CV /2016-D. Das GORE System. für perkutan-endoskopische Bandscheibenoperationen unter lokaler Anästhesie

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1 CV /2016-D Das GORE System für perkutan-endoskopische Bandscheibenoperationen unter lokaler Anästhesie

2 Das GORE System für perkutan-endoskopische Bandscheibenoperationen unter lokaler Anästhesie a. Gezielte Fragmentektomie b. Periradikuläre Instillation von Steroiden c. Dekompression des lateralen und zentralen Kanals d. Behandlung von Rückenschmerzen aufgrund von Facettendegeneration Rücken- und Beinschmerzen kommen sehr häufig vor. Bei etwa 10 % der Patienten mit Ischiasschmerzen ist aufgrund eines persistierenden Schmerzes, der sich nicht zurückbildet, ein operativer Eingriff erforderlich. Mit Aufkommen der MRT-Bildgebung, die heute weltweit als Goldstandard gilt, kann man die Ursache der Ischiasschmerzen besser als je zuvor ermitteln, beispielsweise wenn sich die Bandscheibe verschiebt oder ein Bandscheibenvorfall durch einen gerissenen Anulus fibrosus auf einen Nerv drückt. Mit präzisen Angaben über die veränderte Bandscheibenmorphologie ist es heute möglich, die einzelnen Ursachen des Ischiasschmerzes gezielt zu behandeln. Eine sorgfältige klinische Untersuchung der Neurophysiologie ist hierbei die Voraussetzung. Nachdem wir uns anhand der Symptome ein Bild gemacht haben, richten wir unser Augenmerk auf die minimal-invasive Fragmententfernung, sofern die Ischiasschmerzen auf ein Fragment zurückzuführen sind. Auch bei einer undichten Ruptur des Anulus fibrosus, die eine Entzündung und Reizung der Nervenwurzel verursacht, kann ein Eingriff erforderlich sein. Hier kann eine periradikuläre Instillation von Steroiden hilfreich sein. Bei einer Claudicatio durch eine lumbale Spinalkanalstenose muss eventuell der zentrale oder laterale Kanal dekomprimiert oder eine Anulektomie durchgeführt werden. Mit präzisen Daten der MRT- Untersuchung gelangt man exakt in die Nähe des zu entfernenden Fragments oder einer Wurzel, um Steroide zu instillieren oder den lateralen bzw. zentralen Kanal zu dekomprimieren. Das Grundprinzip unserer Bemühungen besteht darin, in die Bandscheibe zu gelangen und Raum für die Fragmententfernung von innen nach außen zu schaffen. In den meisten Fällen ist dieser Weg am sichersten. Da die Bandscheibe nicht vaskularisiert und innerviert ist, ist dieses Vorgehen schmerz- und blutfrei. Bei dieser Technik gelangt man in ein in der Literatur beschriebenes, sicheres Dreieck im Foramen intervertebrale, das subfaszial liegt. Dies kann in Lokalanästhesie erfolgen. Die Bildwandlerkontrolle in zwei Ebenen trägt dazu bei, dass exakt dieses Dreieck sicher erreicht wird. Die dreidimensionale Anatomie dieses Dreiecks ist bei Rücken- und Beinschmerzen meistens verändert. Wir sind bestrebt, die ursprüngliche Anatomie wieder herzustellen. Sobald wir mit dem Endoskop in diesen Bereich kommen, können die lokalen anatomischen Veränderungen besser, unter endoskopischer Sicht, beurteilt und behoben werden. Wir stellen die Ruptur des Anulus dar und beseitigen das störende Fragment, sodass der Patient symptomfrei ist. Vorteile: Eingriff erfolgt unter Lokalanästhesie, minimal-invasiv, kein Blutverlust, keine intravenöse Flüssigkeitsgabe erforderlich, ambulante Operation, minimales Trauma und sehr schnelle Erholung. Satischandra GORE MS FABMISS PUNE, Indien 2

