Schnittstelle OP. - wie geht Entsorgung / Vorreinigung denn nun richtig? Dr. Gerhard Kirmse Leiter Technisches Kompetenzzentrum Tuttlingen

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1 Schnittstelle OP - wie geht Entsorgung / Vorreinigung denn nun richtig? Dr. Gerhard Kirmse Leiter Technisches Kompetenzzentrum Tuttlingen

2 Ist doch ganz einfach OP und ZSVA habe ja das gleiche Ziel.. hohe Patientensicherheit hohe Anwendersicherheit keine Störungen des Ablaufs (OP-Verzögerungen, öffnen neuer Siebe) Siebe vollständig keine Restverschmutzungen möglichst effiziente Prozesse (unnötige Arbeiten vermeiden) keine Doppelarbeit wenig Nachsortieren / Nachreinigen geringe Schäden an Instrumenten keine Oberflächenveränderungen keine Schäden an Schneiden, Gelenken und Hartmetall leichtgängig wenig Reparaturkosten Aesculap AG Seite 2

3 leider nicht immer. Typische Probleme, wenn der Kommunikationsbedarf nicht eindeutig geregelt ist Zuständigkeiten nicht geklärt sind die Prioritäten unterschiedlich gesetzt werden die Kommunikationsmöglichkeiten eingeschränkt sind Alles eine Frage der Perspektive -je nach Seite der Mauer T E A M = -Toll, - -ein - anderer - macht es - Aesculap AG Seite 3

4 positive Faktoren gemeinsame Führung gleichrangig in Entscheidungshierarchien enger Informationsaustausch gemeinsame Entscheidungen, Konsensprinzip problematische Faktoren Outsourcing räumlich organisatorisch keine Identifikation mit der Klinik das haben wir schon immer so gemacht Personalrotation Verantwortungen geklärt Entscheidung und Durchführung in einer Hand gemeinsame Ziele definiert Wille zur Verbesserung Aesculap AG Seite 4

5 Die verschiedenen Philosophien 1. OP bereitet Instrumente weitestgehend zu maschinelle Reinigung vor grobe Vorreinigung Lumen durchspülen Instrumente öffnen / zerlegen auf mehrere markierte Siebkörbe verteilen (trennen benutzt / unbenutzt) 2. OP entsorgt Instrumente wie sie sind zurücklegen in die jeweiligen Sets Scharfe Teile separat Kabel / Schalen obenauf 3. Mischformen 4. Jeder wie er will Aesculap AG Seite 5

6 Lösung 4 Effiziente Prozesse erfordern Zuverlässigkeit Doppelarbeit / Sicherheit / Planbarkeit FTY = First Time Yield/ es beim ersten mal richtig machen zu dicht Bilder H Kurzrock Fa. Roeser geöffnet / ungeöffnet Aesculap AG Seite 6

7 Lösung 1 in der Literatur beschrieben nicht in / mit Kochsalzlösung ablegen grobe Rückstände entfernen (ggf Vorreinigung mit Wasserstoff Peroxid) Rückstände von Blutstillungs-, Hautdesinfektions-, Gleit- und ätzenden Arzneimitteln vor dem Ablegen entfernen mit feuchter Kompress abwischen Steriles Aqua dest in separater Schüssel / Becher Lumen durchspülen (Spritze) Zerlegbare Instrumente zerlegen Schulung Instrumente öffnen auf 90 Verteilen auf mehrere Siebkörbe (benutzt unbenutzt separieren) Liefersystem Vorraussetzungen steriles Wasser am OP Tisch Entsorgungskörbe / Behälter Motivation Ausbildung / Verständnis Aesculap AG Seite 7

8 Lösung 1 Forstsetzung Scharfe Instrumente separat Einmalartikel im OP entsorgen Schüsseln entleeren Abfälle, Reste von Hautdesinfektionsmitteln, Kochsalzlösung, etc. dürfen nicht in den Entsorgungsbehälter geraten Schüsseln und Kabel obenauf Kabel Evtl keine feste Zuordnung zum Sieb sicher ablegen Lagerungen für empfindliche Instrumente Sieb nicht überfüllen trocken entsorgen, außerhalb des OP in geschlossenem Behälter Versorgungscontainer (Größe) in Vlies einschlagen Box : separater Kreislauf nicht: lose in Wagen Aesculap AG Seite 8

