Heribert Jürgens. 43. Internationaler Oster-Seminar-Kongress für Pädiatrische Fortbildung, Brixen, 28. März 3. April 2010

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1 Heribert Jürgens 43. Internationaler Oster-Seminar-Kongress für Pädiatrische Fortbildung, Brixen, 28. März 3. April 2010

2 2 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

3 pro Jahr: geschätzte Kosten Schmerzmittelverkauf Rückenschmerzen 29 Mrd. 150 Mio. Packungen > 40 Mio Patienten Schmerzentstehung: Schmerzreiz Rückenmark Gehirn Rückmeldung chronischer Schmerz 3 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens Der Spiegel 36 / 2008

4 Muskuloskelettale Schmerzen in der Pädiatrie Wachstumsschmerzen? 4 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

5 Wachstumsschmerzen 5 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

6 Wachstumsschmerzen 6 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

7 Wachstumsschmerzen 7 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

8 Schmerzen in der Kinderonkologie 8 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

9 Schmerzursachen bei krebskranken Kindern Erkrankung Diagnostik Therapie Akutfolgen Spätfolgen Rezidiv 9 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

10 Schmerz als Symptom Ersterkrankung ~ 70 % Rezidiv ~ 90 % 10 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

11 Schmerzursache Hirndruck 11 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

12 Schmerzursache Periostreiz Knochentumor ALL NHL Neuroblastom 12 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

13 Bauchschmerzen Neuroblastom Wilms-Tumor Hepatoblastom 13 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

14 Krebsneuerkrankungen in Deutschland Altersspezifische Inzidenz / in Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

15 Krebs bei Kindern und Jugendlichen Inzidenz ~ 14 / Kinder <15 J pro Jahr ~ 1750 Patienten <15 J pro Jahr in Deutschland ~ 2000 Patienten <18 J pro Jahr in Deutschland 25 Neuerkrankungen pro 1 Mio Einwohner 15 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

16 Krebsneuerkrankungen in Deutschland Prozentuale Anteile nach Diagnosen 2004 n = n = Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

17 Krebs bei Kindern und Jugendlichen Systemerkrankungen (48 %) Leukämien 35 % ALL 28 % AML 5 % CML, MDS, other 2 % Lymphome 13 % NHL 5 % M. Hodgkin 5 % Langerhanszell-Histiozytose/Sonstige 3 % 17 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

18 Krebs bei Kindern und Jugendlichen Solide Tumoren (52 %) ZNS-Tumoren 19 % Neuroblastom 9 % Nephroblastom (Wilms-Tumor) 6 % Weichteilsarkome 6 % Rhabdomyosarkom 4 % Sonstige 2 % Knochentumoren 5 % Osteosarkom 3 % Ewing-Sarkom 2 % Keimzelltumoren 3 % Retinoblastom 2 % Lebertumoren 1 % Karzinome / Sonstige 1 % 18 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

19 Krebs bei Kindern und Jugendlichen Alter 0-9 J Alter J 23% 24% 8% 9% 39% 24% 2% 20% 26% 28% Leukaemien Lymphome ZNS-Tumoren Blastome Sarkome 19 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR

20 Stärkegrad der Schmerzsymptomatik verschiedener Krebsdiagnosen % % + 30 % Lymphome + Leukämien ++ Hirntumoren ++ Neuroblastom ++ Wilms-Tumor ++ Weichteiltumoren ++ Knochentumoren +++ ~ 70 % Ersterkrankung ~ 90 % Rezidivmanifestation 20 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

21 Schmerz als Leitsymptom Kopfschmerz (± Nüchternerbrechen) Knochenschmerz diffus Knochenschmerz fokal Bauchschmerzen Hirntumor Leukämie, Lymphom, Neuroblastom Knochentumor Wilms-Tumor, Neuroblastom, andere abdominelle Tumoren 21 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

22 Knochentumor 22 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

23 Knochentumoren - Altersgipfel Osteosarkom Ewing-Sarkom männl. weibl. n 23 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

24 Knochentumoren - Lokalisation Osteosarkom Ewing-Sarkom Schädel 3 % Weichgewebe <1% Clavicula <1 % Scapula <1 % Rippe <1 % Wirbelsäule <1 % Becken 5 % Humerus 10 % Ulna <1 % Radius 1 % Clavicula 1 % Scapula 4 % Rippe 9 % Sternum <1 % Wirbelsäule 6 % Becken 23 % Humerus 5 % Ulna 1 % Radius 1 % Hand 1 % Hand <1 % Femur 50 % Femur 22 % Fibula 6 % Fibula 10 % Tibia 10 % Tibia 26 % Fuß 3 % 24 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