3 Technik der gezielten minimal-invasiven transforaminalen Fragmentektomie: Vorgehensweise Der folgende Fall zeigt die Technik der gezielten minimal-invasiven transforaminalen Fragmentektomie bei lumbalem Bandscheibenprolaps. Es handelt sich um eine 28-jährige Patientin. Es besteht ein starker beidseitiger Ischiasschmerz. Links sind die Symptome ausgeprägter. Die Schmerzen bestehen seit 8 Monaten. Auf einer VAS betrugen sie 8/10 und haben die Alltagstätigkeiten beeinträchtigt. Die Symptome ließen sich durch eine adäquate konservative Therapie nicht lindern. Die MRT-Untersuchung hat einen zentralen Prolaps bei L4/5 und eine dorsale Ruptur des Anulus fibrosus bei L5/S1 ergeben. Der Behandlungsplan sah eine gezielte Fragmentektomie in Höhe L4/5 vor. In Höhe L5/S1 wurde eine Steroidinjektion vorgenommen. Wie auf diesem sagittalen MRT-Bild zu erkennen ist, ist die Bandscheibe L4/5 leicht lordotisch, und L5/S1 ist mehr kopfwärts geneigt. Beide Bandscheibenmarkierungen treffen sich in einem Punkt. Die Bandscheibe L3/4 verläuft offensichtlich vertikal. Diese Kenntnisse erleichtern die Planung des Zugangs zur Bandscheibe bzw. zum Fragment. Das transversale Bild darunter zeigt ein großes Fragment in der Mitte der Bandscheibe, welches nach caudal wandert. Diese Lokalisation erklärt die Symptome der Patientin. Es ist geplant, unter dem Fragment in die Bandscheibe vorzudringen und in den Raum zu gelangen, der durch das Fragment frei geworden ist. Wenn wir dieses Bild auf ein Röntgenbild übertragen, müssen wir in der a. p.-ebene in der Mitte der Bandscheibe und lateral etwas nach unten gerichtet liegen. Es wurde ein linksseitiger Zugang gewählt, weil die Symptome links stärker ausgeprägt waren. 3

4 Der rote Pfeil zeigt die Lage unter der Facette von links in Richtung Fragment. Das Bild darunter zeigt die zusammengesetzten Instrumente zur Entfernung des störenden Fragments von L4/5. Bei unserer Technik werden in der Grundausstattung nur 7 Instrumente benötigt. Neben Endoskop, Kamera und Lichtquelle sind dies Punktionsnadel, Führungsdraht, Dilatationshülse, Operationsschaft, Trepan, Fass zange und Hammer. 4

5 Die Patientin liegt mit dem Kopf auf der linken Seite des Bildes in Bauchlage auf dem Tisch. Der C-Bogen wird exakt mittig über dem betroffenen Bereich ausgerichtet. Das Bild ist in der a. p.-ebene, wenn beide Pedikel in Höhe L4/5 gleich weit von der Mittellinie des Dornfortsatzes entfernt sind. Alle druckgefährdeten Körperregionen werden ausreichend gepolstert. Die Patientin ist während des gesamten Eingriffs wach und ansprechbar. Mit einer Metallmarkierung wird die Mittellinie unter dem C-Bogen markiert. Die Haut wird mit einem wasserfesten Stift markiert. Die Markierung der Mittellinie ist Voraussetzung für eine gute Orientierung. Die Patientin liegt auf zwei Kissen oder anderen Polstern. Der Eingriff dauert ca. 30 Minuten. Wir stehen auf der linken Seite der Patientin, weil die linke Seite stärker betroffen ist. Der Videoturm steht links, der Monitor des C-Bogens rechts und der C-Bogen in der Mitte. Der Zwischenwirbelraum wird so markiert, wie er in der a. p.-ebene zu sehen ist. Es ist bekannt, dass die lumbalen Bandscheiben aufgrund der Lordose in Richtung Kopf gekippt sind. An diesem Punkt markieren wir den Zwischenwirbelraum jedoch wie dargestellt. 5

6 Dieses Bild zeigt die Markierung in Höhe der Bandscheibe. Wir bevorzugen ein Bild, auf dem die Markierung links auf dem Bildschirm erscheint, weil hier unser Zugang erfolgt. So werden Verwechslungen bei der Operation und beim Zugang vermieden. Der C-Bogen wird seitlich gedreht. Der erste Schritt besteht in einer streng seitlichen Anordnung, d. h. jegliche Parallaxe zwischen C-Bogen und Endplatten wird beseitigt. Stellen Sie sicher, dass beide Endplatten parallel zueinander liegen. Die Markierung erfolgt nach der Bandscheibenneigung. Hier ist die Bandscheibe senkrecht. Da jedoch das Fragment nach unten gewandert ist, werden wir ein wenig höher gehen. Die Spitze der Markierung liegt an der Vorderkante der Bandscheibe. Unser Ziel ist der hintere Anulus und nicht die Bandscheibenmitte. Normalerweise liegt die Bandscheibenmitte 75 mm vom Rücken. Da wir zur dorsalen Bandscheibe gelangen wollen, gehen wir etwas weiter nach lateral. Daher wird die Vorderkante der Bandscheibe markiert. Wie hier zu erkennen ist, erfolgt das Markieren der Bandscheibe mit einer Markierung, die in einer Linie mit der Bandscheibe auf dem Bildwandlerbild liegt. 6