9 Vorteile Siebschalen können wie sie sind gereinigt / desinfiziert werden Sicherheit Wartezeit Arbeitsbelastung ZSVA Instrumentenschäden werden vermieden besserer Bezug des OP zum Material Wochenende / Nacht längere Standzeiten werden eher toleriert RDG können leichter auch aushilfsweise beladen werden H2O2 hilft Aesculap AG Seite 9

10 Spezialfall MIC-Insrumente Instrumente sortiert und zerlegt nicht zerlegt Der Zusammenbau größere MIC-Sieb bei ungeordneter, zerlegter Anlieferung kann schwierig sein => geordnetes Aufstecken Aesculap AG Seite 10

11 Grenzen des Verfahrens Verfügbare Arbeitskapazität OP machbar während Wundverschluss keine Verzögerung des Übergangs zum nächsten Patienten Lagerung Motivation und Ausbildung der Mitarbeiter! Aesculap AG Seite 11

12 Lösung 2: Ungeordnete Entsorgung Minimalvoraussetzungen nach Sieben sortiert Fehlinstrumente Lumen durchgespült sonst alle vorzureinigen Flüssigkeiten entleert Scharfe Instrumente separat Bild: D. Tutsch, Aseptica 2008 Aesculap AG Seite 12

13 Minimalvoraussetzungen Bild: U. Rosenberg Fa Borer Kabel und scharfe Instrumente obenauf Verletzungsgefahr Verschütten Aesculap AG Seite 13

14 Bedeutung für die ZSVA Aufteilen auf mehrere Siebschalen Instrumente öffnen Ggf demontieren ( wissen / Hinterlegen im System) Einmalartikel entsorgen Stark verscmutzte Instrumente / Siebe vorreinigen Nahezu jedes Instrument in die Hand nehmen Ca. 3-5 min / Sieb => 1 Person = 2-3 RDG Arbeitsplätze Aesculap AG Seite 14

15 Transport- Schutz Distanz Art des Transports (Straße, automatisch) Empfindlichkeit Typ (Instruement) Geöffnet / geschlossen Schutz Siebkorb Halter Silikonmatten Spitzenschutz Möglicherweise mehr Schäden im Transport als durch Nutzung! (z. B. Trepane) Aesc 15 ulap AG

16 Mechanische Schäden - Lagerungen Empfindliche Teile Optiken Mikroinstrumente Schneiden (z. B. Trepane). Schutzverpackung innerhalb des Bereichs außerhalb des Bereichs: geschlossener Container außerhalb des Gebäudes: zweifache Verpackung Mehr Schutz bedeutet in der Regel mehr Spülschatten mehr Restfeuchte Offen? Geschlossen? Beides

17 Siebkörbe Reinigungs-Test Trocknungs- Test RDG-Beladung Blechsiebkörbe bieten besseren Schutz, aber Schlechtere Reinigung? Schlechtere Trocknung? Testergebnis: Kein signifikanter Unterschied in Reinigung oder Trocknung (verschiedene Parameter)! Aesc 17 ulap AG

18 Die magischen 6 Stunden.. Wenn die OP schon so lange dauert? Ich habe schon nach 5 Stunden Probleme Kontamination x Zeit ist der entscheidende Faktor für steigendes Korrosionsrisiko Goldene Regel: mindestens 3x pro Tag transportieren Wochenende: Anzahl der OPs? Welche Lösungen?

