Checkliste und Grundlagen zur Erstellung eines Hygieneplans in der Arztpraxis. Allgemeine Personalhygiene

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1 für die Allgemeine Personalhygiene zu Tragen von Schmuck, künstlichen Fingernägeln, Nagellack, lange, offene Haare Durchführung der hygienischen Händedesinfektion zur Händehygiene Aktion Saubere Hände ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Biologische-Arbeitsstoffe-im- Gesundheitswesen-und-in-der- Regelung erstellen für alle Tätigkeiten, die eine hygienische Händedesinfektion erfordern Beschreibung der hygienischen Händedesinfektion, Auflistung der Maßnahmen, vor und nach denen eine hygienische Händedesinfektion notwendig ist und Festlegung des Händedesinfektionsmittels Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 1

2 Durchführung der chirurgischen Händedesinfektion Händewaschen, Händepflegen/Hautschutz für die zur Händehygiene zur Händehygiene Hautschutzplan Arbeitsschutzgesetz 3 sowie TRGS 401 Tragen von Handschuhen/Schutzhandschuhen und ineinhalt/medientypen/bgw_20themen /TP-HSP-1-Hautschutzplan- Humanmedizin.html ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Biologische-Arbeitsstoffe-im- Gesundheitswesen-und-in-der- Beschreibung der chirurgischen Händedesinfektion, Auflistung der Maßnahmen, für die eine chirurgische Händedesinfektion notwendig sind und Festlegung des Desinfektionsmittels Definition der Zeitpunkte für die Händewaschung, Erstellung eines Hautschutzplans; Weiteres siehe Ausstattung Handwaschplatz Festlegung der Maßnahmen für den Hautschutz Erstellung eines Handschuhplans und Festlegung der Maßnahmen und zu verwendenden Handschuhe zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 2

3 Allgemeiner Infektionsschutz des Personals (Impfungen) Sofortmaßnahmen bei Verletzungen mit kontaminierten bzw. infektiösen Materialien für die Leitlinie "Anforderungen an Handschuhe zur Infektionsprophylaxe in Einrichtungen des Gesundheitswesens" der AWMF BGR 195 Benutzung von Schutzhandschuhen html ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif tenregeln/bgr195 Einsatz von Sch utzhandschuhen.html entsprechend der Impfangebot ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif aktuellen STIKO Empfehlungen. Biologische-Arbeitsstoffe-im- Bei Ablehung einer Gesundheitswesen-und-in-der- empfohlenen Impfung dieses von Mitarbeitern schriftlich bestätigen lassen Betriebsarzt bzw. Prozess mit ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Berufsgenossenschaft festlegen Biologische-Arbeitsstoffe-im- Gesundheitswesen-und-in-der- zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 3

4 Tragen von Mund-Nasen-Schutz mit Visier/Schutzbrille Tragen von Schutzkleidung Tragen von Dienstkleidung für die Risiko Virusinfektion - Übertragungsweg Blut /4.3.4 / / ineinhalt/medientypen/bgw_20themen /M612-M613-Risiko- Virusinfektion.html ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Biologische-Arbeitsstoffe-im- Gesundheitswesen-und-in-der- ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Biologische-Arbeitsstoffe-im- Gesundheitswesen-und-in-der- ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Biologische-Arbeitsstoffe-im- Gesundheitswesen-und-in-der- Festlegung der Tätigkeiten für den Einsatz von Gesichtsmasken Festlegung der Tätigkeiten für den Einsatz von Schutzkleidung. Art der Schutzkleidung Siehe Wäschemanagement zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 4

5 Arbeitsmedizinische Vorsorge Umfüllen von Händedesinfektionsmitteln (Händedesinfektionsmittel sind Arzneimittel) für die 9 Betriebsarztes, Auswahl eines ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Abschluss eines Vertrages über die Biologische-Arbeitsstoffe-im- Leistungen, Angebot Gesundheitswesen-und-in-der- der arbeitsmedizinischen Untersuchungen für Arzneimittelgesetz 4 (14) Mitarbeiter Umfüllen von Händedesinfektionsmit teln nur unter bestimmten Voraussetzungen (z.b. Sterilwerkbank entsprechend einer Krankenhausapotheke) - können in der in der Regel nicht eingehalten werden- Einmalbehältnisse verwenden zu Leitlinie "Händedesinfektion und Hygiene" der AWMF Punkt html Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 5