7 Die Markierung liegt über der Band scheibe und mit der Spitze an der Vorderkante der Bandscheibe. Be den ken Sie, dass wir in Richtung eines nach unten gewanderten Fragments kommen wollen. Daher beginnen wir etwas oberhalb der Bandscheibe. Das Bild zeigt, wie wir die Länge der Markierung vom Rücken bis zur Spitze, etwas kopfwärts geneigt, anzeichnen, sodass der Eintrittspunkt über der Bandscheibenlinie liegt. Dies erlaubt eine Ausrichtung in Richtung des nach unten gewanderten Fragments. Nach Messen der Strecke fahren wir fort. Bei einer Lordose kann die Bandscheibenneigung stärker ausfallen. Die gleiche Strecke wie auf der Markierung wird auf einer Linie etwas ober halb der ersten Linie der Bandscheiben linie abgetragen, wie hier zu sehen ist. Das Ende der Linie ist unser Eintrittspunkt in die Haut. Der Eintrittspunkt wird mit einem Kreuz markiert. Dieser liegt im Allgemeinen 9 bis 10 cm von der Mittellinie entfernt. Der Punkt liegt über der Linie der Höhe von L4/5 und L5/S1 und auf der Linie von L3/4, da dieser senkrecht verläuft, und unter der Linie von L1/2 und L2/3. Meistens ist der Eintrittspunkt für L4/5 und L5/S1 gleich. Wir können auch in Richtung TH12/L1 gehen, wo der Eintrittspunkt im Allgemeinen der gleiche ist wie für L1/2. Dieser Punkt befindet sich meistens 6 Finger von der Mittellinie entfernt. 7

8 Die Seitenansicht zeigt das Kreuz (unseren Eintrittspunkt) etwas oberhalb der Linie, die den Zwischenwirbelraum L4/5 markiert. Im Allgemeinen gilt als Faustregel, nie an die Seite des Patienten zu gehen, sondern am Rücken zu bleiben. Dieses Bild zeigt die Hautmarkierung entlang dem voraussichtlichen Verlauf, wie er auf dem rechten Bildwandlerbild zu sehen ist. Wie man erkennt, befinden wir uns etwas oberhalb des Zwischenwirbelraums, so dass wir auf das nach unten gewanderte Fragment in Bandscheibenmitte zielen können. Nun erfolgt die Hautdesinfektion und die sterile Abdeckung. Wir sehen erst eine Struktur, wenn wir zum Anulus gelangen und ein Endoskop in die Kanüle einsetzen. Bis zu diesem Punkt erfolgt die Operationsführung komplett mit dem C-Bogen. Dies ermöglicht eine dreidimensionale Ausrichtung. Die linke Bildseite entspricht der Kopfseite. 8

9 Als Lokalanästhetikum wird 2-prozentiges reines Lidocain ohne Adrenalin in Haut und Unterhaut injiziert. Durch die Injektion entsteht eine Vorwölbung. Der geplante Verlauf wird nochmals mit dem C-Bogen kontrolliert. Dies entspricht dem Verlauf der Nadel und aller Instrumente. Daher ist es wichtig, den geplanten Verlauf zu markieren und darzustellen. 9

10 Die Nadel wird in einem Winkel von 25 zur Horizontalen eingeführt. Die Spitze wird bis zum Foramen intervertebrale vorgeschoben und vor dem Fortfahren in voller Länge dargestellt. Wenn der Winkel zu flach ist, trifft sie auf die hinteren Knochenanteile; wenn er zu steil ist, kann sie in den Peritonealsack gelangen. Das a. p.-bild des C-Bogens zeigt die Spitze in der medialen Pedikellinie, die sie nicht kreuzen sollte. Die mediale Pedikellinie ist die laterale Kante des Duralsacks. Bei Patienten mit chemischer Radikulitis, einer Anulus-Ruptur, oder wenn wir eine Diskographie durchführen müssen, gehen wir in diesen Schritten vor, um zur Bandscheibe zu gelangen. Dann wird die Bandscheibenmitte auf den Bildwandlerbildern markiert. Geometrie dieses Zugangs: Die Bandscheibenmitte liegt 75 mm vom Rücken entfernt. Wenn wir 75 mm von der Mittellinie in einem Winkel von 45 Grad vorstoßen, erreichen wir die Bandscheibenmitte. Nach dem Satz des Pythagoras ist die Länge unserer Hypotenuse die Summe der Quadrate von 75 und 75 und ihrer Quadratwurzel. Bei Routineanwendungen reicht eine Spinalnadel mit einer maximalen Länge von 89 mm für diese Nadeltechnik aus. Die Spitze der Nadel befindet sich lateral der medialen Pedikellinie. Im unteren Bild, das dem lateralen Bildwandlerbild entspricht, befindet sie sich am hinteren Anulus. Dies ist eine ideale Platzierung. 10

