Kasper & Kollegen Rechtsanwälte Kassel

Transkript

1 Kasper & Kollegen Rechtsanwälte Kassel Wolfsschlucht 18A Kassel Telefon: 0561/ Telefax: 0561/

2 Versorgungsstärkungsgesetz - Auswirkungen auf die ambulanten und stationären Versorgungsstrukturen-

3 Zweitmeinung

4 GKV-VSG Zweitmeinung ( 27b SGB V) bei Indikation zu einem planbaren Eingriff, wenn Gefahr der Indikationsausweitung besteht Berechtigt zur Erbringung der Zweitmeinung: Zugelassene Ärzte MVZ Ermächtigte Ärzte und ermächtigte Einrichtungen Zugelassene Krankenhäuser GemBA erstellt Richtlinie zur Zweitmeinung - Indikation - Berechtigte

5 GKV-VSG Zweitmeinung ( 27b SGB V) Arzt muss Patient über sein Recht aufklären, dass er eine Zweitmeinung einholen kann. Arzt hat Patient auf geeignete Leistungserbringer (Zweitmeinung) hinzuweisen Aufklärung i.d.r. 10 Tage vor dem geplanten Eingriff EBM-Ziffer ist zu schaffen

6 Entlassmanagement

7 GKV-VSG Entlassmanagement ( 39 SGB V) Versicherte hat Anspruch auf Entlassmanagement Versicherte muss in Entlassmanagement einwilligen Entlassmanagement ist/bleibt Teil der Krankenhausbehandlung Bis zu 7 Tagen Packungsgrößenverordnung) KH kann Entlassmanagement an VA / MVZ delegieren (Konkretisierung durch KBV/DKG/GKV-Spitzenverband/Rahmenvertrag) soweit für die Versorgung nach Entlassung notwendig, kann KH a) AU-Bescheinigungen ausstellen b) Hilfsmittel verordnen c) Heilmittel verordnen d) Transporte verordnen e) Haushaltshilfe verordnen f) AM verordnen (kleinste Packung gem. Ziel des eingeschränkten Verordnungsrechts = Überbrückung der Übergangsphase stationär ambulant

8 GKV-VSG Entlass- und Versorgungsmanagement ( 11, 39 SGB V) Ø Entlassmanagement kann vom Krankenhaus delegiert werden (BGH, Urteil vom , Az.: I ZR 120/13)

9 GKV-VSG Entlassmanagement ( 39 SGB V) Abgabe der Arzneimittel ( 14 ApoG) durch KH-Apotheke vs. durch Apotheke bei Verordnung gem. 39 SGB V Wirtschaftlichkeit gem. ambulanter Versorgung Regelung in Arzneimittel-RL

10 GKV-VSG Arzneimittelversorgung bei Entlassmanagement Verordnung durch: Krankenhaus Abgabe / Mitgabe durch KH-Apotheke durch potheke Zur Überbrückung benötigte Menge, wenn Wochenende folgt Feiertag folgt Bei Verordnung häuslicher Krankenpflege < 3 Tage Situation des Entlassmanagements

11 Arzneimittelversorgung Entlassmanagement ( 39 Abs.1a SGB V ) vs. Mitgabe bei Überbrückung Mitgabe ist unter dem Blickwinkel der Wirtschaftlichkeit gegenüber Verordnung gem. 39 Abs. 1a SGB V vorrangig, wenn die medikamentöse Behandlung durch die Reichweite der mitgegebenen Arzneimittel abgeschlossen werden kann ( 8 AMRL)

12 GKV-VSG Öffnung der Krankenhäuser in den ambulanten Versorgungsbereich Ermächtigung des Krankenhausarztes ( 116 SGB V) Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser bei Unterversorgung ( 116 a SGB V) Ambulante spezialärztliche Versorgung ( 116 b SGB V) Altregelung für 3 Jahre bei onkologischen und rheumatischen Erkrankungen keine Beschränkung auf schwere Verlaufsformen Hochschulambulanzen sind zur ambulanten ärztlichen Behandlung ermächtigt ( 117 SGB V) Erweiterung der Ermächtigung für Krankenhäuser zur ambulanten psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung ( 118 SGB V)

