausdauer RMET Leistungsfähigkeit 6 Minuten-Gehtest Lebensqualität CRQ Atemnot Dyspnoe Borg/MMRC 1

2 Evidenz: Ergebnisse seit 2007 Evidenz: Zusammenfassung Atemmuskelkraft (Pimax) Atemmuskelausdauer (RMET) Submax. Leistungsfähigkeit Lebensqualität Dyspnoe Geddes 2008 (Metaanalyse) Gosselink2011 (Metaanalyse) Burkhardt 2010 (Pilotstudie) 11.6 cmh2o (p < ) 13. cmh2o (p<0.001) 12 cmh2o (p=0.1) 4.4min (p = 0.02) 4.35 min (p=0.001) - 6MWD 32.1m (p=0.002) 6MWD 32m (p<0.001) CRQ 3 points höher (p<0.0001) Borg -2.6 points (p=0.002) CRQ 3.8 points (p< 0.01) - Borg -0.9 points (p<0.0001) 6MWD 69m (p=0.009) MMRC -1 point Geddes EL et al. Inspiratory muscle training in adults with chronic obstructive pulmonary disease: an update of a systematic review. Respir Med. 2008;102: Gosselink R, et al.. Impact of inspiratory muscle training in patients with COPD: what is the evidence? Eur Respir J. 2011;37: Burkhardt J. Wirkung einnes inspiratorischen Krat- und Ausdauertrainings mit dem Atemmuskeltrainer Respifit S der Firma Eumedicsbei COPD, Masterthesis Atemmuskelkraft und ausdauer steigt Evidenz: Forschungsbedarf Optimaler Trainingsmodus Bessere Definition der geeigneten COPD Zielpopulation Respiratorische Globalinsuffizienz Wenig Aktivität der Atemhilfsmuskulatur Borg-SkalaIMT steuern: Ziel Sitzen mit aufgestützten Ellbogen 2. An Lehne angelehnt sitzen 3. Im Stand an Wand angelehnt 4. Freistehend Wert Borg- Skala Bewertung Konsequenz 0-3 Unterforderung Intensität erhöhen 4-6 Einstellungen belassen 7-10 Überforderung Intensität senken 2

3 Atemmuskeltraining: Methoden Respifit S I. Resistive load Inspiration gegen einen definierten Widerstand II. Threshold load Statische Inspiration gegen einen definierten Widerstand III. Isokapnische Hyperpnoe Forcierte Atemexkursionen mit CO2-Rückatmung ( Hyperventilation) RespifitS: Trainingsempfehlungen 80% max. Pimax. Wert Min.3 x wöchentlich Max. 20 Kraft- u. Ausdauerübungen Positive Trainingseffekte nach 4 6 Wochen Regelmässiges Nachjustieren der Intensität: Anzahl der Wiederholungen erhöhen (5-20 Übungen) Einstellungswerte erhöhen Heraufsetzung der Übungsblöcke Übung mit Feedback Speicherung der Einstellungs- und Trainingsdaten Pimax Messung möglich Kraft- und Ausdauertraining Teuer (nicht auf Migelliste) Pimax und T(lim) messen Individuelle Einstellung der Kraft- und Ausdauerübung 3

4 Treshold Treshold: Trainingsempfehlungen Ca. 30% vom max. Pimax 7 Tage die Woche Trainingseinheit 21 Minuten (7 Intervall-Durchgänge) Widerstand alle 1-2 Tage um ca.1-2 cm H2O erhöhen Trsehold: Preiswert & O2 Zugabe über Gerät möglich Schnell bereit Kein Feedback Keine Pimax Messung möglich Nur Krafttraining Nicht auf Miggelliste Widerstand einstellen (drehen am Kontrollkopf) Mundstück aufsetzen ST-Medical Beginn Saubere Atemtechnik 3-4x pro Woche Einheit Dauer 1 5 x 1 Minute 2 3 x 2 Minuten 3 2 x 3 Minuten 4 2 x 4 Minuten Aufbau Grundlagenausdauer 3-4x pro Woche Einheit Dauer 2 Minuten Warm-up Minuten Minuten Beginn Einheit AF Aufbau Einheit AF Warm-up

5 ST-Medical: Medical: & Übung mit Feedback Speicherung der Einstellungs- und Trainingsdaten Braucht kein Pimax Wert Ist auf der Migelliste Nur Ausdauertraining Teuer Längere Einübungszeit Beutelvolumen Testen und AF Einstellen Beutelvolumen, AF und Zeitdauer 5