11 Wenn wir uns mit der Nadelspitze sicher am Anulus befinden, schieben wir die Nadel bis zur Mitte vor. Bei einem Winkel von ca. 25 Grad sind wir sicher, dass sich die Nadelspitze in der seitlichen Sicht im hinteren Quadranten der Bandscheibe befindet. Wir befinden uns nicht in der Mitte der Bandscheibe und wir planen auch keine zentrale Ausräumung. Unser Augenmerk ist auf die Entfernung des Fragments gerichtet. Das Fragment ist mit der Bandscheibe verankert. Wir erreichen den Raum unter der Vorwölbung, der durch das Fragment frei geworden ist. Wenn wir uns nahe an der Fragmentbasis befinden, versuchen wir, sie hineinzuziehen und zu entfernen. Wenn wir uns sicher sind, dass die Nadel richtig platziert ist, fahren wir fort. Der Mandrin der Nadel wird durch einen Führungsdraht ersetzt. Zur Sicherheit müssen wir den Führungsdraht am Mandrin abmessen, sodass die Einführtiefe stimmt. Nachdem der Führungsdraht richtig platziert wurde, wird die Nadel entfernt, indem der Führungsdraht mit einem Finger eingedrückt wird. Die Nadel wird mit einer Drehbewegung herausgezogen. 11

12 Der Führungsdraht ist in der Bandscheibe zu erkennen. Er ist ein wenig zurückgerutscht und muss korrigiert werden. Nun erfolgen alle Aktivitäten in der Bandscheibe über den Führungsdraht. Die Hautinzision wird mit einem 11er Skalpell durchgeführt-, und ein Dilatator, der die Muskeln dilatiert, wird über den Führungsdraht eingesetzt. Die Spitze des Dilatators ist stumpf und somit atraumatisch. Der Dilatator wird bis zum Anulus eingeführt. Wenn dieser erreicht ist, verspürt die Patientin einen zusätzlichen Schmerz. Wenn der Dilatator über den Draht eingeführt wird, muss darauf geachtet werden, den Draht nicht abzuknicken. Wenn er gerade am Draht eingeführt wird, ist der Anulus leichter zu erreichen. Das untere Bild zeigt den korrekt ausgerichteten Dilatator über dem Führungsdraht. Hier scheint er bis zum Intertransversalraum zu reichen. 12

13 Durch die zweite Öffnung des Dilatators kann jetzt mit einer langen Nadel der Anulus mit Lidocain betäubt werden. Die zweite Öffnung ermöglicht uns auch eine Orientierung im Bereich der Nervenwurzel und anderer Strukturen. Jetzt kann, je nach Zielgebiet, der lange Dilatator bis zum Boden oder zur Decke vorgeschoben werden, sodass die Spitze in der Nähe des Fragments liegt. Wir sind bestrebt, so nah wie möglich an das Fragment und unter dieses zu kommen. Die Spitze befindet sich am hinteren Anulus in einer Linie mit dem Zwischenwirbelraum. Mit einem Hammer wird der stumpfe Dilatator in die Bandscheibe geklopft. Er dilatiert dabei den Anulus und dringt stumpf in die Bandscheibe ein. Er wird so weit eingeführt, bis wir unter unser Zielfragment gelangen. Das untere Bild zeigt den Dilatator im hinteren Quadranten der Bandscheibe. Wir wollen nicht in die Bandscheibenmitte gelangen und diese destabilisieren. 13

