Die Gesundheitspsychologie erforscht den Zusammenhang von Verhalten und Erleben mit Gesundheit, Krankheit und Genesung.

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1 Maßgeschneiderte Gesundheitsförderung in der Rehabilitation Sonia Lippke, Urte Scholz & Ralf Schwarzer Die Gesundheitspsychologie erforscht den Zusammenhang von Verhalten und Erleben mit Gesundheit, Krankheit und Genesung. Ralf Schwarzer, Wie kann körperliche Aktivität nach der Rehabilitation dauerhaft verbessert werden? Die s-verhaltens-lücke Prognosemodell des Gesundheitsverhaltens Drei Stadien des Gesundheitsverhaltens : Risikowahrnehmung Absichtsvolle: Planung & : Rückfallprävention Sozial-Kognitive Kontinuumsmodelle Prädiktor 1 Prädiktor 2 Verhalten? Prädiktor 3 usw. Die s-verhaltens-lücke 1

2 Die sogenannte Theorie des geplanten Verhaltens The Health Action Process Approach s-verhaltens-lücke Health Action Process Approach (Schwarzer) Motivationsphase Volitionsphase Handlungsergebniserwartung Planung Verhalten Risikowahrnehmung Körperliche Aktivität bei Rehabilitationspatienten Körperliche Aktivität bei Reha-Patienten nach Herzinfarkt R² =.22.55**.17* Ergebnis- Erwartungen Risikowahrnehmung.63**.25**.33** n.s. R² =.65 R² =.11 Körperliche Aktivität 11%.55**.17* Task Outcome Expectancies Risk Awareness Coping.47**.69** R² =.69.20**.11*.25**.41** R² =.28.21** Planning.28** R² =.24 Exercise 24% Während der Rehabilitation Sniehotta, Scholz & Schwarzer, Monate nach der Entlassung t1 t2 Sniehotta, Scholz & Schwarzer, 2005,2006 t3 2

3 Scholz, U., Sniehotta, F. F., & Schwarzer, R. (2005). Predicting physical exercise in cardiac rehabilitation: The role of phase-specific self-efficacy beliefs. Journal of Sport & Exercise Psychology, 27, Motivational.29*** Recovery.92 Sniehotta, F. F., Scholz, U., & Schwarzer, R. (2005). Bridging the intention-behaviour gap: Planning, self-efficacy, and action control in the adoption and maintenance of physical exercise. Psychology & Health, 20(2), **.52*** Outcome Expectancies.11.39***.25***.29***.51***.34*** Planning Physical Exercise 23% Sniehotta, F. F., Scholz, U., Schwarzer, R., Fuhrmann, B., Kiwus, U., & Völler, H. (2005). Long-term effects of two psychological interventions on physical exercise and self-regulation following coronary rehabilitation. International Journal of Behavioral Medicine, 12(4), Risk Perception Sniehotta, F. F., Schwarzer, R., Scholz, U., & Schüz, B. (2005). Action planning and coping planning for long-term lifestyle change: Theory and assessment. European Journal of Social Psychology, 35, t1 6 months after discharge t2 12 months after discharge Prediction model for orthopedic patients (N = 368) by Sonia Lippke and Jochen Ziegelmann. t3 Lippke, S., Ziegelmann, J. P., & Schwarzer, R. (2004). Behavioral intentions and action plans promote physical exercise: A longitudinal study with orthopedic rehabilitation patients. Journal of Sport & Exercise Psychology, 26, Lippke, S., Ziegelmann, J. P., & Schwarzer, R. (2004). Initiation and maintenance of physical exercise: Stage-specific effects of a planning intervention. Research in Sports Medicine, 12, Ziegelmann, J. P., Lippke, S., & Schwarzer, R. (2006). Adoption and maintenance of physical activity: Planning interventions in young, middle-aged, and older adults. Psychology & Health, 21, Ziegelmann, J. P., Lippke, S., & Schwarzer, R. (2006). Subjective residual life expectancy in health self-regulation. Journal of Gerontology: Psychological Sciences, 61B, Ziegelmann, J. P., Luszczynska, A., Lippke, S., & Schwarzer, R. (2007). Are goal intentions or implementation intentions better predictors of health behavior? A longitudinal study in orthopedic rehabilitation. Rehabilitation Psychology, 52, Schwarzer, R., Schüz, B., Ziegelmann, J. P., Lippke, S., Luszczynska, A., & Scholz, U. (2007). Adoption and maintenance of four health behaviors: Theory-guided longitudinal studies on dental flossing, seat belt use, dietary behavior, and physical activity. Annals of Behavioral Medicine, Vol. 33, No. 2: Motivational.25* Recovery.94 Vom Nichtstun zum Handeln.49***.25*.29***.48** 39%.11 Outcome Expectancies.28*.40**.31* Planning Physical Exercise Risk Perception t1 2 months after MI t2 8 months after MI t3 Stadienmodelle Prediction model for cardiac patients (N = 114) conducted in Poland 3

