Checkliste für gynäkologische Praxen

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1 Landeshauptstadt München Referat für Gesundheit und Umwelt Infektionshygiene/Medizinalwesen RGU-HU-IHM Bayerstraße 28a, München Checkliste für gynäkologische Praxen A. Allgemeine Angaben Einrichtung/Anschrift: 1. Organisationsform Praxis 2. Personal Inhaber/Ärztlicher Leiter: Praxisgemeinschaft Gemeinschaftspraxis Praxisklinik Zahl Ärzte: Zahl Helferinnen: davon abgeschlossene Ausbildung: 3. Überprüfung Überprüfungsdatum: Überprüfungsdauer: Teilnehmer Einrichtung: Teilnehmer RGU-HU-IHM: 4. Leistungsspektrum / invasive Maßnahmen Gynäkologische Untersuchungen inklusive abdomineller/transvaginaler Sonographie CTG Postoperative Nachsorge/Wundversorgung Kleinere Eingriffe / Invasive Maßnahmen 1. Legen bzw. Entfernen von IUPs 2. Endometriumbiopsie RGU-HU-IHM -1- Stand: 05/09

2 3. Eröffnung von Abszessen 4. Punktionen 5. Amniozentesen 6. Chorionzottenbiopsien 7. Amnioskopien B. Infektionshygienische Überprüfung 1. Baulich-funktionelle Gegebenheiten 1.1 Ärztliches Sprechzimmer Anzahl = nein 1.2 Gynäkologische Untersuchungsräume nein Anzahl: 1.3 Hygienegerechte Ausstattung gem. RL-RKI nein 1.4 Getrennte Personal-/Patiententoilette nein 1.5 Separater Medizinprodukteaufbereitungsraum nein wenn nein, sonstige Nutzung: 1.6 Händewaschplätze gem. RL-RKI / TRBA 250 Sprechzimmer nein Gynäkologische Untersuchungsräume nein Medizinprodukteaufbereitungsraum nein Personaltoilette nein Sonstige Räume: nein 2. Apparativ-technische Ausstattung 2.1 RD-Gerät nein Gerätetyp/Bauhr: jährliche Wartung nein 2x jährliche MBÜ nein wöchentliche Kontrolle von Reinigungs- Desinfektionsleistung nein 2.2 Sterilisator nein Dampfkleinsterilisator nein Gerätetyp/Bauhr: RGU-HU-IHM -2- Stand: 05/09

3 Klasse B Klasse S Klasse N Heißluftsterilisator nein Gerätetyp/Bauhr: jährliche Wartung/nach Herstellerangaben nein 2x jährliche MBÜ/alle 400 Chargen nein 2.3 Folienschweißgerät nein Hersteller: jährliche Wartung nein 2.4 Sonographiegerät nein Gerätetyp/Bauhr: jährliche Wartung nein 2.5 Notfallkoffer nein Beanstandungen: jährliche Wartung nein 2.6 MP-Bestandsverzeichnis vorhanden nein 2.7 MP-Buch vorhanden nein 3. Hygienemanagement / allg. Hygiene 3.1 Externe Betreuung nein Name/ Anschrift: 3.2 Vorliegen eines Hygieneplans nein angepasst nein 3.3 Standards zur Aufbereitung von TVUS nein sachgerecht nein 3.4 Vorliegen eines RDP nein angepasst nein 3.5 Dokumentierte Personaleinweisung nein 3.6 Schutzausrüstung vorhanden nein Schutzhandschuhe nein Schutzbrille nein RGU-HU-IHM -3- Stand: 05/09

4 Plastikschürze nein 4. Umgang mit Medizinprodukten 4.1 Risikobewertung gem. RL-RKI nein 4.2 Schriftliche Aufbereitungsvorschriften nein 4.3 Aufbereitung durch qualifiziertes Personal nein Eigenverantwortliche Aufbereitung durch Auszubildende nein Sachkundenachweis (nur bei Aufbereitung von kritisch B) nein 4.4 Schriftliche Festlegung von Zuständigkeiten nein 4.5 Sachgerechte Entsorgung gebrauchter Medizinprodukte nein Spekulaabwurf: 4.6 Anwendung validierter Verfahren nein Reinigung/Desinfektion nein Sterilisation nein jährliche Revalidierung nein 4.7 Manuelle Aufbereitung (s. auch Punkt 4.14.) semikritisch A nein kritisch A nein sachgerecht ( Standards RGU-HU-IHM) nein kritisch B nein 4.8 Maschinelle Aufbereitung semikritisch A nein kritisch A nein kritisch B nein sachgerecht ( Standards RGU-HU-IHM) nein 4.9 Sachgerechte Instrumentenpflege nein 4.10 Sterilgutverpackung weiche Verpackung, einfach/doppelt nein starre Verpackung nein zusätzliche Anwendung offener Sterilisationsverfahren nein ausschließliche Anwendung offener Sterilisationsverfahren nein sachgerechtes Packen nein sachgerechte Kennzeichnung nein Behandlungsindikatoren nein sachgerechtes Einlegen in den Sterilisator nein Mehrfachentnahme von Sterilgut aus Sterilgutcontainer nein 4.11 Sterilisation/Methode RGU-HU-IHM -4- Stand: 05/09