14 Die Spitze wird in der a. p.-ebene überprüft. Sie liegt genau unter der Vorwölbung (nach der MRT-Darstellung). Jetzt wird über den Dilatator der Operationsschaft eingeführt. WICHTIG: Der Operationsschaft muss immer über den Dilatator laufen bzw. gleiten. Er darf niemals allein verwendet werden. Das abgeschrägte Ende des Operationss chafts ist hier gut zu sehen. Das offene Fenster am Ende des Schafts erleichtert die Darstellung der dorsalen Strukturen in der Bandscheibe, da der Endoskopwinkel ebenfalls 25 Grad beträgt. Wir blicken immer nach oben in Richtung hinteren Anulus, Riss und Fragment. Der dorsale Mittelpunkt wird als 12 Uhr festgelegt. Der Operationsschaft wird mit leichten Drehbewegungen mit der Hand über den Dilatator bis zum Anulus vorgeschoben. Dann wird die Einschlaghülse über den Dilatator gedreht und mit ihm der Operationsschaft in die Bandscheibe geklopft, bis er bei dieser Patientin die Mitte unmittelbar unterhalb des hinteren Anulus erreicht. Das Einklopfen von Dilatator und Operationsschaft ist schmerzhaft. Daher bitten wir den Anästhesisten, zusätzlich zum Lokalanästhetikum ein Sedativum zu geben. 14

15 Hier ist das offene Ende des Operationsschafts unmittelbar unterhalb des Fragments zu erkennen, wie er hier platziert werden muss. Die Spitze des Operationsschafts ist im seitlichen Bildwandlerbild im hinteren Quadranten der Bandscheibe zu erkennen. Da wir uns sicher sind, dass der Operationsschaft richtig liegt, können wir auch sicher sein, dass auch die Ausrichtung stimmt. Bis zu diesem Zeitpunkt ist die gesamte Operation nur unter Bildwandlerkontrolle erfolgt. Der Operationsschaft ist im Bild unten zu sehen und aufnahmebereit für das Endoskop. 15

16 Im linken Bild ist die ideale Anwendung unseres Sets zu sehen. Das Endoskop befindet sich im Operationsschaft, die Fasszange, mit der das Fragment entfernt wird, im Arbeitskanal. Das Bild unten zeigt einen ersten Blick auf die Fragmentbasis. 12 Uhr ist dorsal, 3 Uhr beinwärts, 6 Uhr ventral und 9 Uhr kopfwärts. Die Nervenwurzelbiegung befindet sich in der 9-Uhr-Position. Das Fragment wird mit der Fasszange gefasst und entfernt. Hier ist das Fragment zu erkennen. Bei dem Eingriff wird geprüft, ob die Entfernung ausreichend ist. Folgende drei Tests sind wichtig: Das Fragment ist aufgrund der epiduralen Gefäßreaktion rot an der Spitze, es sickert aus epiduralen Venen in die Bandscheibe, sodass diese rot wird, und wir bitten die wache Patientin, die Wirbelsäule zu strecken. An diesem Punkt ist im Allgemeinen der zuvor verspürte Schmerz nicht mehr zu spüren. 16

17 Auf dem a. p.-bild ist die Fasszange in der Bandscheibe unmittelbar unterhalb der Fragmentbasis gut zu sehen. Das Bild unten zeigt die Länge der Inzision. Die Markierungen auf dem Instrument sind im Abstand von 10 mm angebracht. Die Inzision ist 8 mm lang. Hierbei handelt es sich um eine gezielte minimal-invasive transforaminale Fragmentektomie. Die Haut wird verbunden. Der Eingriff ist beendet. 17

18 Perkutan-endoskopische Bandscheibenoperationen unter lokaler Anästhesie Empfohlene Zusammenstellung n. GORE o q w e r t z u i 18

