Mar$na Kern, Barbara Uebach, Zentrum für Pallia$vmedizin Bonn. Was tut eigentlich weh?

Transkript

1 Lunchsymposium Dr. Ausbüttel & Co GmbH Was tut eigentlich weh an der Wunde? Verschiedene Wundverbände Martina Kern, Zentrum für Palliativmedizin Malteser Krankenhaus Seliger Gerhard Bonn / Rhein-Sieg ALPHA Rheinland ursprünglich sinnverwandt mit wesentlich, essentiell in Wirklichkeit im Unterschied zum äußeren Anschein was liegt dahinter? das eigene des Kindes / Jugendlichen der Eltern / Bezugspersonen der Begleiterinnen und Begleiter die Grenze der Haut wird durchbrochen von innen nach außen von außen nach innen Verletzung der Integrität Grenzüberschreitung des Erträglichen des Fachwissens des Umgangs Ekel Fassungslosigkeit Angst Mitleid Hilflosigkeit Assessment: - Auswirkungen auf das Leben des Kindes / der Familie - Individuelles Verständnis der Erkrankung - Ressourcen - Lokales Wundassessment Zielrichtung der Kausaltherapie in den verschiedenen Phasen der Krankheitsverlaufskurve Heilung (?) Symptomlinderung Das Assessment dient als Basis, um gemeinsam mit Behandlungsziele auszuloten Rehabilitationsphase Präterminalphase Terminalphase Finalphase

2 Lokales Wund Assessment Exsudat Fassungsvermögen von Verbandmaterialien 1. Entstehung und Ursache der Wunde 2. Ort 3. Größe, Tiefe und Form 4. Menge und Art des Exsudats 5. Geruch 6. Blutung 7. Bisherige Wundauflagen 8. Schmerz 9. Zustand der Wundränder und Wundumgebung Verbandmaterial Kompressen/ Saugkompressen semipermeable Folien Hydrogelkompressen Schaumverbände Hydrokolloide Alginate Hydrofaser Flüssigkeitskontrolle gering mittel hoch Exsudataufkommen (Quantität) Massiv Sehr stark Stark Mittel Moderat Verband und Kleidung sind durchtränkt Verband und Kleidung sind nass Verband und Kleidung sind feucht Verband ist feucht, Kleidung an einigen Stellen verschmutzt Nur der Verband ist nass Maßnahmen Behandlung und Schutz der Wundumgebung Rezeptur für spez. Zinkpaste Nystatin 4 g (Antimykotikum) Erytromycin 4 g (Antibiotikum) Triamcinolon 0,05 g (Cortison) ad Pasta zinki mollis 200 g Wenig Kein Nur der Verband ist feucht Verband ist trocken Nach Grocott P. Wundrand-/ Wundumgebungsschutz Optimal ist ein transparenter Hautschutz (z.b. 3MTM Cavilon TM, Askina Barrier Film), der einen wasserdampf- und sauerstoffdurchlässigen Film bildet und für eine erhöhte Haftung der aufgebrachten Wundauflagen sorgt. Harnstoffhaltige, weiche Zinkcreme Problem Nekrotisierende Wunden Kurative Maßnahmen: Debridement chirurgisch autolytisch enzymatisch biochirurgisch Was ist ein realistisches Behandlungsziel? URSACHE klären