4 Ein r ist eine Person, die noch nicht das Ziel hat, ein bestimmtes Verhalten auszuführen. Ich habe nicht die Absicht, mich fünf Mal in der Woche 30 Minuten zu bewegen. Ein Absichtsvoller ist eine Person, die das Ziel hat, ein bestimmtes Verhalten auszuführen, es aber noch nicht ausführt. Ich will mich fünf Mal in der Woche jeweils 30 Minuten bewegen. Ein r ist eine Person, die ein bestimmtes Verhalten bereits ausführt. Ich bewege mich fünf Mal in der Woche 30 Minuten. Absichtsvolle Präintentional (Noch) keine Absicht zur Verhaltensänderung nderung al Absicht, keine Handlung Aktional Handlung in Übereinstimmung mit Absicht motivational volitional Motivationsphase Volitionsphase Handlungsergebniserwartung Planung Verhalten Absichtsvolle Health Action Process Approach Risikowahrnehmung Absichtsvolle Gesundheitsförderung auf der Grundlage des Stadienansatzes Strategisches Planen Risiko- und Ressourcen- kommunikation Rückfall- prävention Absichtsvolle 4

5 Risiko- und Ressourcenkommunikation für die n Individuelle Motivationsförderung für Persönliche Risikorückmeldungen zu Blutdruck und Cholesterin & Ressourcenkommunikation Britta Renner, Sonia Lippke, & Ralf Schwarzer Berlin Risk Appraisal and Health Motivation Study Britta Renner, Sonia Lippke, & Ralf Schwarzer: BRAHMS Studie "Berlin Risk Appraisal and Health Motivation Study" Welle 1 Treatment Welle 2 Treatmentgruppe O 1 X O 2 Kontrollgruppe O 1 -- O 2 Treatment = individualisierte Risikorückmeldungen bezüglich Cholesterin- und Blutdruckwerte Ich habe die Absicht, gesünder zu leben 6 5,5 5 Controls Kontrollgruppe Risk Interventionsgruppe Intervention * ns ns Kontrollgruppe keine Rückmeldung, völlig unabhängige Befragung von Gesundheitsaktion 4,5 4 non-intender Absichtsvolle intender actors Planungsintervention für r die Absichtsvollen Neujahrsvorsätze Mentale Simulation: en in Handlungen übersetzen 5

6 Die einfache Handlungsplanung Wann? Wo? Wie? = barrierenbezogene Strategieplanung Hindernisse und Barrieren antizipieren Bewältigungsstrategien vorbereiten Kritische Situationen mental erfolgreich bewältigen Wie kann körperliche Aktivität nach der Rehabilitation dauerhaft verbessert werden? Lippke, Ziegelmann et al., Orthopädie-Patienten, experimentell, N = 560 Anteil derer, die körperliche Aktivitäten 2x20min/Woche 4 Wochen nach Ende der Reha ausüben no Keine interv Intervention planning Planungs-Intervention i 71% 67% Wave 4 65% 79% 83% 88% non-intenders intenders actors Absichtsvolle 6

7 Entlassung Intervention zur Förderung der Ausführungsund In der Rehabilitation nach 2 Monaten zusätzlich bis zu drei Bewältigungspläne T1 Planungsintervention T2 N = 205 Alter: M = 59 Jahre, SD = 10.02, Range = Jahre Geschlechterverteilung: Männer = 163 (79.5%) Über 90% der Herzpatienten berichteten eine oberhalb des theoretischen Mittelwerts postintentionale Stichprobe. (Scholz, Sniehotta et al.) Kontrollgruppe Ausführungs- Planungs- Kombinierte Planungs- bis zu drei Ausführungspläne für körperliches Training Stationäre Rehabilitation (3-4 Wochen) Scholz, U., Sniehotta, F. F., Burkert, S., & Schwarzer, R. (2007). Increasing physical exercise levels: Age-specific benefits of planning. Journal of Aging and Health, 19, Die kombinierte Planungsgruppe hat den höchsten Anstieg in der körperlichen Aktivität Scholz, U., Sniehotta, F. F., Burkert, S., & Schwarzer, R. (2007). Increasing physical 1,4 exercise levels: Age-specific benefits of planning. Journal of Aging and Health, 19, ,2 Kombinierte Planung Kontrollgruppe 1,0 Körperliche Aktivität 0,8 0,6 0,4 ** Scholz, U., Sniehotta, F. F., Burkert, S., & Schwarzer, R. (2007). Increasing physical exercise levels: Age-specific benefits of planning. Journal of Aging and Health, 19, 851-4, Die kombinierte Planungsgruppe zeigte die größte Veränderung in der 3,5 3,0 2,5 2,0 ** ** KO AP AP&BP 0,2 Time*Group: F(2, 195) = 3.34, p <.05 Time*Age: F(2,195) = 4.3, p <.05 1,5 Zeit*: F(2, 195) = 3.42, p<.05 Zeit*Alter: F(2,195) = 5.03, p<.05 0,0 Baseline T1 Time*Group*Age: F(4,195) = 2.2, n.s. 2 Monate T2 später Kontrolliert für en T1 1,0 Baseline T1 Zeit**Alter: F(4,195)=2.5, p<.05 2 Monate T2 später Intervention zur Förderung der Entlassung In der Rehabilitation Wochenhefte In den ersten 6 Wochen nach Entlassung nach 2 nach 4 nach 12 Monaten Monaten Monaten T1 Planungsintervention W1 W2 W3 W4 W5 W6 T2 T3 T4 Gesamtstichprobe: N = 198 Alter: M = 59 Jahre, SD = 10.02, Range = Jahre Geschlechterverteilung: Männer = 382 (78.9%); Frauen = 102 (21.1%) 7