19 Perkutan-endoskopische Bandscheibenoperation unter lokaler Anästhesie Empfohlene Zusammenstellung n. GORE PLT Punktionsnadel, inklusive Stylet, Ø 1,2 mm, Nutzlänge 25 cm, mit Durchlass 0,8 mm für Führungsdraht GWT Führungsdraht, beidseitig stumpf, Ø 0,7 mm, Nutzlänge 41 cm, Packung zu 5 Stück FRL Röntgenlineal, mit Markierung der Mittellinie und Schlitzen in 2-mm- und cm-abständen, zur radiologischen Distanzmessung, Gesamtlänge 30 cm FHI Dilatationshülse, mit zwei Kanälen, außen Ø 6,5 mm, innen Ø 1,4 mm, Länge 22 cm, Kennfarbe: rot FTM Trepan, mit Dreikantgriff, innen Ø 1,6 mm, außen Ø 2,7 mm, Nutzlänge 30 cm FTK Trepan, mit Rundgriff, innen Ø 3,2 mm, außen Ø 4,2 mm, Nutzlänge 22 cm (ohne Abbildung) CM Metallhammer n. COTTLE, mit auswechselbaren Kunststoff-Schlagflächen, Länge 22,5 cm FEH Einschlaghülse, zur Verwendung mit Operationsschäften FKD Klemmgriff, zur Arretierung an Dilatationshülsen mit außen Ø 2,5 6,5 mm FWO Operationsschaft, mit distaler Schräge 45, integrierter Spülanschluss, innen Ø 6,8 mm, außen Ø 7,5 mm, Länge 17 cm, zur Verwendung mit HOPKINS Optik BFA, Kennfarbe: rot FSG Operationsschaft, graduiert, distal gerade, mit Klemm-Mechanismus zur Fixierung, integrierter Spülanschluss, innen Ø 7,2 mm, außen Ø 7,9 mm, Länge 17 cm, zur Verwendung mit HOPKINS Optik BFA, Kennfarbe: rot (ohne Abbildung) BFA HOPKINS Weitwinkel-Optik 25, Schrägeinblick, außen Ø 6,6 mm, Arbeitskanal Ø 3,6 mm, Länge 18 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot 533 TVA Adapter, autoklavierbar, erlaubt das Wechseln der Optiken unter sterilen Bedingungen (ohne Abbildung) q FBH CLICKLINE Tasthaken, drehbar, zerlegbar, nicht isoliert, ohne Anschluss für unipolare Koagulation, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, mit distaler Kugel, 90 abwinkelbar, Größe 3,5 mm, Länge 36 cm w FBG CLICKLINE Tasthaken, drehbar, zerlegbar, nicht isoliert, ohne Anschluss für unipolare Koagulation, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, mit distaler Kugel, 90 abwinkelbar, Größe 2,7 mm, Länge 36 cm e FZI CLICKLINE Zange mit Rabenschnabel, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, Größe 3,5 mm, Länge 36 cm r FSI CLICKLINE Fasszange n. BLAKESLEY, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, gefenstert, Größe 3 mm, Länge 36 cm t FZ Fasszange, ein Maulteil beweglich, 90 öffnend, Ø 3,5 mm, Nutzlänge 36 cm SE TAKE-APART Fasszange n. BLAKESLEY, Ø 2,3 mm, Länge 30 cm (ohne Abbildung) z FAP Punch, abwinkelbar, ein Maulteil beweglich, Ø 3,5 mm, Nutzlänge 36 cm FAS Fasszange, abwinkelbar, ein Maulteil beweglich, Ø 3,5 mm, Nutzlänge 36 cm (ohne Abbildung) u FBM Fasszange, beide Maulteile beweglich, Ø 2,7 mm, Nutzlänge 36 cm i DRILLCUT-X II Spine Handstück, zur Verwendung mit UNIDRIVE S III NEURO FD Saugbohrer, mit integrierter Spülung, gerade, sterilisierbar, walzenförmiger Bohrer mit seitlichem und distalem Schutz, Schaft Ø 3,5 mm, Länge 30 cm (ohne Abbildung) D Saugbohrer, mit integrierter Spülung, gerade, sterilisierbar, Diamantkopf, Schaft Ø 3,5 mm, Länge 30 cm (ohne Abbildung) o FBC Bipolare Elektrode, abgewinkelt, Ø 2,5 mm, Nutzlänge 36 cm KB Bipolar-Koagulationselektrode, Ø 1,7 mm, Nutzlänge 30 cm (ohne Abbildung) Empfohlene Sterilisationscontainer: Optiken: G Instrumente: BK 19

20 Zugangssystem Die Dilatationshülse FHI wird direkt nach Einführen von Punktionsnadel und Führungsdraht eingesetzt. Die Dilatationshülse (AD 6,5 mm) hat zwei Kanäle (ID 1,4 mm). Dies ermöglicht die Injektion von Lokalanästhetikum oder Kontrastmittel, wobei der Zugang über den Führungsdraht und die Dilatationshülse erhalten bleibt. Außerdem kann der zweite Kanal dazu benutzt werden, die Zugangsrichtung der Dilatationshülse zu ändern, ohne den Führungsdraht neu einsetzen zu müssen PLT Punktionsnadel, inklusive Stylet, Ø 1,2 mm, Nutzlänge 25 cm, mit Durchlass 0,8 mm für Führungsdraht GWT Führungsdraht, beidseitig stumpf, Ø 0,7 mm, Nutzlänge 41 cm, Packung zu 5 Stück FHI Dilatationshülse, mit zwei Kanälen, außen Ø 6,5 mm, innen Ø 1,4 mm, Länge 22 cm, Kennfarbe: rot FRL Röntgenlineal, mit Markierung der Mittellinie und Schlitzen in 2-mm- und cm-abständen, zur radiologischen Distanzmessung, Gesamtlänge 30 cm CM Metallhammer n. COTTLE, mit auswechselbaren Kunststoff-Schlagflächen, Länge 22,5 cm FEH Einschlaghülse, zur Verwendung mit Operationsschäften FKD Klemmgriff, zur Arretierung an Dilatationshülsen mit außen Ø 2,5 6,5 mm 20