5 Sterilgutverpackung geeignet für das angewendete Sterilisationsverfahren nein Methode geeignet für die aufbereiteten MP nein Methode ungeeignet für die aufbereiteten MP nein 4.12 Sterilisation/Routinekontrollen arbeitstäglich BD-Test (Prüfpaket) oder PCD entfällt nein bei offener Sterilisation: arbeitstägliche Indikatoreinlage Indikatorklasse: nein Dokumentation der Prozessdaten nein Darlegung des Vorgehens bei Abweichungen vom korrekten Prozessablauf nein Freigabedokumentation des Sterilgutes nein 4.13 Sterilgutlagerung geschlossene Lagerung nein fristgerechte Lagerung nein 4.14 Vorgehaltene Desinfektionsmittel Händedesinfektionsmittel nein DGHM-/VAH-Listung nein Originalgebinde nein Instrumentenreiniger bzw. Kombipräparat nein DGHM-/VAH-Listung nein Instrumentendesinfektionsmittel nein DGHM-/VAH-Listung nein Flächendesinfektionsmittel nein DGHM-/VAH-Listung nein Hautdesinfektionsmittel Patient nein DGHM-/VAH-Listung nein 4.15 Dosierhilfen vorhanden nein Wanne mit Deckel vorhanden nein 5. Reinigung/Desinfektion allgemein 5.1 Händewaschplätze s. auch Punkt 1.6 regelhafte Perlatorenwartung nein RGU-HU-IHM -5- Stand: 05/09

6 5.2 Anwendung von Sprühdesinfektionsverfahren ausschließliche Anwendung nein 5.3 Umfüllen von Desinfektionsmitteln hygienische HD chirurgische HD nein nein 5.4 Reinigung/Desinfektion durch eigenes Personal nein durch Firma nein Name/Anschrift: vertragliche Vereinbarung vorliegend nein Einweisung nachvollziehbar nein Wechsel-Mop-Verfahren nein chemothermisches Waschverfahren 60 nein abschließende maschinelle Trocknung nein Aufbereitung nachvollziehbar nein Reinigung der Bodenflächen nein Desinfektion der Arbeitsflächen nein 6. Wäsche 6.1 Aufbereitung durch Einrichtung nein 6.2 Aufbereitung durch externe Wäscherei nein 7. Medikamente 7.1 Vorhaltung abgelaufener Medikamente nein Bereich Medikament Ablaufsdatum 7.2 Lagerung kühlpflichtiger Medikamente separater Medikamentenkühlschrank nein Temperaturkontrolle/Dokumentation nein 7.3 Mehrdosisbehältnisse Anwendung nein sachgerecht nein 7.4 Medikamentenlagerung (Blister) nein 7.5 Hygienische Mängel i.v. Medikation nein 7.6 Salben/fehlende Anbruchsdaten nein 7.7 Betäubungsmittel vorhanden nein Mängel bei der Aufbewahrung nein Mängel bei der Dokumentation nein Mängel bei der Nachweisführung nein BtM-Fehlbestand nein RGU-HU-IHM -6- Stand: 05/09

7 Verantwortlicher: 8. Abfallentsorgung sachgerechte Entsorgung von Sharps nein Berücksichtigung LAGA-Kriterien nein 9. Trinkwasseruntersuchung (bei manueller Aufbereitung) nein 10. Hygienische Prozessanalyse / Verbrauchsmaterialien 10.1 Leistungszahlen (durchgeführte Sonographien, transvaginale Sonographien, Zahl behandelter Patientinnen) nein 10.2 Verbrauchsmaterialien für: nein Händedesinfektionsmittel Instrumentenreiniger nein Instrumentendesinfektionsmittel nein Medizinalkondome nein Tücher zur Aufbereitung von TVUS nein 12. Beobachtete hygienische Defizite nein Datum: Unterschrift: copyright Referat für Gesundheit und Umwelt Abteilung Gesundheitsschutz RGU-HU-IHM RGU-HU-IHM -7- Stand: 05/09