19 Tips und Tricks auch schmutzige Aesculap 19 AG Seite

20 Trennung benutzte und unbenutzte Instrumente: eher nein sieht schön aus unbenutzte Instrumente keine Reinigung / Desinfektion: nicht mehr akzeptiert! Reinigung Desinfektion in geschlossenem Zustand => erhöhtes Korrosionsrisiko / Validierung / Spülwirkung? keine manuelle Vorreinigung Aesculap AG Seite 20

21 Orthopädie Trays benutzte Instrumente müssen separat gereinigt werden oft mit Vorreinigung Separiert im Siebkorb! im Tray: kaum Reinigungswirkung, Korrosionsrisiko in der Regel nicht freigegeben Valiiderung? Aesculap AG Seite 21

22 Transport - Bedingungen Deutschland: Trockene Entsorgung, max 6h Frankreich etc.: Point-of-Use Reinigung / Desinfektion USA / UK etc. : Feuchte Entsorgung feuchtes Tuch, Wasser in Tüte,. Sprays Einfache Anwendung Versprechen: bessere Reinigung teilweise Desinfektion teilweise Korrosionsnschutz Untersuchungsergebnisse 2004 (W. Fuchs, AKI) Teilweise korrosiv Teilweise verbesserte Reinigung, teils aber auch Gelierung

23 In der Praxis Positiv, manchmal auch wieder verlassen Stolpersteine Applikation Stabilität der Wirkung Abspülen: Druckverlust im RDG Fleckenbildung

24 Laborversuch HPQ Testsystem PCD mit Browne Test Soil Standardisierte Beladung Kamerasystem zur Quantifizierung Alkalische Reinigung 55 C 5min Miele 8536, 2 Etagen Dr Weigert Pre Stop 5h Trocknung Mehrere Produkte, Korrosion Studie: S. Mattes Kein Spray 18 0,31 1,71 Mit Spray 20 0,00 0,00 24h Trocknung 15 0,38 2, ,00 0,00 Schwieriger als Validierung! Anzahl sauber (<1,5) Werte sauber Schlechteste 3

25 Vorreinigung Komplexe / schwer zu reinigende Geometrien (definieren) Bürste Ultraschall Steamer Jet Pistole Schwerer zu reinigende Verschmutzungen Antrocknung Spezielle Verschmutzungen (Gyn, Knochen, ) Einlegen bringt wenig Schmutzeintrag vermindern Brause Ggf Ultraschall (Ölspray für Motoren) Kombinierte Reinigungs-Desinfektionsmittel reinigen schlechter (Nutzen fraglich) 2. Vorreinigung RDG Aesculap AG Seite 25

26 Intensive Vorreinigung / Reinigung im OP Manuelle Arbeitsstation Bürsten / Ultraschall Spülen mit VE-Wasser Feuchter Transport (Desinfektion optional) RDG validiert Voller Prozess (incl Desinfektion, Trocknung) Prozess in ZSVA kann theoretisch entfallen RDG Vorreinigung Keine Validierung kalter Prozess Keine Desinfektion VE Wasser fast immer nötig Beladung, Konnektierung Trocknung mit niedriger Temperatur oder feuchter Transport => Sonst Folgeprozess nicht effizient

27 Validierung! Visuell sauber reicht nicht! Reinigung Rückstand! => Nachreinigen Innen Visuell o.k. => Sterilieren Innen Sichtbare Verschmutzungen sind die Spitze des Eisbergs!!! => Etwas ist graiverend schief gelaufen! => Identifizieren 27 Aesc ulap AG

28 Kommunikation An OP: Inhalt Soll (elektronsich) fehlende Instrumente (Organisation?) einsetzbar? wer entscheidet? Von OP defekte Instrumente fehlende Instrumente Priorität nicht vergessen: Telefon regelmässige Abstimmungen soziale Treffen Wie? Elektronisch! Papier Außen Innen (in Hülle) Dekonatmination Scannen RDG (UK) Tauchen (???) Aesculap AG Seite 28

29 Lernende Organisation Prozess weiterführen Abweichungen notieren Act Plan Analyse Risikobewertung Planung Wie viele korrodierte / nachgereinigte Instrumente? PDCA Ergebnis Überprüfen Check Do Umsetzen von Verbesserungen Ergebnisse Messen (einfach) Korrodierte Instrumente Fehlende Instrumente Schlechte Entsorgung Probleme transparent Machen Konsequenzen aufzeigen Aesculap AG Seite 29