21 Operationsschaft Der Operationsschaft wird lückenlos über die Dilatationshülse eingeführt FWO Operationsschaft, mit distaler Schräge 45, integrierter Spülanschluss, innen Ø 6,8 mm, außen Ø 7,5 mm, Länge 17 cm, zur Verwendung mit HOPKINS Optik BFA, Kennfarbe: rot FSG Operationsschaft, graduiert, distal gerade, mit Klemm- Mechanismus zur Fixierung, integrierter Spülanschluss, innen Ø 7,2 mm, außen Ø 7,9 mm, Länge 17 cm, zur Verwendung mit HOPKINS Optik BFA, Kennfarbe: rot Optik BFA BFA HOPKINS Weitwinkel-Optik 25, Schrägeinblick, außen Ø 6,6 mm, Arbeitskanal Ø 3,6 mm, Länge 18 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot Artikel Nr BFA beinhaltet den Instrumentenadapter AA und den Spüladapter FIA. Der Spüladapter ist für den Anschluss an einen LUER in der Spülmaschine erforderlich. 533 TVA Adapter, autoklavierbar, erlaubt das Wechseln der Optiken unter sterilen Bedingungen 21

22 Abgewinkelte bipolare Elektrode Diese distal abgewinkelte, bipolare, wiederverwendbare HF-Elektrode wird durch den Arbeitskanal eingesetzt und ist mit einem Federhandgriff erhältlich. Die bipolare Elektrode ermöglicht die Punktkoagulation kleiner Blutungen unter endoskopischer Kontrolle. Außerdem kann man durch die distale Abwinkelung Gewebe ertasten und untersuchen FBC Bipolare Elektrode, abgewinkelt, Ø 2,5 mm, Nutzlänge 36 cm einschließlich: Bipolarer Elektrodeneinsatz FBE Schaft für Elektrode Bipolar-Federhandgriff KB Bipolar-Koagulationselektrode, Ø 1,7 mm, Nutzlänge 30 cm Das entsprechende Bipolarkabel ist in Abhängigkeit von der verwendeten HF-Chirurgie-Einheit bestellbar. Palpationsinstrumentarium Zum Tasten und zur Präparation von Bandscheibengewebe wurden Tasthaken entwickelt, die distal bis 90 abgewinkelt werden können FBH CLICKLINE Tasthaken, drehbar, zerlegbar, nicht isoliert, ohne Anschluss für unipolare Koagulation, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, mit distaler Kugel, 90 abwinkelbar, Ø 3,5 mm, Länge 36 cm einschließlich: Metall-Handgriff, ohne Raste, mit Kunststoffringen mit größerer Auflagefläche Außenschaft, mit Arbeitseinsatz FBG Desgleichen, Ø 2,7 mm, Länge 36 cm 22

23 Fasszangen Die Rabenschnabel-Zange wird beim interlaminaren Zugang zur Eröffnung des Ligamentum flavum eingesetzt FZI CLICKLINE Zange mit Rabenschnabel, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation, mit LUER-Lock- Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, Größe 3,5 mm, Nutzlänge 36 cm einschließlich: Kunststoff-Handgriff, ohne Raste Zangeneinsatz, mit Rabenschnabel FSI CLICKLINE Fasszange n. BLAKESLEY, drehbar, zerlegbar, isoliert, mit Anschluss für unipolare Koagulation, mit LUER- Lock-Spülanschluss zur Reinigung, ein Maulteil beweglich, gefenstert, Größe 3 mm, Länge 36 cm einschließlich: Kunststoff-Handgriff, ohne Raste Außenschaft, mit Zangeneinsatz 23

24 Mit den folgenden Fasszangen lassen sich Gewebefragmente fassen FZ Fasszange, ein Maulteil beweglich, 90 öffnend, Ø 3,5 mm, Nutzlänge 36 cm FBM Fasszange, beide Maulteile beweglich, Ø 2,7 mm, Nutzlänge 36 cm SE TAKE-APART Fasszange n. BLAKESLEY, Ø 2,3 mm, Länge 30 cm einschließlich: Handgriff Arbeitsaufsatz 24