25 4-Wochen-Regel 4 Wochen konstante isolierte Knochenschmerzen Abklärung J 1 25 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

26 Knochentumoren - Primärmetastasierung Osteosarkom Ewing-Sarkom keine Metastasierung 85% Lunge 11% Knochen 3% Sonstige 1% Lunge 13% keine Metastasierung 75% Knochen/KM 7 % Lu+Kno/KM 4 % Sonstige 1 % 26 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

27 Osteosarkom Prognose Lokalisierte vs. metastasierte Extemitätentumoren Survival 1,0,8 71.7% (SE 1%) 66.1% (SE 2%),6,4 33.9% (SE 3%) 28.6% (SE 3%),2 0, years 20 p< Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

28 Ewing-Sarkom Prognose bei Primärmetastasierung ((EI)CESS 81-92) 28 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

29 Osteosarkom Tumorgröße Prognose Überleben 1,0,9,8,7,6 66.7% (SE2%) (n = 1037),5,4 52.5% (SE 3%),3,2 (n = 523),1 0, Jahre p< Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

30 Ewing-Sarkom Tumorgröße Prognose 30 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens DKKR 1997

31 Diffuse Knochenschmerzen Diagnostik BB BSG Katecholamine im Urin Knochenmarkpunktion (vor Steroidgabe) DD: Leukämie, Neuroblastom 31 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

32 Schmerzen bei Eingriffen Venenpunktion Knochenmarkpunktion Lumbalpunktion 32 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

33 "Schmerzgedächtnis" EMLA Pflaster 33 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

34 Kurznarkose 34 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

35 Therapieassoziierte Schmerzen Schleimhautläsionen Neuropathie Wundschmerz Gewebeinduration Phantomschmerzen 35 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

36 Verstärker von Schmerzen Ängste Isolation Einsamkeit Umgebung 36 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

37 Schmerztherapie Tumortherapie Analgesie 37 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

38 Stufenschema Zernikow B et al. Praktische Schmerztherapie in der Kinderonkologie. Monatsschr Kinderheilkd 147: , Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

39 Analgetika der WHO-Stufe I Diclofenac Ibuprofen Indomethacin Metamizol Naproxen Paracetamol 39 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

40 Analgetika der WHO-Stufe II Tramadol Dihydrocodein Tilidin Dextropropoxyphen 40 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

41 Analgetika der WHO-Stufe III Morphin Hydromorphon Piritramid Oxycodon Levomethadon Pethidin Fentanyl-Pflaster Buprenorphin 41 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

42 Nebenwirkungen und Begleitmedikation Obstipation Übelkeit Juckreiz Harnverhalt Müdigkeit Ulkusprophylaxe Lactulose Natriumpicosulfat Bisacodyl Domperidon Dimenhydrinat Ondansetron Clemastin Carbachol Methylphenidat Ranitidin Misoprostol 42 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

43 Schmerztherapie - Erfolgsmessung 43 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

44 Kitteltaschenkarte Zernikow B et al. Palliativmedizin und Schmerztherapie bei krebskranken Kindern und Jugendlichen. Kinder- und Jugendarzt 37: , Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

45 Kitteltaschenkarte Zernikow B et al. Palliativmedizin und Schmerztherapie bei krebskranken Kindern und Jugendlichen. Kinder- und Jugendarzt 37: , Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

46 Fazit 1 Bei Schmerzen auch an Böses denken! < 5 Jahre Wilms-Tumor, Neuroblastom 2-7 Jahre Leukämien Adoleszenz alle Altersgruppen Knochentumoren, Lymphome Hirntumor 46 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

47 Fazit 2 Therapie Wirksame onkologische Therapie einleiten. Wirksame Analgesie einleiten. Standards beachten, anwenden, einhalten. 47 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

48 Krebs bei Kindern und Jugendlichen Prognoseentwicklung in den GPOH-Studien 100 Anteil Überlebender Zwei-Jah re s-überle nach bensraten 2 Jahren [%] Jahr 48 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens Jahr Diagnosejahr der Diagnose Morbus Hodgkin Wilmstumor mor ALL Aku te lympho blastische Leu kämie NHL Non-Ho dgkin- Lymp hom Ewing-Tumor Ewingsa rkom Osteosarkom RMS Rha bdomyosa rkom Maligne e Keimzelltumoren elltumo Neuroblastom Hirntumoren ren AML Aku te myeloische Leu kämie

49 49 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens

50 Kitteltasche Zernikow B et al. Palliativmedizin und Schmerztherapie bei krebskranken Kindern und Jugendlichen. Kinder- und Jugendarzt 37: , Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens