Algorithmen für professionelle Helfer in präklinischen Notfallsituationen Reanimations-Guidelines 2010

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1 Algorithmen für professionelle Helfer in präklinischen Notfallsituationen Reanimations-Guidelines 2010 Mit freundlicher Unterstützung

2 Seine Krankheit kann man sich nicht aussuchen. Seine Klinik schon. In der Privatklinikgruppe Hirslanden setzen wir auf kompromisslose Qualität und Sicherheit. In allen 13 Hirslanden-Kliniken bieten wir unseren Patienten erstklassige medizinische Leistungen und modernste Infrastruktur. Hinzu kommen insgesamt über 1300 hoch qualifizierte Fachärzte, ein ganzheitliches Leistungsangebot und herausragende persönliche Betreuung. Wenn es um alles geht. Privatklinikgruppe Hirslanden. Hirslanden Head Office, Seefeldstrasse 214, 8008 Zürich, T ,

3 Defibrillator. Pacer. Monitor. GPS. Bluetooth. 12-Lead EKG. All inclusive. realcprhelp see-thrucpr defibrillator. ch Cardiac Medical Systems GPS-Uhr Lithium- oder Blei-Akku Rechteck-Biphasisch Farb-Monitor Bluetooth IP 34 40ms Pacer usw. PROCAMED AG Kellerhofstrasse 11 CH-8353 Elgg Tel Fax Romandie: MedLife SA 109, Pont-du-Centenaire CH-1228 Plan-les-Ouates, GE Tél Fax AED Defibrillator Pacer Monitor Kapnographie Elektro-Physiologie Event Recorder Elektroden Akkus Occ.-Defis

4 Inhaltsverzeichnis Nutzungshinweise Algorithmen 1. Start Situationseinstieg und Primary Survey 2. Atemstörungen 2.1 Dyspnoe Erwachsener 2.2 Dyspnoe Kind 2.3 Allergische Reaktion 3. Kreislaufstörungen 3.1 Kreislaufstillstand Erwachsener 3.2 Kreislaufstillstand Kind 3.3 Akuter Thoraxschmerz (Akutes Koronarsyndrom) 3.4 Herzrhythmusstörung 3.5 Hypertensiver Notfall 3.6 Hämorrhagischer Schock 4. Bewusstseinsstörungen / Lähmungen 4.1 Bewusstseinsstörung 4.2 Zerebraler Krampfanfall 4.3 Stroke 4.4 Schädel-Hirn-Trauma 4.5 Wirbelsäulen- und Rückenmarkstrauma 5. Weitere Traumata und thermische Schäden 5.1 Extremitätentrauma 5.2 Verbrennung 5.3 Hypothermie 6. Varia 6.1 Schmerz nichtkardialer Ursache 6.2 Geburt und Neugeborenenversorgung 7. Appendix 7.1 Checkliste Secondary Survey 7.2 Checkliste Glasgow Coma Scale und APGAR Score 7.3 Checkliste ersteintreffendes Team im Grossereignis 7.4 Checkliste Anmeldung Spital und Übergabe 7.5 Pre-Triage 7.6 Kindertabelle 8. Literaturnachweis 8.1 Literaturnachweis

5 Nutzungshinweise Die Arbeitsgruppe legt im vorliegenden Büchlein eine vollständig überarbeitete Version der ersten, von Prof. Martin von Planta 2006 als SMEDRIX veröffentlichten Behandlungsalgorithmen für die Präklinik vor. Zahlreiche in der Schweiz bereits bestehende Algorithmen-Sammlungen wurden mitberücksichtigt sowie die neuesten Richtlinien aus der internationalen Fachliteratur übernommen. wird in drei Landessprachen aufgelegt. Um lokalen Erfordernissen zu genügen, wird neben der gedruckten Version ein bearbeitungsfähiges elektronisches Dateiformat erhältlich sein. Die SMEDREC hat Grundsätze formuliert, bei deren Beachtung das Dokument an die individuellen Bedürfnisse der Nutzer angepasst werden kann. Diese finden Sie auf der Homepage der SMEDREC: Die hier vorgelegten Algorithmen definieren Entscheidungen und Handlungsschritte und geben damit Hilfestellungen für Versorgungsprozesse. Keinesfalls können Algorithmen eine fundierte Ausbildung ersetzen - ihre Anwendung setzt Sachverstand und situative Flexibilität voraus. Der Einsatz der genannten Rettungstechniken setzt explizit die Beherrschung dieser Technik, die Anwendung von Medikamenten genaue Kenntnisse insbesondere der Indikation, Kontraindikation, Wechselwirkungen und die Beherrschung möglicher Nebenwirkungen voraus, ohne dass hierauf gesondert hingewiesen wird. Die SMEDREC kann und will keine Kompetenzen für Rettungsdienstmitarbeiter vergeben. Algorithmen müssen im Grad ihrer Verbindlichkeit innerhalb eines Anwendungsbereiches für alle Mitarbeitenden festgelegt werden. Achtung: Trotz aller Sorgfalt bei der redaktionellen Bearbeitung können Fehler nie gänzlich ausgeschlossen werden. Eine juristische Gewähr für die gemachten Angaben kann daher nicht übernommen werden. Der Anwender muss sich fachlich immer anhand der aktuellen Literatur auf dem Laufenden halten. Die vorliegenden Algorithmen werden regelmässig, spätestens alle fünf Jahre oder bei Bedarf überarbeitet. Im Mindesten erfolgt die Überarbeitung nach Veröffentlichung der jeweils neuesten ILCOR Guidelines. Bei dringender Notwendigkeit werden einzelne Algorithmen auch zwischendurch ersetzt. Diese sind dann auf der Homepage der SMEDREC publiziert, weshalb alle Anwender gehalten sind, sich regelmässig hierüber zu informieren. Die Arbeitsgruppe, Bern im Oktober 2009 Peter Rupp, Bern (Vorsitz) Jason Levet, Val-d Illiez Kaspar Meier, Ilanz Jean-Cyrille Pitteloud, Sion Helge Regener, Nottwil Beppe Savary-Borioli, Russo Handlung Entscheidung Start / Ende Ordnungsfeld Verbindung Zusatzinformationen

6 A B Situationsüberblick und Primary Survey Situationsüberblick (3 S: Sicherheit, Schauplatz, Situation) Akute oder drohende Gefahren für Retter/Patient? Selbstschutz & Sofortmassnahmen Hauptproblem? Patientenzahl (ggf. Pre-Triage)? Ggf. Unfallmechanismus ergründen Unterstützung erforderlich? Frühe Nachalarmierung Versorgungsstrategie festlegen, kommunizieren und fortlaufend überprüfen Ggf. frühzeitig Zielspital informieren Airway? Breathing? Atemwege frei? Atmung suffizient? Frequenz Hautkolorit Tiefe / Thoraxexkursionen Seitenvergl. Auskultation Atemwege freimachen Ggf. HWS Fixation Sauerstoff B e a t m e n Ggf. Entlastung Spannungspneumothorax C D E Circulation? Disability? Exposure? Puls (Frequenz, Qualität, Rhythmus) Hauttemperatur, -kolorit Rekapillarisierungszeit Blutungszeichen: - Äussere Blutung? - Brust & Bauch - Becken (open book?) - Beine & Arme Bewusstseinslage Pupillen prüfen Patient entkleiden Ggf. Logroll Vor Witterung schützen Blutung stoppen Reanimation Versorgungsstrategie festlegen Hauptproblem? spez. Alg. Secondary Survey (s. 7.1): Bodycheck & Anamnese Reassessment bei Veränderung Basisversorgung Beruhigung, Lagerung Sauerstoff Ggf. venöser Zugang (Elektrolytlösung) angepasstes Monitoring (SpO2, BD, EKG, BZ) Literatur: 17

