Placebo Nocebo Wie wirken wir? Wie schaden wir? Was heilt?

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1 Placebo Nocebo Wie wirken wir? Wie schaden wir? Was heilt? Jahrestreffen der Deutschschweizer Psychiatrieseelsorgenden 16. Juni 2015 Integrierte Psychiatrie Winterthur - Klinik Schlosstal Dr. med. Ruedi Schweizer, Leitender Arzt Patientennah Engagiert Vernetzt 1

2 Ordnung Placebo: ich werde gefallen 2. Nocebo: ich werde schaden 3. Was hilft nun? Wer hilft nun? Was heilt? 2

3 Placebo: ich werde gefallen Psalm 116:9: Placebo domino in regione vivorum : Ich werde dem Herrn gefallen im Lande der Lebenden to sing placebos Placebo 3

4 Schweinezähne, Krokodilkot und Geiergallensaft.. Schweinezähne, Krokodilkot und Geiergallensaft.. Voltaire Ärzte geben Medikamente über die sie wenig wissen, in Menschleiber, über die sie noch weniger wissen, zur Behandlung von Krankheiten, über die sie überhaupt nichts wissen 4

5 Placebo: Phase der Begriffsbildung Placebo ist jede Medizin, die mehr dazu da ist, den Patienten zu gefallen als ihnen zu helfen. Hoopers Medizinisches Lexikon (1811) Henry Beecher: The powerful placebo, JAMA 1955 Placebo: Doppelblinde Phase Goldstandard: die randomisiert kontrollierte Doppelblindstudie RCT 5

6 Placebo: Doppelblinde Phase Cobb et al., New England Journal of Medicine, 1959 May 28;260(22): Dimond et al., American Journal of Cardiology, April 1960;5(4): Placebo: Doppelblinde Phase Doppelblindstudie 50er Placebo als Dummy 6

7 Placebo ist nicht Placebo eine Grippe dauert 7 Tage, mit Medikamenten 1 Woche Spontanheilung Regression to the mean Aufmerksamkeit erfahren durch das Studiendesign Hawthorne-Effekt Placebo: Begriffe Placebo in der Medizin, Bundesärztekammer

8 Placebo: Was ist in der Placebogruppe? systemhelse.no 8

9 von der Erwartungshaltung des Heilenden... Placebo: Wie werde ich gefallen? Konzept der Erwartung Konzept der Konditionierung Konzept der Bedeutung 9

10 Placebo: Erwartung Mosley 2002 NEJM: A CONTROLLED TRIAL OF ARTHROSCOPIC SURGERY FOR OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE 3 Gruppen Lavage Shaving Placebo Placebo: Konditionierung 10

11 Placebo: Bedeutung Was ist besser? > > > 11

12 Was ist besser? > > > Was ist besser? > 12

13 Placebo: Phase der Neurobiologie Levine 1978 Benedetti Mayberg 02 Placebo: Phase der Kontextualisierung spiegel.de 13

14 Placebo: Täuschung? Placebo: die Täuschung? 14

15 Placebo: Phase der Kontextualisierung spezifische Effekte sind wie "Zwerge auf den Schultern von Riesen" (Walach) "Ein sehr komplexer Effekt der Bedeutung einer Situation" (Walach) Placeboeffekt: "der psychosoziale Kontext rund um den Patienten" (Benedetti) "Der Placeboeffekt ist das individuelle aktivierbare salutogenetische Potential" (Wulf Bertram) Wir reagieren nicht primär auf das Objekt, sondern auf die Bedeutung, die wir einer Situation beimessen (Daniel Moerman) Diskurs Aktivierung des inwendig Arzt? Paracelsus Glauben versetzt Berge? So ihr Glauben habt wie ein Senfkorn, so mögt Ihr sagen zu diesem Berge: Hebe dich von hinnen dorthin! so wird er sich heben; und euch wird nichts unmöglich sein Matthäus 17, 20 15

16 Die Droge Arzt «Das am allerhäufigsten verwendete Heilmittel ist der Arzt selber. Leider gibt es für dieses wichtige Medikament bisher keine Pharmakologie und keine Toxikologie» M. Balint 1964 Placebodiskussion: Kritik 16

17 Nocebo Nocebo 17

18 Nocebo Wir wirkt eine Bestrahlung? 18

19 Wir wirkt ein MRI? Wir wirkt eine Chefvisite? 19

20 Wir wirkt eine Zwangsbehandlung? Nocebo: in der Praxis Inidkation Nichts Tun! choosing wisely smarter medicine Ich meine also, man sollte medizinieren wo man weiss, dass es nötig ist oder nicht, sonst aber nicht. Und man sollte zu erforschen suchen, nicht nur welches Mittel besser ist als ein anderes, sondern ob überhaupt die Anwendung eines Mittels besser ist als einfach die Natur walten zu lassen. Eugen Bleuler 20

21 Was heilt? heilsam sein vs. heilen Palliare = Umlegen eines Mantels, einhüllen Plato: Hygieniou episteme : Wissen um den gesunden Menschen Nager: heilende Umgestaltung Heile, heile, Säge... 21

22 Heilen: Was will eigentlich der Patient? Möchte der Patient überhaupt gesund sein? was heisst das für ihn? Patientenpräferenz Patientenpräferenz Institut für Qualität und Wirtchaftlichkeit im Gesundheitswesen IWIG: Analytic Hierarchy Process in der Indikation Majore Depression,

23 Arzt Urzeit: animistisches und spiritistisches Denken der Heiler und Schamanen Altertum: Weltbild grosser Kulturreligionen, Arzt trug priesterliche Züge Hippokrates: Arzt und Freund, ärztliche Kunst und Philantropie Plato: Arzt als wortgewandter Doctor und Pädagoge Mittelalter: Arzt als barmherziger Samariter 19.Jhd.: naturwissenschaftlicher Experte nach Th. von Uexküll, in F. Nager 1999 Medizin als Gemisch von Wissenschaft, Kunst, Handwerk, Liebestätigkeit und Geschäft Geisler L.S.: Sprechende Medizin - Luxus oder Notwendigkeit? Medizinische Klinik

24 Platons Schlusswort... doch als er mich fragte, ob ich das Mittel wider das Kopfweh wisse, antwortete ich nicht ohne Mühe, ich wisse es. Worin besteht es nun? fuhr Charmides fort. Und ich erwiderte, daß es ein Blatt sei, zu dem Mittel aber noch ein Spruch gehöre, und daß, wenn jemand diesen spreche, beim Gebrauch von jenem das Mittel durchaus gesund mache; ohne den Spruch aber sei das Blatt nichts nütze. Platon, Charmides 155C/156A, übersetzt von L. Georgii 24