13 Ambulante spezialfachärztliche Versorgung - ASV b SGB V -

14 ASV Die ASV stellt einen eigenständigen Versorgungsbereich außerhalb der vertragsärztlichen Versorgung dar. Die ASV umfasst die Diagnostik und Behandlung komplexer, schwer therapierbarer Krankheiten, die je nach Krankheit eine spezielle Qualifikation, eine interdisziplinäre Zusammenarbeit und besondere Ausstellungen erfordern. (vgl. 116 b Abs. 1 SGB V)

15 A S V I III II Ambulant Krankenhaus ASV b SGB V - Eigenständiger Versorgungsbereich

16 ASV Anforderung an die Struktur- und Prozessqualität Personelle Anforderungen Interdisziplinäres Team 1. Ebene: TEAMLEITUNG 2. Ebene: KERNTEAM 3. Ebene: HINZUZUZIEHENDE Fachärzte

17 MVZ

18 GKV-VSG Politisches Ziel: Reduzierung der Vertragsarztsitze in überversorgten Gebieten und Stärkung der Versorgung in unterversorgten Gebieten Instrumente: a) Verhinderung der Nachbesetzung bei Praxisabgabe b) Förderung der Niederlassung

19 Organisationsstrukturen MVZ Stand : Anzahl der Zulassungen Gesamtzahl der im MVZ tätigen Ärzte Vertragsärzte Ärzte im Anstellungsverhältnis MVZ-Größe vorwiegende Gründer Ø 6,5 Ärzte Vertragsärzte und Krankenhäuser In Trägerschaft von Vertragsärzten 40,7 % In Trägerschaft eines Krankenhauses 38,4 % Andere Träger 20,9 % Am häufigsten beteiligte Facharztgruppen Hausärzte und Internisten, Chirurgen Quelle: KBV

20 Organisationsstrukturen MVZ Neuerungen seit dem Merkmal fachübergreifend ist entfallen Kommunen können MVZ gründen

21 Optionen der Praxisabgabe Wer betreibt MVZ? Fremder Dritter - Krankenhaus - Vertragsarzt - Dialysebetreiber - Gemeinnützige Träger, die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen abgebender Vertragsarzt (seit ) - Vertragsärzte gründen MVZ, verzichten auf vertragsärztliche Zulassung und bleiben Gesellschafter dieses MVZ - Arzt verliert Gesellschafter stellung, wenn Anstellung im MVZ endet.

22 Optionen der Praxisabgabe Modell: freiberufliche Praxisabgabe Vertragsarzt Antrag auf Ausschreibung an Zulassungsausschuss Ausschreibung in KV-Blatt Auswahlverfahren über Praxisnachfolge durch ZA Ausschreibung (+) Ausschreibung (-) KV hat dem VA den Verkehrswert der Praxis zu entrichten

23 Optionen der Praxisabgabe Nachbesetzung aus Versorgungsgründen nicht erforderlich Versorgungsgründe: a) besteht ein besonderer lokaler oder aa) qualifikationsbezogener Versorgungsbedarf? bb) Wird eine spezielle Fachrichtung benötigt cc) besteht die Bereitschaft den Sitz in eine schlecht versorgte Region zu verlegen? dd) sollte das Versorgungsangebot der BAG/MVZ erhalten bleiben? ee) werden besondere Versorgungsbedürfnisse abgedeckt (z.b. Versorgung Behinderter)? b) wirtschaftliche Interessen z.b. in GP sollen berücksichtigt werden

24 Optionen der Praxisabgabe Modell: Praxisabgabe und Anstellung 1) Anstellung bei Vertragsarzt ( 103 Abs. 4b SGB V) Option: Vertragsarzt verzichtet im Planungsbereich auf seine vertragsärztliche Zulassung, um bei einem Vertragsarzt als angestellter Arzt tätig zu werden: keine Ausschreibung der vertragsärztlichen Zulassung keine Möglichkeit für ZA die vertragsärztliche Zulassung aufzukaufen Anstellung muss mindestens 2 Quartale andauern Umgehung der Ausschreibung!

25 Optionen der Praxisabgabe Modell: Praxisabgabe und Anstellung 2) Anstellung bei MVZ ( 103 Abs. 4a SGB V) Option: Vertragsarzt verzichtet im Planungsbereich auf seine vertragsärztliche Zulassung, um bei einem MVZ angestellter Arzt tätig zu sein: als keine Ausschreibung der vertragsärztlichen Zulassung keine Möglichkeit für ZA die vertragsärztliche Zulassung aufzukaufen Anstellung muss mindestens 2 Quartale andauern Umgehung der Ausschreibung!

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