3 Wundreinigung - Ziel Wundreinigung Nur eine saubere Wunde kann heilen Palliative Zielstellung: Durch Minimierung von Keimen soll Wundgeruch und eine starke Exsudation gelindert und einer Infektion vorgebeugt werden. Entfernung avitalen Gewebes mittels verschiedener Débridement-Techniken Säuberung der Wunde mittels Spülung oder befeuchteter Trägermaterialien B. Uebach ZfP Bonn Wundreinigung: geeignete Spülflüssigkeiten physiologisch steril farblos reizlos schmerzfrei anzuwenden nicht ätzend atraumatisch temperierbar Wundreinigung mittels zeitgemäßer Antiseptika Octenidin Einwirkzeit: 1-2 Minuten Polyhexanid Einwirkzeit: Minuten Beide Antiseptika wirken gegen grampositive und -negative Bakterien und gegen Pilze Granulationsfähige Wunde Dekubitus Ursachenanalyse!! Druckentlastung Verbrennung Gesäß ursprünglich sinnverwandt mit wesentlich, essentiell in Wirklichkeit im Unterschied zum äußeren Anschein was liegt dahinter? das eigene des Kindes / Jugendlichen der Eltern / Bezugspersonen der Begleiterinnen und Begleiter Dekubitus = Pflegefehler Beim entstehen eines Dekubitus SCHULD (GEFÜHLE!!!!) Einsamkeit

4 Problem schmerzhafter Verbandwechsel Gundsätze zur Minimierung von Schmerzen beim Verbandwechsel Regelmäßiges Schmerzassessment vor, während und nach dem Verbandwechsel Das Kind / die Eltern bei der Behandlung miteinbeziehen und mitentscheiden lassen Das Reinigen der Wunde erfolgt sanft, ohne grobes Auswischen oder dem Einsatz kalter Spüllösungen Wahl der geeigneten Methode zur Wundreinigung Wahl von Verbänden, die beim Anlegen und Entfernen Traumata/Schmerzerfahrung auf ein Minimum reduzieren Optimaler Wundrand und umgebungsschutz zur Vermeidung schmerzhafter Mazeration Minuten vor dem Verbandwechsel sollte dem Patienten ein an sein Schmerzlevel angepasstes, schnell wirksames, also nicht retardiertes Analgetikum verabreicht werden. bei starken Ängsten vor dem Verbandwechsel neben der Analgesie an sedierende und anxiolytische Maßnahmen denken. Einsatz analgetischer Gele auf Morphinbasis zur Linderung von Wundschmerzen: 1 mg Morphin wird dabei mit einem 1g Hydrogel vermischt und meist 1x tgl. auf die Wunde aufgetragen. Flankierende Maßnahmen zur Ablenkung Bequeme Lagerung Wundreinigung mittels flüssiger Antiseptika Zeitgemäße Lokalantiseptika auf der Basis von Octenidin oder Polyhexanid Einsatz eines nicht verklebenden, perforierten Wunddistanzgitters aus Silikon (z.b. DracoTüll Silicon, Askina Sil Net, Mepitel ),, Schutz der Wundoberfläche und Umgebungshaut Verhindern das Verkleben der Wundoberfläche mit den Verbandmaterialien Problemlose Passage von Exsudat können je nach Hersteller bis zu 14 Tagen auf der Wunde verbleiben Gaze verbleibt 2 Wochen Deckverbandwechsel alle 2 4 Tage Kompressen mit Antiseptika getränkt

5 Übelgeruch Salbei Wirkung: antibakteriell, fungizid, virostatisch, adstringierend, austrocknend durch Gerbstoffe Brian 12 Jahre Rhabdomyosarkom Zubereitung und Verabreichung: 1 1/2 Teelöffel geschnittene Blätter mit 150 ml kochendem Wasser übergießen, 10 Minuten ziehen lassen und absieben Maßnahmen zur Linderung des Geruchs 1. Wundreinigung und Infektionsbehandlung Lokalantiseptika Keimreduktion/Infektionsbehandlung in Form von Wundauflagen/ Gelen Antiseptikahaltige Wundauflagen z.b. DracoFoam Infekt Suprasorb X + PHMB Silberhaltige Wundauflagen z.b. Acticoa t, Wirkstofffreie Wundauflage mit hydrophober Wechselwirkung z.b. Cutimed Sorbact Medizinischer Honig z.b. Medihoney Adsorption von Geruchsmolekülen Aktivkohlekompresse die Adsorptionskraft der Kohle für Geruchsmoleküle lässt nach, wenn diese nass wird die Aktivkohleauflage sollte die Wunde vollständig abdecken (ggf. dachziegelartig auflegen) Geruch einschließen mittels Folie zur Verbandfixierung oder herkömmlicher Haushaltsfrischhaltefolie Achtung: Durch Okklusion vermehren sich die Bakterien, deshalb möglichst nur für einen begrenzten Zeitraum anwenden

