Entwicklung der transferierten Embryonen. in Österreich. Tews, St. Kassian, Feb. 2014

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Ernst Kappel
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1 Entwicklung der transferierten Embryonen in Österreich Tews, St. Kassian, Feb. 2014

6 Risiko: 20-fach

7 Rechnerisches Missverständnis zwischen Gynäkologen und Kinderärzten Beispiel 25 % Zwillingsquote a)4 Mütter, 1 Zwillingspaar, = 25 % b)5 Kinder, davon 2 durch zuviele Embryonen = Zwillingsquote = 40 %

8 Tews G, Feichtinger W, Spitzer D, et al. Empfehlungen für die maximale Anzahl zu transferierender Embryonen. Empfehlungen der Österreichischen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin undendokrinologie. J Reproduktionsmed Endokrinol, 2006; 4: Tews G;Feichtinger W;Spitzer D;Zech H Empfehlungen für die maximale Anzahl zu transferierender Embryonen - Empfehlungen der ÖGRM Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2007; 25 (2) (Ausgabe für Österreich): Spitzer D, Freude G, Urdl W Überarbeitete Empfehlung zur maximalen Anzahl zu transferierender Embryonen Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2011; 29 (2) (Ausgabe für Österreich), 8-10

9 !!!! 1,75 1,83 Öff. 29,6 65,3 5,0 0,0 %!!! Priv. 25,5 67,0 6,8 0,6 %!!!

11 Auskunft ÖBIG, IVF-Fonds, Absinken der transferierten Embryonen im Jahr 2011 von 1,8 auf durchschnittlich 1,7, Beibehalten dieser Rate im Jahr 2012

12 Entschädigungshöhen Perforiertes IUD, keine Aufklärung ca Peritonitis, verspätetes Reagieren ca irrtümlicher Schwangerschaftsabbruch bei Cur ca Hysterektomie post partum (Verschulden der Abteilung) ca Fehlbildung nicht erkannt bis zu Fehlbehandlung in der Reproduktionsmedizin bis zu Beträge über die Versicherung hinaus müssen selbst beglichen werden (Ausnahme: Bedienstete eines Trägers, keine grobe Fahrlässigkeit)

13 Entwicklung der Transfers in Österreich

15 Entwicklung der double-embryo-transfers in Österreich , Entwicklung der Zwillingsanlagen Tews, St. Kassian, Februar 2014

16 Mehrlinge nach ART SS- Verlauf - Drillinge Frühgeburtlichkeit: 96,8% (<37 SSW) Gestationsdauer: 31+4 (25-38) Geburtsgewicht: 1484g ( g) Sectiorate: 96,8% NICU admission rate 69,2% NIMCU admission rate 21,8% 91% Dauer: 50,4 d (14 129d)

17 - Drillinge können theoretisch auch nach Transfer von 1 Embryo vorkommen

18 Faktum 1: Jedes Drillingsereignis (16 Ereignisse jährlich) blockiert eine Neonatologie fast ½ Jahr (3 x 50,4 Tage) insgesamt: 2419,2 Tage Liegedauer positiv: kein Anstieg der Drillingsereignisse

19 Faktum 2: Jedes geborene Zwillingsereignis blockiert eine Neonatologie 8,8 Tage ( 352 x 4,4 Tage x 2) insgesamt: 3081,6 Tage Liegedauer Anstieg der Zwillingsereignisse seit 2002 um 205 Ereignisse, davon 152 der IVF/ICSI zuzuschreiben

20 Faktum 3: Jedes Einlingsereignis blockiert eine Neonatologie 1,05 Tage ( 1351 x 1,05 Tage) insgesamt: 1418 Tage Liegedauer

21 Faktum 4: Alle IVF/ICSI gezeugten Kinder blockieren die Neonatologie mit insgesamt 6851,8 Belegstagen Bei einer 80 % Auslastung bedeutet dies: 23,5 Betten

22 Faktum 5: IVF/ICSI gezeugten Kinder - Kosten Bei einer 80 % Auslastung bedeutet dies: 23,5 Betten Kosten lt. Verwaltung der LFKK für die gesamte Neonat (25 Betten) in der LFKK LINZ/Jahr: ,-- In dieser Kalkulation sind die Dauerschäden der Kinder noch nicht enthalten.