25 28163 FAP Punch, abwinkelbar, ein Maulteil beweglich, Ø 3,5 mm, Nutzlänge 36 cm FAS Fasszange, abwinkelbar, ein Maulteil beweglich, Ø 3,5 mm, Nutzlänge 36 cm Das distale Ende lässt sich durch Drehen des proximalen Rads abwinkeln. Durch kräftiges Durchdrücken der Handgriffenden lassen sich die Maulteile schließen. Diese kehren in die horizontale Position zurück, sodass man die Zange durch den Arbeitskanal zurückziehen kann. NEU Küretten FKA CLICKLINE Kürette, 90 abwinkelbar, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, Größe 3,5 mm, Länge 36 cm einschließlich: Metall-Handgriff, ohne Raste, mit größerer Auflagefläche Außenschaft mit Arbeitseinsatz Trepane FKB CLICKLINE Kürette, 90 abwinkelbar, mit LUER-Lock-Spülanschluss zur Reinigung, Größe 3,5 mm, Länge 36 cm einschließlich: Metall-Handgriff, ohne Raste, mit 4 Rastpositionen Außenschaft mit Arbeitseinsatz Der neue Trepan FTM (AD 2,7 mm) kann durch den Arbeitskanal BFA eingeführt werden. Der Trepan FTK (AD 4,2 mm) wird durch den Operationsschaft der Optik eingesetzt FTM Trepan, mit Dreikantgriff, innen Ø 1,6 mm, außen Ø 2,7 mm, Nutzlänge 30 cm FTK Trepan, mit Rundgriff, innen Ø 3,2 mm, außen Ø 4,2 mm, Nutzlänge 22 cm 25

26 UNIDRIVE S III NEURO SCB UNIDRIVE S III NEURO SCB, Motorsteuereinheit mit Farbdisplay, Touchscreen-Bedienung, zwei Motorausgängen, integrierter Spülpumpe und integriertem SCB-Modul, Betriebsspannung: VAC, 50/60 Hz einschließlich: Netzkabel Irrigatorstange Doppelpedal-Fußschalter, zweistufig, mit Proportionalfunktion SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm Einmalschlauch-Set*, steril, Packung zu 3 Stück * Technische Angaben: Touchscreen 6,4"/300 cd/m 2 Abmessungen B x H x T 300 x 165 x 265 mm Bediensprachen Englisch, Französisch, Gewicht 5,2 kg Deutsch, Spanisch, Italienisch, Portugiesisch, Griechisch, Türkisch, Polnisch, Russisch Betriebsspannung VAC, 50/60 Hz Bauart IEC 601-1, CE nach MDD 26

27 Saugbohrer Zur Verwendung mit der HOPKINS Optik 25 für den interlaminären Zugang wird folgender Saugbohrer angeboten: FD Saugbohrer, mit integrierter Spülung, gerade, sterilisierbar, walzenförmiger Bohrer mit seit lichem und distalem Schutz, Schaft Ø 3,5 mm, Länge 30 cm, zur Verwendung mit DRILLCUT-X II Spine Handstück FD Saugbohrer, mit integrierter Spülung, gerade, zum Einmalgebrauch, steril, Packung zu 5 Stück, walzenförmiger Bohrer mit seitlichem und distalem Schutz, Schaft Ø 3,5 mm, Länge 30 cm, zur Verwendung mit DRILLCUT-X II Spine Handstück DRILLCUT-X II Spine Handstück DRILLCUT-X II Spine Handstück, zur Verwendung mit UNIDRIVE S III NEURO 27

28 ARTHROPUMP Power ARTHROPUMP Power, Set, Wirbelsäule Betriebsspannung VAC, 50/60 Hz, einschließlich: SCB-Verbindungskabel, Länge 100 cm Schlauchset Spülung*, steril, zum Einmalgebrauch, Packung zu 3 Stück Schlauchset Absaugung*, steril, zum Einmalgebrauch, Packung zu 3 Stück Technische Angaben (Anwendung in der Wirbelsäule): * Druck geregelt mmhg Continuous Flow ml/min Betriebsspannung Abmessungen B x H x T Gewicht Bauart VAC, 50/60 Hz 447 x 155 x 313 mm 8,8 kg IEC 601-1, CE nach MDD 28

29 Notizen 29

30 Notizen 30

31 Notizen Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen. 31

32 KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germany Postfach 230, Tuttlingen, Germany Telefon: +49 (0) Telefax: +49 (0) CV /2016/EW-D