6 Weitere Optionen aus der Phytotherapie Rezeptur Chlorophylllösung 2,5% Chlorophyll wasserlöslich 2,5 g Aqua cons. Ad 100,0g Die Lösung ist konserviert mit Nipagin und Nipasol Metronidazol - state of the art? Wirkweise: Hemmung des Wachstums anaerober Bakterien Kritik: schmales Wirkspektrum Schaffung mikrobieller Resistenzen Chlorophyll hohes Allergiepotential wie oft, in welcher Konzentration? Erfassung des Geruchs (quantitativ) Unerträglich Sehr stark Stark Moderat Leicht Kein Der Geruch ist im Haus, auf Station wahrnehmbar, Verband ist intakt Der Geruch ist bei Betreten des Zimmers (1,5-3 Meter vom Patienten) wahrnehmbar, der Verband ist dabei intakt Der Geruch ist bei Betreten des Zimmers (1,5-3 Meter vom Patienten) wahrnehmbar, der Verband ist entfernt Der Geruch ist unmittelbar beim Patienten wahrnehmbar, der Verband ist entfernt Kein Geruch wahrnehmbar, gelöster Verband WARUM???. Auswirkungen der Wunde auf das Leben der Betroffenen Wundgeruch/-exsudat wird als beschämend/ beschmutzend erlebt Niedergeschlagenheit/Haltlosigkeit Wundprobleme hindern daran, mit anderen Menschen in Kontakt zu treten Kontrollverlust/Machtlosigkeit Schwester, ekeln Sie sich nicht vor mir? Aber was sage ich dann? Sie sehen ja, dass mich der Anblick Ihrer Wunde erschüttert, aber ich tue es gern für Sie, weil Sie es mir wert sind und ich weiß, dass es Ihnen danach besser geht Dealey et al. 2006, Hopkins et al. 2006, Lindahl et al. 2005, Lund-Nielsen et al. 2004, Panfil et al. 2010

7 Wie kommunizieren wir? Ekelverbote die Auffassung vertreten, daß sich die Krankenschwester vor dem Ekelhaften keinesfalls eklen dürfe (Overlander 1994) Ich kann den Geruch nicht mehr aushalten, ich kann mein Kind nicht mehr in den Arm nehmen und schäme mich so die Schwester darf weder irgendwelche Zeichen von Ekel erkennen lassen, noch jemals in Gegenwart eines Kranken eine Bemerkung über den Geruch machen (Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schwesternverbände und der Deutschen Schwesternschaft e.v.) Es war schön zu merken, dass es Ihnen nicht egal war Hilfreiche Verhaltensweisen aus der Sicht der Betroffenen Wahrhaftigkeit Wertschätzung Pflege durch gleiche Personen Fachkompetenz Engagement Hoffnung auf Besserung nicht auf die Wunde reduziert sondern als ganzer Mensch wahrgenommen werden Anamnese Dealey et al. 2006; Lindahl et al. 2005; Panfil et al. 2010; Probst et al. 2012, Wounded healer Ertragen durch gemeinsames Tragen Weiterführende Literatur Wunden sind nicht immer heilbar Kern/Uebach 11 Pallia$vpflege Richtlinien und Standards Kern 11 Zu beziehen über: Pallia Med Verlag Bonn Wunddoku HOPE Wundbogen sowie Leitlinien zur pallia$ven Wundversorgung unter / Sek$onen / Pflege / Leitlinien und unter Lehren, Lernen, Leben