6 für die Allgemeine Desinfektionsmaßnahmen zu Auflistung der zur Verfügung Gefahrstoffverordnung 6 stehenden Reinigungs- und (10) Desinfektionsmittel mit Angaben zur Anwendungskonzentration/ Dosierung, Anwendungszweck und Einwirkzeit Umgang mit Flächendesinfektionsmitteln / Durchführung der Sprühdesinfektion Reinigung und Desinfektion von Flächen Punkt html Gefahrstoffe mit Gefahrstoffzeichen auflisten, Substitutionsprüfung durchführen, Betriebanweisung und Sicherheitsdatenblatt für jeden Gefahrstoff vorhalten (erhältlich beim Hersteller) Sprühdesinfektion ausschließlich in Bereichen, in denen eine Wischdesinfektion nicht durchgeführt werden kann Reinigungs-Desinfektionsplan Reinigung und Desinfektion von Flächen Punkt 5.2 Festlegen, welche Oberflächen und Gegenstände wann mit welchem Reinigungsoder Desinfektionsmittel behandelt werden (was, wann, womit, wie, wer) Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 6

7 Reinigungstücher / Einmaltücher (Wipes) Bezugswechselverfahren beim Wischmop Aufbereitung Reinigungstücher und Wischmop für die Reinigung und Desinfektion von Flächen Punkt 4.1 Hygiene Reinigung und Desinfektion von Flächen Punkt 4.1. Hygiene Reinigung und Desinfektion von Flächen Punkt Vorlage für einen online.de/internet/generator/navi-bgw- online/navigations/kundenzentru Desinfektionsplan Reinigungs- und m/gesund-und-sicherarbeiten/arbeitshilfen/gefaehrdungsb eurteilung/navi.html Kontamination der Lösung durch "Wiedereintauchen" verhindern Wenn sachgerechte Aufbereitung nicht gewährleistet werden kann, dann Verwendung von Einmaltüchern Verhinderung einer Kontamination. Wischmop wird nur für eine begrenzte Fläche eingesetzt und dann in die Wäsche gegeben. Nicht nochmaliges Eintauchen und Wiederverwendung Maschinell thermisch bzw. chemothermisch desinfizierende Aufbereitung zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 7

8 Desinfektionsmittel für Routinedesinfektion: VAH-Listung Desinfektionsmittel für Desinfektion im sogenannten "Seuchenfall": RKI-Listung (z.b. bekannt infektiöse Tuberkulose) für die Liste der vom RKI geprüften und anerkannten Desinfektionsmittel und - verfahren ankenhaushygiene/desinfektionsmitt el/desinfektionsmittel_node.html Verwendete Desinfektionmittel müssen VAH-gelistet sein (Verband der angewandten Hygiene e.v.), für behördlich angeordnete Desinfektionsmaßnah men RKI-gelistet. stehen auf Desinfektionsmittelflasche zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 8

9 für die Medizinprodukten/ Instrumenten zu Erfassung und Risikoeinteilung der Instrumente Qualifikation des Personals für die Aufbereitung Medizinprodukten Anlage 6 Risikobewertung und Einstufung der Medizinprodukte vor der Aufbereitung, Übersicht mit: Medizinprodukt - Anwendung - Einstufung (Unkritisch, Semikritisch A/B, Kritisch A/B/C) - Aufbereitung (Reinigung, Desinfektion und/oder Sterilisation) Herstellerangaben sind zu beachten Schriftliche Festlegung der Verantwortlichkeiten, Nachweise von Qualifizierungsmaßnahmen in Personalakte Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 9

10 Beschreibung der Aufbereitung der Instrumente unter Berücksichtigung der Herstellerangaben Vorbereitung der Instrumente Manuelle Reinigung der Instrumente Manuelle Desinfektion der Instrumente Maschinelle Reinigung der Instrumente für die und und Anlage 3 Erstellung von en für alle Schritte der Aufbereitung zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 10

11 Maschinelle Desinfektion der Instrumente Reinigungs- und Desinfektionsgerät-Kontrollbuch Umgang mit Instrumentendesinfektionsmitteln Spülung der Instrumente (zur Entfernung des Desinfektionsmittels) Trocknung der Instrumente für die und Anlage 3 Anlage und Dokumentation der Reinigung und Desinfektion, Muster unter führung - Informationsmaterial Konzentration und Einwirkzeit festlegen, Zeitpunkt für Wechsel der Desinfektionslösung festlegen zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 11

12 für die Prüfung der Instrumente und Anlage 2 Pflege der Instrumente Kennzeichnung der Instrumente Verpackung der Instrumente Standardarbeitsanweis ung Bezeichnung des Medizinprodukts, Freigabeentscheidung, ggf. Prozessindikator, Chargenkennzeichnung, Steriliserdatum, Verfallsdatum, ggf. Sterilgutlagerfrist Packliste, ggf. mit Fotodokumentation der Packliste oder Sets zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 12