25 SCHWEDEN Das durchschnittliche Alter der Mutter und die Qualitätsmerkmale der Embryonen waren in allen drei Zeiträumen gleich. Der Anteil der IVF-Fälle mit Single-Embryo-Transfer stieg von 25,1% vor dem Inkrafttreten auf 71,3% nach dem Inkrafttreten der nationalen Gesetzgebung an. Während sich die klinische Schwangerschaftsrate bei allen Zyklen (Single- und Mehrfachtransfers) über alle drei Untersuchungszeiträume nicht unterschieden, fiel jedoch die Zwillingsrate von 22,6% im ersten Zeitraum auf 8,8% im dritten Zeitraum, da sich Zwillingsschwangerschaften wesentlich seltener nach Single-ET-Blastozystentransfer entwickeln; andererseits liegt die Schwangerschaftswahrscheinlichkeit mit nachfolgendem FET genauso hoch wie bei einem Transfer von zwei Embryonen.

26 Mehrlinge nach ART NICU Belag LFKK- Linz durch ART Juni- September ,4% Anteil Kinderwunsch Zentrum Linz: 1,89%

27 Kumulative SS-Rate (SET) Idealfall: junge Patientin, Blastocystenkultur möglich etc. SS-Rate-frisch = 54 % SS-Rate-FET = 28 % Punktion 2. TET 3. TET 4. TET Erfolgsrate pro Punktion = 84 % Zwillingsrate = 0,8 % / Transfer

28 Konkreter Fall eines PCO_Syndroms AMH 18,4 17,3 (Durchschnitt 2,4 ng/ml) : Vag. Foll-Punktion, 18 Eizellen, kein Transfer wegen möglichem OHSS : 1. TET : 2. TET : 3. TET : 4. TET Grav, dzt. 36 SSW

29 Embryos/Transfer 1,9 1,8 1,82 1,7 1,71 1,6 1,5 1,6 1,56 1,53 1,51 1,4 1,3 1,3 1,2 1, Linie 1 1,82 1,71 1,6 1,56 1,53 1,51 1,3

30 % gemini/ss , ,4 18,9 17, , Linie 1 24,3 19,4 18,9 17, ,7 7,8 7,8

31 Anzahl der transferierten Embryonen, ein Ländervergleich 100% 90% 2,29 6,44 18,7 18,22 14,74 80% 70% 51,16 60% 66,96 50% 62,9 68,55 67,61 40% 30% 20% 10% Triplet ET double ET single ET 46,56 26,59 18,4 14,15 16,7 0% Schweiz 2010 Deutschland 2010 Deutschland 2012 Österreich 2010 Österreich 2012 Tews, St. Kassian Februar 2014

32 Tews, St. Kassian Februar 2014

33 A Tews, Linz, 2012

34 Maßnahmen zur Reduktion der transferierten Embryonen 1) Abkehr der 18 % SS-Regelung und Ersatz durch baby take home rate des single embryo transfers (zb. 15 %) Alter bis 35 a 2) Bonus-malus-System: 200 versus 600 Einlingsgrav Zwillingsgrav. 3) wesentliche bessere Bezahlung des Kryo-Zyklus 4) Detailerfassung der Ergebnisse wie Geburtsanalyse der TILAG 5) Sanktionen bei: Transferrate über 2,0 Embryonen im Schnitt mehr als 30 % doppelter Herzaktionen 6) Wahlmöglichkeit (wie Belgien) zum single embyo transfer + 6 Zyklen 7) Seitens des IVF-Fonds: Ergebnisse: BTH nach einem Blastocyst, Vergleich Rate des ET 8) Kryo-Zyklen dürfen nicht als eigener Zyklus gezählt werden

35 Tews, St. Kassian Februar 2014

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