Wundversorgung in der Palliativmedizin

Transkript

1 Wundversorgung in der Palliativmedizin Jan Forster Fachkrankenpfleger A/I Pflegeexperte Dekubitus Leitung Wundsprechstunde Symptomkontrolle Autonomie wahren Stigmatisierung vermeiden Lebensqualität

2 Ziele der palliativen Wundbehandlung Wohlbefinden und Lebensqualität Soziale Integration und Selbstständigkeit Vermeidung von Wund assoziierten Beschwerden Kosmetische Akzeptanz Belastungsgrenzen der Betroffenen erkennen Grundsätze Abheilung nicht primäres Ziel der Wundbehandlung bei Tumorwunden Wachstum nicht fördern Verbandstechnik nach Akzeptanz + sozialen Bedürfnissen ausrichten Schulung der Anwender

3 Wundarten in der Palliativmedizin Dekubitus Ulcus cruris Diabetisches Gangrän sekundär Heilung nach Operation (ex) ulcerierende Tumore Strahlungsschäden Sekundäre Hautveränderungen Exulcerierende Tumore Primärer Hauttumor: Melanom, Stachelzellcarcinom Exulcerierende Tumor: Mammacarcinom T- Zellen Lymphom Hautmetastasen: Streuung primär Tumor via Blut Lymphwege Inzidenz 10% (Longbill,Spangler,Helm, 1993)

4 Exulcerierende Tumore Definition der BCCA Maligne Läsion der Haut, verursacht durch einen primären Hauttumor, einer Hautmetastase eines anderen primären Tumors oder der Durchbruch eines Tumor aus tiefer liegenden Gewebeschichten. Pathophysiologie Infiltration von Carcinomzellen in`s Epithelium Ulzeration und Prolieferation vaskulärer Kollaps Gewebshypoxie Störung der Hämostase Störung Lymphtransport anerobe Infektion Geruchsentstehung durch volatile Fettsäuren

5 Kennzeichen schnelles Wachstum Kraterbildung Geruch Schmerzen Blutung Fistelbildung massive Exudation

6 Kopf - Nacken - Hals

7 Wundschmerz

8 Symptom Wundschmerz Schmerzreduzierung durch minimieren mechanischer Traumen bei Verbandswechsel durch primär nicht verklebende Materialien: Hydrokolloidverbände Schaumstoffe Alginate Gele Wunddistanzgitter Hydrokolloidverbände

9 Ende der Exudataufnahme Wirkweise Atmosphärische Hypoxie hoher CO2 Wert leicht saures Milieu physiolg. Wundtemperatur Abbau von Nekrosen + Fibrinbelägen Wundreinigung Makrophagen + Fibroblastenaktivität Angiogenese Infektionsraten: Konv: 4,01 % HKV: 1,02 % Nervenenden im feuchten Milieu Schmerzfreiheit

10 Hydrokolloidverbände Hydrokolloidverbände

11 Varihesive Convatec Kontraindikationen Wunden mit sichtbaren Knochen und Sehnen Stich + Bisswunden offene Faszie Infektionen Ischämische Wunden Brandwunden III Bestrahlungen Tumore

12 Fixierungsprobleme Platte teilen mit den abgeflachten Seiten in die Pofalte modellieren Außenränder mit Folie fixieren Wundistanzgitter

13 Wunddistanzgitter keine fetthaltigen Gaze verwenden keine Baumwollfasern Adaptic (Viskose) (1 mm²) ( J &J) Physiotüll + HKV (CP) 3 M Hydrogele bestehen aus hydrophilen Substanzen haben einen sehr hohen Wasseranteil Einsatz zum Aufweichen und Ablösen trockener Nekrosen und Beläge und zum befeuchten trockener Wunden Hydration trockener Wunden Wundfüllung Wundreinigung

14 Links Links der der Weser Weser Links Links der der Weser Weser

15 Produkte Alginat Indikationen bei mittel bis stark exudierende Wunden Dekubitus Ulcus cruris DFS Blutstillung

16 Dekubitus / Nekrose Dekubitusentstehung Faktoren: Druck / Zeit Ernährung Scherkräfte Hautzustand Ischämietoleranz Stadieneinteilung: 1 nicht weg drückbare Rötung intakter Haut 2 Teilverlust (Epi)dermis Blase Hautabschürfung 3 Verlust aller Hautschichten,Nekrose 4 Muskel oder Knochenschädigung

17 Was passiert am Gefäß? Komprimierung der blutführende Gefäße Behinderung der Mikrozirkulation Sauerstoffschuld Gegenregulation des Gefäßsystem Zellernährung aus Interstitium Sauerstoffmangel Zelluntergang Jan Forster Dekubitus

