Qualität der Versorgung und Datenerhebung in Baden- Württemberg - Ergebnisse der QS - Schlaganfall

Transkript

1 Geschäftsstelle Qualitätssicherung im Krankenhaus Qualität der Versorgung und Datenerhebung in Baden- Württemberg - Ergebnisse der QS - Schlaganfall , Stuttgart, Fr. Dr. Schoser / Hr. Prof. Daffertshofer

2 Ergebnisse der QS - Schlaganfall Agenda AG-Arbeit Sitzungen Ergebnisse SD Anpassung Spezifikation Veröffentlichungen Strukturinformationen Entwicklung von Qualitätsindikatoren Thrombolyse... Informations-/ Schulungsbedarf Fazit 2

3 AG-Arbeit - Sitzungen - 60 Sitzungen seit Bestehen der AG - Derzeitige Mitglieder der Arbeitsgruppe: Prof. Dr. Diehm (LÄK, Vorsitz) Prof. Dr. Daffertshofer (LÄK, Vortrag) Prof. Dr. Wiethölter (BWKG, bis 06/2016) Fr. Dr. Schoser (BWKG, Vortrag) Dr. Neumaier (MDK) Fr. Dr. Sorge (MDK) Fr. Drewitz (Pflege) Projektbetreuung GeQiK: Fr. Dr. S. Hyrenbach, Dr. I. Bruder Assistenz: Fr. M. Arndt 3

4 Auswertung Landesverfahren - Schlaganfallbehandlung Rechnerisch auffällig -> Hinweis wiederholt rechnerisch auffällig & in mind. drei Qualitätsindikatoren des Kernindikatoren-Sets keine Ergebnisverbesserung im Vergleich zum Vorjahr -> Stellungnahme Kernindikatoren: CCT / MRT < 60Min. nach Aufnahme frühe Thrombozytenaggregationshemmung Thrombozytenfunktionshemmer bei Entlassung therapeutische Antikoagulation bei Entlassung nach Hirninfarkt oder TIA bei Vorhofflimmern und Mobilität Door-to-needle-time Pflege: Mobilisation als begleitende Maßnahme Kollegiales Gespräch 4

5 AG-Arbeit Strukturierter Dialog 2005 heute ca schriftliche Stellungnahmen angefordert, ausgewertet, in der AG besprochen, bewertet und den Kliniken rückgemeldet VJ2015 In der Mehrzahl der Auffälligkeiten Hinweise versandt 31 Stellungnahmen angefordert 2 kollegiale Gespräche geführt Bewertungen 17 auffällig/ 1 unauffällig/ 6 benötigen weitere Aufarbeitung 5

6 AG-Arbeit Strukturierter Dialog Beispiel Beispiel: niedrige Rate Schluckversuch Aufforderung zur Stellungnahme 6

7 AG-Arbeit Strukturierter Dialog Beispiel Stellungnahme mit Ankündigung Erstellung Protokoll zusammen mit Logopädie Ein Ergebnis und Erfolg der QS! 7

8 AG-Arbeit Anpassung der Spezifikation Änderungen aufgrund Rückmeldungen aus Krankenhäusern (u.a. strukturiertem Dialog), Leitlinien, ADSR-Datensatz Streichung von Datenfeldern Ergänzung von Datenfeldern Modifikation von Datenfeldern Anpassung von Plausibilitätsregeln Umformulierung der Ausfüllhinweise 8

9 AG-Arbeit Anpassung Spezifikation Beispiel Häufige Anfrage von KH: Was soll dokumentiert werden, wenn Patient bereits stat. aufgenommen ist und im KH einen Schlaganfall hat, aber nicht verlegt wird??? 9

10 AG-Arbeit Anpassung Spezifikation Beispiel 10

11 AG Arbeit - Veröffentlichungen in ADSR: Kooperationen (letzte 5 Jahre) Variations in acute hospital stroke care and factors influencing adherence to quality indicators in six European audits (Wiedmann et al., Stroke Feb;46(2):579-81) Temporal changes in the quality of acute stroke care in five national audits across Europe (Hillmann et al., Biomed Res Int. 2015;2015:432497) Qualität der Behandlung des akuten Schlaganfalls (Wiedmann et al., Dtsch Arztebl Int 2014; 111: ) Quality of Stroke Unit Care in Germany : the German Stroke Registers Study Group (ADSR) (Hillmann et al., Posterpräsentation ESOC 2015 eingereicht bei Stroke ) Time trends in quality of acute stroke care in Germany :the German Stroke Registers Study Group (Wiedmann et al., Posterpräsentation ESOC 2015) HD/MA/FR A Consecutive and Prospective Stroke Database covers the State of Baden-Wuerttemberg with10.8 Million Inhabitants in Germany (Gumbinger et al., Neuroepidemiology 2013;41: ) Time to treatment with recombinant tissue plasminogen activator and outcome of stroke in clinical practice: retrospective analysis of hospital quality assurance data with comparison with results from randomisedclinical trials (Gumbinger et al., BMJ 2014;348:g3429) Intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke in the elderly: data from the Baden- Wuerttemberg stroke registry (Reuter et al., European Journal of Neurology 2015;0: 1 8) Intravenous thrombolysis is effective in young adults: results from the Baden- Wuerttemberg stroke registry (Reuter et al., Frontiers in Neurology 2015;6:229) Restriction of therapy mainly explains lower thrombolysis rates in reduced stroke service levels (Gumbinger et al., Neurology 2016; 86(21):

