Laboruntersuchungen bei Arthritis. Adrian Forster Klinik St. Katharinental, Diessenhofen

Transkript

1 Laboruntersuchungen bei Arthritis Adrian Forster Klinik St. Katharinental, Diessenhofen

2 Gelenkpunktion

3 Synovia

4 Synovia-Analyse: wichtigste Fragestellung Entzündlich? Nicht entzündlich?

5 Synovia-Analyse: wichtigste Fragestellung Entzündlich? (Arthritis) Nicht entzündlich? (z. B. aktivierte Arthrose)

6 Synovia-Analyse: wichtigste Fragestellung Entzündlich? Mikroorganismen? Kristalle? Nicht entzündlich?

7 Synovia-Analyse Farbe, Viskosität und Transparenz Leukozyten: Zahl und Differenzierung Kristalle Erreger: Grampräparat, Kultur und PCR

8 Synovia: Viskosität und Trübung Entzündlich: Geringe Viskosität und geringe Transparenz Nicht entzündlich: Normale (hohe) Viskosität und normale (hohe) Transparenz

9 Synovia: Viskosität und Trübung

10 Synovia: Viskosität und Trübung Entzündlich: Geringe Viskosität und geringe Transparenz Nicht entzündlich: Normale (hohe) Viskosität und normale (hohe) Transparenz

11 Synovia: Leukozytenzahl Entzündlich: > 1000/µl > 50'000/µl bei bakteriellem Infekt, reaktiver Arthritis oder Kristallarthritis Nicht entzündlich: < 300/µl

12 Synovia: Leukozytendifferenzierung Polynukleäre Mononukleäre Bei bakteriellem Infekt fast immer > 90% Polynukleäre

13 Synovia: Kristalle

14 Synovia: Kristalle Harnsäure Pyrophosphate Auch nach Abklingen der Arthritis nachweisbar

15 Kristallnachweis

16 Harnsäure

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18 Gicht

19 Podagra

20 Gicht: Tophi

21 Gicht: Kristallnachweis auch im Intervall möglich Punktion von 80 Knie- und 21 MTP-Gelenken: Synoviaaspiration aus 91 Gelenken: 43 Patienten ohne Harnsäure senkende Therapie: 43 positiv 48 Patienten mit Harnsäure senkender Therapie: 34 positiv (Pascual E et al. Ann Intern Med 1999; 131: 756-9)

22 Serumharnsäure kann im Anfall normal sein CRP < 10mg/l CRP > 1 Serumharnsäure (mg/dl) Während Nach Schub Schub Während Nach Schub Schub Während Schub (Urano W et al. J Rheumatol 2002; 29: )

23 Serumharnsäure kann im Anfall normal sein Alle CRP < 10mg/l CRP > 10mg/l Serumharnsäure (mg/dl) Während Nach Schub Schub Während Nach Schub Schub Während Nach Schub Schub (Urano W et al. J Rheumatol 2002; 29: )

24 Pyrophosphate

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26 Pyrophosphatablagerungserkrankung (Chondrokalzinose, Pseudogicht)

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30 Pyrophosphatablagerungserkrankung: Blutuntersuchungen Ferritin (Hämochromatose) Calcium (Hyperparathyroidismus) TSH (Hypothyreose) Bei jüngeren Patienten auch Magnesium alkalische Phosphatase

31 Synovia: Grampräparat Falls Synovia putrid

32 Synovia: Kulturen Erregeridentifikation und Resistenzprüfung Allgemeine Bakteriologie Spezielle Bakteriologie: Z. B. Gonokokken, Brucellen, Mykobakterien Synovia-Aspiration ohne Lokalanästhetika!

33 Synovia: PCR Eubakterien Borrelia burgdorferi (nur bei pos. Serologie!) Tropheryma whipplei Neisseria gonorrhoeae Mycobacterium tuberculosis

34 Synovia: PCR Eubakterien Borrelia burgdorferi (nur bei pos. Serologie!) Tropheryma whipplei Neisseria gonorrhoeae Mycobacterium tuberculosis

35 Borreliose

36 Lyme-Arthritis Stadium 2 (frühe disseminierte Infektion) Arthralgien und Myalgien Flüchtige Oligoarthritiden (selten) Stadium 3 (späte, persistierende Infektion) Rezidivierende Mono-/Oligoarthritiden

37 Borreliose: Serologie IgM steigen ca. 2 Wochen nach Beginn des Erythema chronicum migrans an, Maximum nach ca. 4-6 Wochen, Normalisierung nach 4-8 Monaten IgG steigen ca. 4 Wochen nach Beginn des Erythema chronicum migrans an, Maximum nach 4-8 Monaten, Persistenz über Jahre

38 Borreliose: Serologie Stadium 2 (frühe disseminierte Infektion) IgG positiv IgM positiv Stadium 3 (späte, persistierende Infektion) IgG positiv IgM positiv (häufig bei Arthritis) oder negativ (häufig bei chronischer Neuroborreliose)

39 Synovia: PCR Eubakterien Borrelia burgdorferi (nur bei pos. Serologie!) Tropheryma whipplei Neisseria gonorrhoeae Mycobacterium tuberculosis