7 2.1 Dyspnoe Erwachsener 2.1 Besserung? Hochdosiert O2 Respiratorische Erschöpfung? Assistierte Beatmung Masken CPAP Erwäge Intubation & PEEP Besserung? Anamnese / Untersuchung Vermutliche Ursache? Asthma bronchiale: Bek. Asthma bronchiale Exspiratorischer Stridor Silent chest Repetitiv inhalatives ß2-Sympathomimetikum Lungenödem: Höheres Alter Bekannte Herzerkrankung Rasselgeräusche Obere Atemwegsverlegung: Inspiratorischer Stridor Einziehungen 3.3 Nein: Rascher Transport Treat on run Verlegung beseitigen Besserung? Trauma (Kontusion, Spannungspneumothorax) Versorgung nach Bedarf kontinuierliche Gabe eines inhalativen ß2-Mimetikums Inhalatives Parasympatholytikum Lungenembolie: Atemabhängiger Thoraxsz. Keine Rasselgeräusche Hypotonie Beinschwellung / -schmerzen Längere Immobilisation 3.3 Kortikosteroid i.v. Besserung? Hyperventilation: Parästhesien Angst, Panik Pfötchenstellung Versorgung nach Bedarf Erwäge: Magnesium i.v., ß2-Sympathomimetika i.v., (Ketamin) Narkoseeinleitung Pneumonie: St. febrilis Versorgung nach Bedarf Überwachung / Transport / Übergabe Literatur: 12, 18, 22

8 2.2 Dyspnoe Kind Besserung? Hochdosiert O2 Respiratorische Erschöpfung? Anamnese / Untersuchung Vermutliche Ursache? Assistierte Beatmung Erwäge Atemwegssicherung Obere Atemwegsverlegung: Inspiratorischer Stridor Einziehungen Besserung? Nein: Rascher Transport Treat on run Verlegung beseitigen Asthma bronchiale: Bek. Asthma bronchiale Exspiratorischer Stridor Inhalatives ß2-Sympathomimetikum Epiglottitis: Hoch fieberhaftes Geschehen Akut einsetzend Speichelfluss Sitzende Position Adrenalininhalation & Versorgung nach Bedarf Besserung? kontinuierliche Gabe eines inhalativen ß2-Mimetikums Inhalatives Parasympatholytikum Kortikosteroid i.v. Pseudokrupp: Langsamer Beginn Trockener, bellender Husten Trauma (Kontusion, Spannungspneumothorax) Hyperventilation: Parästhesien Angst, Panik Pfötchenstellung Adrenalininhalation & Versorgung nach Bedarf Versorgung nach Bedarf Versorgung nach Bedarf Besserung? Erwäge: Magnesium i.v., ß2-Sympathomimetika i.v., (Ketamin) Narkoseeinleitung Überwachung / Transport / Übergabe Literatur: 12, 18, 22

9 2.3 Allergische Reaktion Hochdosiert O2 Ursache? Wenn möglich Auslöser beseitigen Leitsymptom? Hautreaktion Dyspnoe Kreislaufreaktion (BDsyst < 90 mmhg) Kreislaufstillstand Adrenalin i.m. (ggf. inhalativ od. i.v.) Adrenalin i.m. (ggf. inhalativ od. i.v.) Schnelle Volumenzufuhr H1-Blocker & Kortikosteroid i.v. Überwachung / Transport / Übergabe Bei vitaler Bedrohung Intubation erwägen Cave: schwierige Intubation! Bei can t intubate can t ventilate: Koniotomie Auch bei rascher Besserung Hospitalisation (wg. Gefahr eines rebound) Literatur: 21

10 3.1 Kreislaufstillstand Erwachsener Bewusstlose Person Apnoe oder Schnappatmung 30 Thoraxkompressionen gefolgt von 2 Beatmungsstössen bis Defibrillator einsatzbereit Defibrillierbar Kammerflimmern Kammertachykardie (Pulslos) 1 Defibrillation CPR 30:2 (2 min) Rhythmus? Während CPR: Möglichst ununterbrochene Thoraxkompression >100/min. / >5 cm Vaskulärer Zugang (i.v. / i.o.) Atemwegssicherung Kapnographie Korrektur potentiell reversibler Ursachen (s.u.) Vermeide Hyperventilation Adrenalin alle 3 bis 5 min i.v. Bei Kammerflimmern Amiodaron i.v. Nicht defibrillierbar Asystolie PEA CPR 30:2 (2 min) Ausschliessen von reversiblen Ursachen: Hypoxie Hypovolämie Hypothermie Hypo-/Hyperkaliämie H + Ionen (Azidose) I ntoxikationen PerikardTamponade KoronarThrombose (AKS) LungenThrombose (LE) SpannungspneumoThorax Nach Rückkehr eines Spontankreislaufs (ROSC): Oxygenierung, Normoventilation, Kreislaufunterstützung, therapeutische Hypothermie, Normoglykämie Literatur: 3, 10