13 Sterilisation der Instrumente Steri-Kontrollbuch, Freigabedokumentation Lagerung und Lagerdauer der Instrumente Separater Aufbereitungsraum oder zeitlich/funktionale Trennung des Raumes Vorgehen bei defekten Instrumenten für die und Siehe Angaben Hersteller Dokumentation der Sterilisation, Muster unter führung - Informationsmaterial Standardarbeitsanweis ung Aufbereitungsraumes Einrichtung des ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif von der unreinen zur reinen Arbeitsseite - Biologische-Arbeitsstoffe-im- Gewährleistung einer Gesundheitswesen-und-in-der- räumlichen oder organisatorischen Trennung Beschreibung des Vorgehens bei defekten Instrumenten und Einsendung zur Reparatur zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 13

14 Vorgehen bei nicht verwendeten Instrumenten für die 2.1 zu Vorgehen bei Abweichungen vom korrekten Prozessablauf Aufbereitung durch Dritte 1.1 Vertragliche Fixierung der Rechte und Pflichten des Betreibers und des Auftragnehmers Überprüfung der Haltbarkeit von Medizinprodukten Medizinproduktegesetz 4 Festlegung der Überprüfungsintervalle Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 14

15 Definition von Dienst-, Bereichsund Schutzkleidung Regelung zur Aufbereitung (Waschen) der Dienstkleidung für die Wäschemanagement 2 ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Biologische-Arbeitsstoffe-im- Gesundheitswesen-und-in-der- GUV R Benutzung von Schutzkleidung Punkt ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif ten-regeln/guv-r189-benutzung-von- Schutzkleidung.html Festlegung der Dienst-, Bereichs- und Schutzkleidung und ihre Verwendung (Personen ohne Dienstkleidung ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif direkten Patientenkontakt, z.b. Biologische-Arbeitsstoffe-im- Anmeldung, Gesundheitswesen-und-in-der- Sekretariat) kann bei Mitarbeitern zu Hause gewaschen werden zu Manteltarifvertrag für Medizinische Fachangestellte 15 age.asp?his= Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 15

16 Regelung zur Aufbereitung (Waschen) der Bereichs- und Schutzkleidung für die Schutzkleidung (sobald Bereichs- oder ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Patientenkontakt besteht) muss vom Biologische-Arbeitsstoffe-im- inhaber Gesundheitswesen-und-in-der- desinfizierend gereinigt werden (Empfohlen: externe (zertifizierte) Wäscheaufbereitung oder Waschmaschine in ) zu Aufbewahrung/Lagerung von Dienst-, Bereichs- und Schutzkleidung sowie Privatkleidung Umgang mit benutzter Wäsche Manteltarifvertrag für Medizinische Fachangestellte age.asp?his= ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Biologische-Arbeitsstoffe-im- Gesundheitswesen-und-in-der- ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Biologische-Arbeitsstoffe-im- Gesundheitswesen-und-in-der- Trennung von Dienst- /Schutzkleidung und "Straßenkleidung", z.b. Trennwände für Schränke möglich Festlegung, wie in der mit benutzter Wäsche umgegangen wird Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 16

17 Schuhe Chemothermisches Waschverfahren für die Dresscode Sicherheit Seite 8 Dresscode Sicherheit Seite 6 verwenden, Kriterien Geeignetes Schuhwerk ineinhalt/medientypen/bgw_20themen siehe /M658 Dresscode_20Sicherheit.htm Reinigung der Kleidung Desinfizierende ineinhalt/medientypen/bgw_20themen bei mindestens 60 C /M658 Dresscode_20Sicherheit.htm mit Desinfektionswaschmittel (VAH- l gelistet) bzw. mit RKIgelistetem desinfizierenden Waschverfahren zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 17

18 für die Hygienemaßnahmen bei Diagnostik, Pflege und Therapie zu Ausstattung Handwaschplatz Patientenvorbereitung vor invasiven Eingriffen Durchführung der Haut- und Schleimhautdesinfektion vor Injektionen, Punktionen, invasiven Eingriffen Anforderung an die Zubereitung von Injektionslösungen und Mischinfusionen Anforderungen der Hygiene bei Operationen und anderen invasiven Eingriffen Punkt Hygiene bei Punktionen und Injektionen Punkt 5 und Punkt 7 Hygiene bei Punktionen und Injektionen Punkt 6 ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Biologische-Arbeitsstoffe-im- Gesundheitswesen-und-in-der- Einrichtung der Händewaschplätze entsprechend den Vorgaben Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 18