40 M. Whipple

41 M. Whipple: Arthritis Arthritis auch ohne Diarrhoe oder sonstige Manifestationen möglich Mono-, Oligo- oder Polyarthritis; Wirbelsäulenbefall möglich Bei Arthritis Synovia-PCR (Dünndarmbiopsie nicht zur Suche erforderlich)

42 Synovia: PCR Eubakterien Borrelia burgdorferi (nur bei pos. Serologie!) Tropheryma whipplei Neisseria gonorrhoeae Mycobacterium tuberculosis

43 Gonokokken-Arthritis

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45 Gonokokken-Arthritis Stadium der Bakteriämie (Dermatitis-Arthritis-Syndrom) Pustulöse Dermatitis Tendovaginitis Polyarthralgie/-arthritis Stadium der bakteriellen Arthritis

46 Blut

47 Untersuchungen des Bluts Chemie Kulturen Infektserologien Autoantikörper Komplement Kryoglobuline Leukozytenantigene

48 Blut: Chemie CRP : Ausdruck humoraler = systemischer Entzündungsaktivität CRP bei Lupus erythematodes und Sjögren-Syndrom oft trotz stark erhöhter BSG normal CRP und BSG bei rheumatoider Arthritis und Spondarthropathien manchmal normal

49 Blut: Chemie Niere: Leber: Kreatinin, Harnsäure, Urinstatus GPT, GOT, alkalische Phosphatase, γgt Muskel: CK, Myoglobin, GOT, LDH, Aldolase

50 Blut: Kulturen Immer bei Verdacht auf bakterielle Arthritis und Osteomyelitis!

51 Blut: Bakterien-Serologien Borrelia burgdorferi In Ausnahmefällen Chlamydia trachomatis Enterale Erreger Str. pyogenes

52 Blut: Virus-Serologien HCV HBV HIV Parvovirus B19

53 Blut: Autoantikörper Rheumafaktor Anti-CCP-Antikörper ANA Anti-dsDNA, Anti-Sm, Anti-Histon, Anti-Chromatin, Anti-U1RNP Anti-SSA, Anti-SSB Anti-Centromere, Anti-Scl70 Anti-Jo1, Anti-PM1 Anti-Gliadin, Anti-Endomysium ANCA

54 Blut: Autoantikörper Rheumafaktor Anti-CCP-Antikörper ANA Anti-dsDNA, Anti-Sm, Anti-Histon, Anti-Chromatin, Anti-U1RNP Anti-SSA, Anti-SSB Anti-Centromere, Anti-Scl70 Anti-Jo1, Anti-PM1 Anti-Gliadin, Anti-Endomysium ANCA

55 Rheumafaktor bei rheumatoider Arthritis Gegen Fc-Anteil eigener Immunglobuline gerichteter Antikörper Bei 1/3 schon vor Ausbruch der RA nachweisbar, oft während mehrerer Jahre Im Verlauf bei 3/4 nachweisbar

56 Rheumafaktor unspezifisch: RA (3/4), SLE (1/4), MCTD (2/3), SjS (2/3), SSc (1/4), DM/PM (1/10) Autoimmunhepatitis, kryptogene fibrosierende Alveolitis, Sarkoidose Chronische bakterielle Infekte: Endokarditis, Tuberkulose, Lues, Periodontitis Chronische virale Infekte: HCV, HIV Neoplasien

57 Anti-CCP-Antikörper Gegen cyclisches citrulliniertes Protein gerichteter Antikörper Bei 1/3 schon vor Ausbruch der RA nachweisbar, oft während mehrerer Jahre Im Verlauf bei 2/3 nachweisbar Hochspezifisch für RA

58 Blut: Autoantikörper Rheumafaktor Anti-CCP-Antikörper ANA Anti-dsDNA, Anti-Sm, Anti-Histon, Anti-Chromatin, Anti-U1RNP Anti-SSA, Anti-SSB Anti-Centromere, Anti-Scl70 Anti-Jo1, Anti-PM1 Anti-Gliadin, Anti-Endomysium ANCA

59 Blut: Komplement C3 und C4 bei systemischer Entzündung bei Komplementverbrauch durch Immunkomplexe (z. B. SLE, Kryoglobulinämie)

60 Kryoglobulinämie: Palpable Purpura

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62 Blut: Kryoglobuline Nur in Speziallabor (Serum bei 37 C abtrennen)

63 Blut: Leukozytenantigene HLA-B27 Bei starkem Verdacht auf Spondylitis ankylosans, reaktive Arthritis und enteropathische Spondarthropathie

64 Urin

65 Untersuchungen des Urins Urinstatus PCR Clamydia trachomatis

66 Erstuntersuchung Blut/Urin bei Arthritis

67 Erstuntersuchung Blut/Urin bei Polyarthritis BSG, CRP Kreatinin, GPT, Alk. Phosphatase Rheumafaktor, Anti-CCP, ANA Anti-HCV, Anti-HBV, Anti-HIV, Anti-Parvovirus-B19 Urin: Status

68 Erstuntersuchung Blut/Urin bei Mono-/Oligoarthrits CRP Kreatinin, GPT, Alk. Phosphatase Rheumafaktor, Anti-CCP, ANA Anti-Borrelien, Anti-HCV, Anti-HIV Urin: - Status - PCR Chlamydia trachomatis

69 Danke