11 3.2 Kreislaufstillstand Kind Bewegungs- / reaktionsloses Kind Apnoe oder Schnappatmung 30 Thoraxkompressionen gefolgt von 2 Beatmungsstössen bis Defibrillator einsatzbereit Defibrillierbar Kammerflimmern Kammertachykardie (Pulslos) 1. Defibrillation 2J/kgKG Jede weitere Defibr. 4J/kgKG CPR 15:2 (2 min) Ggf. 30:2 Rhythmus? Während CPR: Möglichst ununterbrochene Thoraxkompression >100/min. / 1 / 3 Toraxdurchmesser Vaskulärer Zugang (i.v. / i.o.) Erwäge Atemwegssicherung Kapnographie Korrektur potentiell reversibler Ursachen (s.u.) Vermeide Hyperventilation Adrenalin alle 3 bis 5 min i.v. Bei Kammerflimmern Amiodaron i.v. Nicht defibrillierbar Asystolie PEA CPR 15:2 (2 min) Ggf. 30:2 Ausschliessen von reversiblen Ursachen: Hypoxie Hypovolämie Hypothermie Hypo-/Hyperkaliämie H+ Ionen (Azidose) I ntoxikationen PerikardTamponade KoronarThrombose (AKS) LungenThrombose (LE) SpannungspneumoThorax Nach Rückkehr eines Spontankreislaufs (ROSC): Oxygenierung, Normoventilation, Kreislaufunterstützung, therapeutische Hypothermie, Normoglykämie Literatur: 3, 10

12 3.3 Akuter Thoraxschmerz (inkl. Links- und Rechtsherzinsuffizienz) O2, wenn Sp O2 < 94% 3.5 Arrhythmie? Symptome eines AKS? Acetylsalicylsäure i.v. Clopidogrel p.o. 3.4 Suche und versorge andere Ursachen thorakaler Schmerzen: Lungenembolie Hypertensiver Notfall Spannungspneumothorax Aortendissektion Rippenfraktur/-kontusion Perikarditis, Pleuritis Etc. 12-Kanal EKG ableiten Nitrate s.l.* Morphin i.v.** hypoton Herzinsuffizienz? Blutdruck? hyperton 2.1 Insuffizienzseite? Morphin i.v. links Erwäge Katecholamine i.v. rechts Volumenbolus i.v. Schleifendiuretikum i.v. STEMI? Transport in das nächste geeignete Spital Erwäge PCI: Transport in das nächste Zentrum *Achtung, keine Nitrate bei: Viagra (24 h), Levitra (48 h), Cialis (72 h) B D syst. < 90 mmhg Hinweis auf Rechtsherzinfarkt (Gabe nach 12-Kanal-EKG) ** Morphin, wenn keine ausreichende Schmerzlinderung durch Nitrate Literatur: 4, 5, 6 Überwachung / Transport / Übergabe Erwäge bei AKS: Fibrinolyse wenn Zeit bis PCI > 90 Minuten

