Wenn Wunden nicht mehr heilen

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1 Wenn Wunden nicht mehr heilen Exulcerierende Wunden Im palliativen Setting UniversitärePalliativmedizinischeEinrichtungam LKH Graz 1

2 ExulcerierendeWunden Maligne Läsion der Haut, verursacht durch einen primären Hauttumor, eine Hautmetastase, eines anderen Primärtumors oder den Durchbruch eines Tumors aus darunterliegenden Gewebsschichten. (Definition n. British Columbia Cancer Agency) 2

3 Zielsetzung der Wundversorgung Unterschied zwischen palliativer und kurativer Wundversorgung Palliativ Kurativ Erhalt/Förderung der Lebensqualität Abheilungder Wunde 3

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5 1. Leiblichkeit 2. Soziale Netzwerke 3. Arbeit/Leistung /Tätigkeiten 4. Materielle Sicherheit 5. Sinn/Werte Religion und Spiritualität PatientIn& Angehörige: Sozialer Rückzug Ängste, Sorgen Überforderung und Hilflosigkeit Scham und Ekel Die 5 Säulender Identität nachh. G. Petzold 5

6 ExulcerierteWunden aus der Sicht der PALLIATIVCARE Ärzte??? PatientIn& Angehörige Pflege Physiotherapie Sozialarbeit Psychologie 6

7 Terminalphase_Dauer Rehabilitationsphase Monate bis zum Tod Präterminalphase Wochenbis Monate Terminalphase Tagebis Wochen Final- oder Sterbephase Stunden bis Tage nach Jonen-Thielemann 7

8 Wundproblematiken 1. Exsudatmanagement 2. Blutungsmanagement 3. Schmerzmanagement 4. Geruchs- + Infektionsmanagement 8

9 1. Exsudatmanagement VON EAKIN.de Saugfähigen Verbänden wie z.bsp.: Mepilex Border, Tielle plus, Superabsorber: Cutimed Sorbion Sachet, Resposorb Super, BIS Wundkollektor(en) ZIEL: Häufigkeit der VW Intervalle zu reduzieren. 9

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12 2. Blutungsmanagement ALLGEMEINES Zu Hause im Krankenhaus im Pflegeheim in der Ambulanz/Praxis Info über Fortschritt der Erkrankung!? -wird von Fall zu Fall entschieden Rescuemedication Set -> dunkle Tücher, Rufnummer, Medikamente, Helferkonferenzen Familiengespräche - Helfergespräche 12

13 2. Blutungen VW Intervalle reduzieren verhaftendes Verbandmaterial vermeiden Kleine (Sicker)blutungen: Alginate(SuprasorbA), Hämostyptika(Tabotamp), Salbeitee Kompressen?, Sucralfat, NaCl 0,9% Eiswürfel Große Blutungen: Spülung mit Suprarenin1:1000 -> 1 A. + 9ml NaCL0,9%, chirurgische Intervention?, Cyklokapron(Tramexansäure) bei venösen Blutungen lokal + systemisch, Claudengaze Unstillbare Blutungen: Palliatives Setting (Interdisziplinäre Diskussion (Pat. +Angehörige?)!!! Sedierung, dunkle Wäsche) 13

14 3. Schmerzmanagement Mögliche Ursachen Lokalisation - Schleimhäute Wundbehandlung (Debridement) Falsche Verbandstoffauswahl 14

15 3. Schmerzvermeidendes Vorgehen Ein Schmerzmittel alleine ist nicht ausreichend! Assessment: Schmerzen abhängig vom VW? PatientIn miteinbeziehen und Tempo bestimmen lassen - Wünsche Angehörige miteinbeziehen? Verbandauswahl adaptieren anhaftendes Material meiden Schmerzmittel zeitgerecht verabreichen 15

16 Schmerzlindernde Umschläge Kammerlander Consulting; 16

17 Schleimhautbereich: Die topischeanwendung von Morphin im entzündeten Wundgewebe. Als 0,1% Gel oder in flüssiger Form in einem Zerstäuber. Platzer, Likar

18 Geruchsproblematik Trockene Nekrosen trocken halten Infektion: Wundabstrich - Konsequenz? Ansonsten Versorgung wie bei infizierten Wunden 18

19 Geruch -Wundversorgung Antiseptika(Actimaris Forte, Lavasorb ) permanent in der Wunde mit Wundfüller (Alginat, Hydrofaser) getränkt. ODER Wundauflage, -füller: Silberhältig(Acticoat absorbent, Durafiber AG, Actisorb silver 220 ) Wundhonig (Medihoney, Vivamel ) Actimarisgel Cutimed Sorbact 19

20 Anforderungen an Wundauflagen Okklusive Verbände meiden Anaerobe Keime Dem Exsudatgrad anpassen TäglichenVerbandwechsel anstreben und daher Auflagen anpassen Wundauflagen mit Aktivkohle: Carboflex, Vliwaktiv 20

21 Geruch Zusätzliche Maßnahmen bei Geruchsbildung Chlorophyll-Lösung auf Kompresse oder/und systemisch als Dragee Colostomieversorgungapplizieren und Süßstofftbl. rein geben Kurzfristig: Haushaltsfolie(z.B. für ein Familienfest) Spülung mitmetronidazol(off labeluse) bei kurativen Wunden obsolet Geruchverbesserer:Duftlampen, Sprays, Kaffeepulver offen aufstellen, Streichholz anzünden... 21

22 Entstellung 22

23 Danke Verwendete Literatur: Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin (Hrsg.) (2014): Leitlinie der Sektion Pflege ExulcerierendeWunden. Selbstverlag, Danzer, S. (2016): Palliative Wundversorgung. Kohlhammer, Stuttgart. Kammerlander, G. (2009): Platzer, M., Likar, r. (2005): Der Schmerz. Volume Ausgabe, S