8 Experimentelles Design mit 3 volitionalen Komponenten Die Handlungskontrollintervention fördert die körperliche Aktivität ein Jahr später Intervention KG = 0, INT = 1 βy =.40* Sport T4 Kontrollgruppe Ausführungs- Planungs- Kombinierte Planungs- Wochenheft- Stationäre Rehabilitation (3-4 Wochen) KG = Kontrollgruppe; INT = Wochenheftinterventionsgruppe βy: Koeffizienten sind y-standardisiert Modell kontrolliert für Sport T1 und T1 Scholz, U. & Sniehotta, F. (in Druck). Langzeiteffekte einer Planungs- und Handlungskontrollintervention auf die körperliche Aktivität von Herzpatienten nach der Rehabilitation. Zeitschrift für Gesundheitspsychologie. Bewusstheit der eigenen Ziele: Das intendierte Verhalten ist mental repräsentiert. Beispielitem: In den letzten vier Wochen habe ich mir mein geplantes Trainingsprogramm stets bewusst gemacht. Self-Monitoring: Vergleich von tatsächlichen mit intendierten Verhalten. Beispielitem: In den letzten vier Wochen habe ich stets darauf geachtet, oft genug zu trainieren. Regulationsbemühen: Anstrengung, um das tatsächliche dem intendiertem Verhalten anzunähern. Beispielitem: In den letzten vier Wochen habe ich mich sehr bemüht, wirklich regelmäßig zu trainieren. Der Effekt der Intervention ist vermittelt durch die Intervention KG = 0, INT = 1 βy: Koeffizienten sind y-standardisiert Modell kontrolliert für Sport T1 und T1 T2 β y =.50* β =.27* [β y =.40*] β y =.26 n.s. Sport T4 z Sobel =2,09, p = 0.04 Scholz, U. & Sniehotta, F. (in Druck). Langzeiteffekte einer Planungs- und Handlungskontrollintervention auf die körperliche Aktivität von Herzpatienten nach der Rehabilitation. Zeitschrift für Gesundheitspsychologie. Langzeiteffekte der kombinierten Planungsintervention und der auf die körperliche Aktivtät Körperliche Aktivität in min / Woche T1 T2 T3 T4 Kontroll komb. Planung Wochenhefte Eine Handlungskontroll-Intervention fördert die Aufrechterhaltung der Aktivität noch ein Jahr später ist einer der Wirkfaktoren der Intervention, während und zwar die Grundlage bilden, aber keine vermittelnde Funktion einnehmen 8

9 Rückfallprävention für r die n Rückfallprävention für : das eigene Verhalten registrieren und mit dem Zielverhalten vergleichen. Emotionen steuern. Gegen Stress abschirmen. Zeitmanagement. Interne Dialoge erzeugen: Ich kann nach einer Unterbrechung wieder anfangen. Die s-verhaltens-lücke kann überwunden werden durch (1) post-intentionale Konstrukte, oder (2) Bildung von Stadien: Bei n kann Risikowahrnehmung in Verbindung mit Ressourcenkommunikation die Motivation erhöhen. Bei Absichtsvollen haben sich 2 Arten von Planung sowie die bewährt Reha-Patienten! Bei n ist Rückfallprävention angezeigt. Schwarzer, R. (2004). Psychologie des Gesundheitsverhaltens. 3. Auflage. Göttingen: Hogrefe Verlag. Maßgeschneiderte Gesundheitsförderung in der Rehabilitation Sonia Lippke, Urte Scholz & Ralf Schwarzer Ralf Schwarzer,