18 Jan Forster Prophylaxe Lagerung nach Patientenbedürfnissen V/T/A Bauchlage Mikrolagerung

19 zeitgemäße Lagerungshilfsmittel Jan Forster Auswahlkriterien Körpergewicht Pflegeziel / Therapieziel Risikograd ( Braden Skala oder Dekubitusstadium ) Wirtschaftsgebot

20 Gelbliche Nekrose

21 Debridement Chirurgisch? Autolytisch? Biochirurgisch? Exudation

22 Symptom Exudation Saugkompressen Sorbion Hydrokolloide, Schaumverbände Alginaten, Hydrofasern Vorteil: deutlich erhöhte Flüssigkeitsaufnahme lange Verbandsintervalle Calciumalginate

23 Calcium Alginate werden aus Braunalgen gewonnen als Kompresse oder Tamponade binden sehr viel Flüssigkeit bilden ein visköses Gel geeignet für tiefe und stark nässende Wunden und Wundhöhlen Blutstillung

24 Wirkweise Wundfüllung Alginat

25 Wundfüllung Alginat

26 Polyurethan - Schaumverband Wirkungsweise Schaumverbände quellen auf ohne ein Gel zu bilden. hohe Speicherkapazität auch unter Kompression verkleben nicht mit der Wunde mit oder ohne Haftrand als Cavityverbände zur Tamponade

27 Polyurethankern bindet +absorbiert Flüssigkeit Bakterien Zelltrümmer übermäßige Feuchtigkeit entweicht Austrocknung wird durch gesteuerte Saugleistung verhindert Biatain

28 Cavity

29 Indikationen Tiefe Wundhöhlen Mittel bis stark exudierend Dekubitus 2-4 Wundreinigung mit Purilon Kontraindikationen Trockene Wunden Tiefe Wunden mit schmaler Öffnung

30 Cavity Anwendung

31 Anwendung Falsch

32 Sorbion sachet Produktbeispiele Allevyn Biatain Combiderm N Suprasorb Tielle mit Silicon beschichtung Mepilex

33 Hydrokapillarverband All in one

34 Allione Hydrofaserverbände Enthalten Vliese oder Granulate,die Flüssigkeit wird in ein formstabiles Gel gebunden. Wundrand wir durch fehlende horizontale Ausbreitung der Flüsssigkeit geschützt.gelbildung deutlich schneller als bei Alginaten. Aquacell (AG) ( Convatec) Acticoat Absorbend ( S+N)

35 Hydrofaser =Natriumcarboxymethylzellulose Ableiten von Sekret

36 Hydrogele ( geliertes H 2 0) geben Feuchtigkeit an die Wunde ab, dadurch werden Beläge und Nekrosen aufgeweicht Anwendung in der Reinigungs- und Granulationsphase Wundfüllung nicht alleine anwendbar (Coloplast ) Wundgeruch

37 Symptom Wundgeruch Einschätzen der Intensität (Haughton & Young) Lokalbehandlung mit Metronidazol, Silber, Aktiv Kohle Verbänden Baden, Ausduschen der Wunde Ätherische Öle zur Raumaromatisierung Luftverbesserer Chlorophyl Aktivkohleverbände mit allen Verbandstoffen kombinierbar

38 Blutung vermeiden

39 Symptom Wundblutung Gefahr der Tumorblutung nicht verklebende Materialien verwenden vor VW Kompressen mit kaltem Salbeitee auflegen Behandlung von Blutungen Bei auftretender Blutung: Komprimieren Arterenol Kompressen, Eiswürfel Privin, Otriven Ulcogant Notfallset vorbereiten Vorgehen mit Angehörigen klären

40 Blutstillung Tabotamp Alginate Sekundäre Entzündung

41 Entzündliche Hautveränderungen durch Immunsuppression als Nebenwirkung von Chemotherapie

42 Anforderungen an Wundaseptika physiologisch nicht resorbierbar farblos nicht reizend/schmerzerzeugend kein Eiweißfehler

43 Lokaltherapeutika IN Octenisept Lavasept (Polyhexanid) Iruxol Hydrogele Metronidazol Gel Morphin Gel OUT Rivanol Tannin /Castellani Kaliumpermanganat Chinosol Iod Lösung Merbromin 2% Flammazine Fibrolan Mykosenbehandlung

44 Mykosenbehandlung Integritätsverlust der Haut

45 Hautschutz Cavilon alkoholfreier Hautschutz 72 Stunden wirksam als Lolly, Spray, Salbe Zinksalbe Preiswert, schlecht zu entfernen muss oft erneuert werden Hautschutz Inkontinenz

46 Fallbeispiel

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50 Fallbeispiel

51 Fallbeispiel Fallbeispiel

52 Fallbeispiel Rectumamputation

53 Cavity Verband einlegen

54 Grundsätzliches individuelle Bedürfnisse berücksichtigen Wohlbefinden ist das Behandlungsziel Belastbarkeit der Angehörigen bedenken den Verband gibt es nicht minimieren von Wundtraumata

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