13 3.4 Herzrhythmusstörungen Instabil 1 / Asystolierisiko? Atropin i.v. (nicht bei AV-Block IIb und III) Bradykardie Frequenz? Tachykardie pharmakologische Intervention Instabil 1? elektrische Intervention Wenn erfolglos: Transcutaner Pacer* Wenn erfolglos: Adrenalin i.v. breit Kammerkomplex? Kardioversion* schmal regelmässig? regelmässig? Adenosin i.v. Wenn SVT mit SB vorbestehend Amiodaron i.v. Amiodaron i.v. Vagusreiz** Nach AKS Ausschluss Betablocker i.v. Bei Torsades de pointes: Magnesium i.v. Adenosin i.v. Amiodaron i.v. Überwachung / Transport / Übergabe 1 Zeichen einer (Kreislauf-) Instabilität: Bei komplexen Arrhythmien: Reduziertes Bewusstsein, Schwindel, Übelkeit 12-Kanal EKG (wenn möglich übermitteln) Systolischer Blutdruck < 90 mmhg Konsultiere Experten Thoraxschmerzen, Dyspnoe * Bei Kardioversion und Transcutanem Pacer ausreichende Analgosedierung ** Achtung: keine Carotissinusmassage bei Strokepatienten oder Carotisgeräuschen Literatur: 3, 10

14 3.5 Hypertensiver Notfall Hochdosiert O2 BD erhöht? Endorganstörung? 1 Strokezeichen? 4.3 Kopfschmerz Linksherzinsuffizienz Lähmung, Bewusstseinstrübung Antihypertensivum i.v. Nitrate s.l Besserung? Antihypertensivum i.v. Schleifendiuretikum i.v. 3.3 Überwachung / Transport / Übergabe Cave: Keine Blutdrucksenkung unter 180/100 mmhg Cave: Nitrate s Zeichen einer Endorganstörung Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, Sehstörungen, Atemnot, Lungenödem Cave: Die absolute Blutdruckhöhe ist KEIN Entscheidungskriterium zur Intervention Literatur: 15, 19

15 3.6 Hämorrhagischer Schock Hochdosiert O2 Blutverlust nach aussen? Instabile Beckenfraktur? «open book» Blutung stillbar? Blutung stoppen Kompressionsverband Ggf. Tourniquet Beckenschlinge Bei unstillbarer Blutung: sofortiger Transport (vor Ort Zeit < 10 Minuten) 2 grosslumige venöse Zugänge (Wenn innert nützlicher Frist nicht möglich, erwäge i.o.) Volumenzufuhr i.v. Ziel: BDsyst mmhg (bei SHT 120 mmhg) Früher Entscheid für Zielspital / Transportmittel VAS > 3 Analgesie? 6.1 Überwachung / Transport / Übergabe Rascher Transport hat bei unstillbarer Blutung Priorität Atemwegssicherung bei relevanter Bewusstseinsstörung Permissive Hypotonie (nicht bei Kindern) Auf dem Transport ggf. Blutentnahme für Kreuzblut Frühzeitige Information des Zielspitals (Schockraum- / Traumateam) Literatur: 16, 17, 24

16 4.1 Bewusstseinsstörung Atemwegssicherung Ggf. hochdosiert O2 Blutzucker < 3 mmol/l od. > 22 mmol/l? Miosis? Benzodiazepinintoxikation? Anhaltender Krampfanfall? Stroke? Körpertemp. > 41 C / < 35 C? Erneute Anamnese & Untersuchung Überwachung / Transport / Übergabe Hypoglykämie Glukose nach Wirkung i.v. V.a. Opiatintoxikation mit Atemdepression Naloxon i.v. oder i.n. (ggf. Depot i.m. oder s.c.) V.a. Benzodiazepinintoxikation mit Atemdepression Flumazenil i.v. DD: Intrakranielle Raumforderung ICP Hypotonie Andere Intoxikation (Tel 145) Toxidrome Metabolische Entgleisung Infekte (z.b. Meningoenzephalitis) Psychischer Ausnahmezustand Postiktaler Dämmerzustand Hyperglykämie Elektrolytlösung i.v. Literatur: 9

17 4.2 Krampfanfall Hochdosiert O2 4.1 Krampf sistiert? Schutz vor Selbstverletzung Bei kindlichem Fieberkrampf erwäge physikalische Kühlung und Paracetamol rectal Blutzucker < 3 mmol/l? Antikonvulsivum i.v, i.n. oder i.m. Glukose i.v. Besserung bei Normoglykämie? Krampf sistiert? Antikonvulsivum i.v, i.n. oder i.m. Überwachung / Transport / Übergabe DD: Hypoxie Intoxikation (Tel 145) Intrakranieller Tumor Epilepsie Entzugssymptomatik Elektrounfall Zerebrales Ereignis Eklampsie Elektrolytstörung IC P Meningoenzephalitis Fieberkrampf