19 Verwendung sicherer Instrumente Verpackung und Transport von Probematerial Meldung von Infektionskrankheiten, Ausbrüchen und Erregernachweisen an das Gesundheitsamt für die BGW Gefahrguttransport - Beförderung gefährlicher Güter im Gesundheitsdienst Punkt 4.1 Infektionsschutzgesetz 6 (Arztmeldepflicht) und 7 (Labormeldepflicht) Tätigkeiten und Festlegung der ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif entsprechenden sicheren Produkte; Biologische-Arbeitsstoffe-im- Liste sicherer Produkte Gesundheitswesen-und-in-der- bei der Berufsgenossenschaft ineinhalt/medientypen/bgw_20themen /TP-GF01- Gefahrguttransport zur Befoerderung gefaehrlicher Gueter im Gesundheitsdienst.html abrufbar Auflistung der meldepflichtigen Krankheiten und Bereitstellung des Meldeformulars (erhältlich beim Gesundheitsamt, Landratsamt und RKI) zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 19

20 Allgemeine Abfallentsorgung Spezielle Abfallentsorgung Entsorgung spitzer und scharfer Gegestände für die / Bund/Länderarbeitgemeinsc haft Abfall - Vollzugshilfe zur Entsorgung von Abfällen aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes Punkt Abfallmanagement und Definition des Abfalls ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Sammlung/Lagerung sowie Entsorgung des Biologische-Arbeitsstoffe-im- Abfalls entsprechend Gesundheitswesen-und-in-der- den Abfallschlüsseln; ggf. Absprache mit kommunalem Entsorgungsbetrieb Regelung zum Umgang mit infektiösem Müll ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif Biologische-Arbeitsstoffe-im- Gesundheitswesen-und-in-der- verschließbaren, Sammlung in ineinhalt/medientypen/bgw vorschrif durchdringfesten Einwegbehältnissen Biologische-Arbeitsstoffe-im- Gesundheitswesen-und-in-der- zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 20

21 Entsorgung von Altmedikamenten für die Bund/Länderarbeitgemeinsc haft Abfall - Vollzugshilfe zur Entsorgung von Abfällen aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes Punkt Bund/Länderarbeitgemeinsc haft Abfall - Vollzugshilfe zur Entsorgung von Abfällen aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes Punkt Haushaltsübliche Mengen mit dem Hausmüll entsorgen, Vor Zugriff durch Dritte schützen zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 21

22 für die Regelmäßige Mikrobiologische Untersuchungen zu Mikrobiologische Kontrollen der Waschmaschine in der Mikrobiologische Kontrollen der Reinigungs- und Desinfektionsgeräte Mikrobiologische Kontrollen der Sterilisatoren Trinkwasseruntersuchung (akkreditiertes Prüflabor) RKI Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention DIN EN DIN EN Trinkwasserverordnung 14 und 16 Überprüfung der Waschmaschinenleistung mittels Bioindikatoren (akkreditiertes Prüflabor) erhalten Sie bei Ihrem zuständigen Gesundheitsamt Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 22

23 Dokumentation über Ersteinweisung in Medizinprodukte Jährliche Unterweisung Hygiene Mitarbeiter inkl. Reinigungskraft in der für die Medizinprodukte- Betreiberverordnung 5 Arbeitsschutzgesetz 12 Gefahrstoffverordnung 14 Biostoffverordnung 12 Unterweisungen ineinhalt/statische_20seiten/navigati on_20links/kundenzentrum/gesundund-sicherarbeiten/arbeitshilfen/unterweisunge n/humanmedizin.html Schriftliche Dokumentation der Unterweisung mit Unterschriften aller Beteiligter Schriftliche Dokumentation der Unterweisung mit Unterschriften aller Beteiligter zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 23

24 Ordnungsgemäße Lagerung von Medikamenten Ordnungsgemäße Lagerung von kühlpflichtigen Medikamenten für die Arzneimittelgesetz 11 Punkt 6 Arzneimittelgesetz 11 Punkt 6 Arzneimittel Regelung zur Lagerung, zur regelmäßigen Kontrolle des Verfalldatums (First-in, First-out), Regelung zu angebrochenen Packungen (Beachtung der Herstellerangaben) Festlegung der Kontrolle der Kühlschranktemperatur und Maßnahmen bei Abweichung beschreiben; Dokumentation der Kühlschranktemperatur zu Kontrolle Mindesthaltbarkeitsdatum der Medikamente Dokumentation Anbruchsdatum Salben und Mehrdosisbehältnisse Arzneimittelgesetz 11 Punkt 6 Arzneimittelgesetz 11 Punkt Festlegung des Überprüfungintervalls der Medikamente Regelung zum Umgang mit Mehrdosisbehältern und Salben Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 24

25 Externe Wäscheaufbereitung Externe Instrumentenaufbereitung Externe Reinigungsfirma Beratung durch Krankenhaushygieniker für die Verträge zu Alle Angaben ohne Gewähr, ggf. müssen für ihre weitere hygienerelevante Regelungen in Ihren Hygieneplan aufgenommen werden. Seite 25