12 Strukturinfo Fallzahlen pro Haus Krankenhäuser mit > 5 SOLL-Fällen (Hauptdiagnose IS, ICH, TIA..) 87 KH 200 Fälle 12

13 Strukturinfo - Fallzahlklassen und Patienten 2015 Ca. 90 % der Patienten werden in 53 Krankenhäusern mit jährlichen Fallzahlen > 200 Patienten im Jahr versorgt

14 Strukturinfo Fachabteilung Neurologie 141 KH mit auswertbaren DS (exkl. KH mit ausschließlich MDS) *) Basis: nur vollständige DS ohne MDS; mindestens 40 DS für 2015 mit FA 28** übermittelt **) Basis: nur vollständige DS ohne MDS 14

15 Strukturinfo Schlaganfalleinheit 4) Anteil der Pt. mit Aufn./ Behandlung auf SE oder ITS an denen, die in KH mit SE aufgenommen / behandelt wurden Basis: nur vollständige DS ohne MDS; 15

16 Strukturinfo Patienten auf Schlaganfalleinheit In KH mit lokalen SE: In KH mit regionalen SE: In KH mit überregionalen SE: 16

17 Entwicklung von Qualitätsindikatoren Aufnahme und Diagnostik 17

18 Entwicklung von Qualitätsindikatoren Therapie 18

19 Entwicklung von QI door-to-needle time 19

20 Entwicklung von Qualitätsindikatoren - Thrombolyse bei HI Zähler: Angabe i.v.-lyse in domo ; unab., ob zus. i.a. oder MTE Grundgesamtheit: Patienten mit Hirninfarkt und zusätzl. Patienten mit Lyse bei Entlassungsdiagnose TIA oder Blutung; Auschluss: Pat. mit nur Diagnostik (zeitnahe Verlegung nach Aufnahme) 20

21 Lysehäufigkeit 2015 in Abh. von Struktur Einrichtungsinterne i.v.- Lyse (unabh., ob zus. i.a. oder mech. Rekanal.) bei landesweit ca Patienten mit Hirninfarkt durchgeführt Zähler: Angabe i.v.-lyse in domo ; unab., ob zus. i.a. oder MTE Grundgesamtheit: Patienten mit Hirninfarkt und zusätzl. Patienten mit Lyse bei Entlassungsdiagnose TIA oder Blutung Auschluss: Pat. mit nur Diagnostik (zeitnahe Verlegung nach Aufnahme) 21

22 Entwicklung von Qualitätsindikatoren Sekundärprophylaxe 22

23 Entwicklung von Qualitätsindikatoren Pflege/ Entlassmanagement 23

24 Entwicklung von QI Pflegeüberleitungsbogen 24

25 Informations-/ Schulungsbedarf, Beispiel Schluckversuch Aus SN ersichtlich, dass vielerorts nicht standardisiert durchgeführt Häufung Ableitbar, dass Info-/ Aufklärungs-/ Schulungsbedarf Aufforderung zu Schulungen im Rahmen strukturierter Fortbildung, Anforderung von Nachweisen Verbesserung der Qualität im Krankenhaus 25

26 Entwicklung von Qualitätsindikatoren Komplikationen 26

27 Fazit - Viel SD geführt - Untersuchung der zur Auffälligkeit führenden Gründe - Ergreifen von die Qualität verbessernden Maßnahmen - Kontinuierliche Verbesserung in fast allen QI - Hoffentlich bedeutungsgleich mit Verbesserung der Qualität und nicht nur der Dokumentation (Neu einzuführende Datenvalidierung wird dies zeigen) - QS Schlaganfall wird sich ebenso wie die Versorgung des Schlaganfalls weiterentwickeln, (Beispiel neuer Optionsdatensatz Thrombektomie und Teleneurologie) um gute Qualität in der Schlaganfallversorgung zu gewährleisten 27

28 Strukturinfo Mech. Rekanalisation 28