18 4.3 Stroke Hochdosiert O2 Neurologische Beurteilung z.b. Cincinnati Prehospital Stroke Scale (Mimik, Sprache, Armbewegung) Bei Exsikkose zügige Volumengabe i.v. Glucose i.v. Blutzucker < 3 mmol/l? *BDsyst >220 mmhg und / oder *BDdiast >120 mmhg? Checkliste Lyse: 1. Alter 2. Zeitpunkt Symptombeginn 3. Aktuelle Symptomatik 4. Begleiterkrankungen 5. Gerinnungshemmer 6. Operation in den letzten 3 Monaten 7. Tel. von Zeugen / Angehörigen 8. Ankunftszeit Spital Antihypertensivum i.v. Temp. > 38 C? Physikalische Temperatursenkung Zusage Kontakt Stroke Unit wg. Lyse? Absage Überwachung / Transport Zentrum mit Stroke Unit / Übergabe Überwachung / Transport in das nächste Spital / Übergabe * Blutdrucksenkung: Zieldruck systolisch / diastolisch mmhg Flachlagerung bis eine relevante Carotisstenose ausgeschlossen werden kann Literatur: 2

19 4.4 Schädel-Hirn-Trauma Hochdosiert O2 HWS Immobilisation, ggf. Helmabnahme Volumen und Vasopressiva i.v. Neurogener Schock?* Begleitendes Wirbelsäulentrauma? GCS 8? 4.5 Erbrechen, Mittelgesichtsfrakturen oder Agitiertheit? VAS > 3? 6.1 erwäge Narkoseeinleitung Intubation unter HWS Fixation (BURP) Normoventilation (EtCO2) Weitere lebensbedrohliche Verletzungen suchen und versorgen Volumen i.v. (isotone Lösungen) Bergung / Fixation mittels Schaufeltrage, Vakuummatratze, Rettungsbrett, KED, Kopffixationssystem etc. Überwachung / Transport / Übergabe * Neurologische Ausfälle, Bradykardie & Hypotonie? Ziele: BDsyst > 120 mmhg, SpO2 95%, EtCO mm Hg (4,5 5 kpa) Geeignetes Zielspital (Neuroradiologie, Neurochirurgie) Erwäge rechtzeitig Helitransport Literatur: 7, 17

20 4.5 Wirbelsäulen- & Rückenmarkstrauma Hochdosiert O2 HWS Immobilisation ggf. Helmabnahme Volumen und Vasopressiva i.v. Neurogener Schock?* Begleitendes SHT? 4.4 Weitere Verletzungen suchen und versorgen VAS > 3? 6.1 Bergung / Fixation mittels Schaufeltrage, Vakuummatratze, Rettungsbrett, KED, Kopffixationssystem etc. Überwachung / Transport / Übergabe * Neurologische Ausfälle, Bradykardie & Hypotonie? Ziele: BDsyst > 120 mmhg, SpO2 95%, EtCO mm Hg (4,5 5 kpa) Geeignetes Zielspital (Neuroradiologie, Wirbelsäulenchirurgie) Erwäge rechtzeitig Helitransport Kontinuierliche neurologische Überwachung Bei isoliertem Rückenmarkstrauma mit neurologischen Ausfällen: erwäge Methylprednisolon nur nach Absprache mit Zielspital Literatur: 14, 17

21 5.1 Extremitätentrauma VAS > 3? 6.1 Prüfe: Puls, Motorik, Sensibilität Verletzungslokalisation? OSG Patellaluxation Fraktur in Fehlstellung Schulter Hüfte Knie Erwäge je nach Transportzeit Reposition Keine Reposition Steriler Verband bei offener Fraktur Immobilisation und Kühlung Überwachung / Transport / Übergabe An betroffener Extremität Ringe etc. entfernen Erwäge: Analgosedierung zur Reposition Extensionsschienen oder anderes spezifisch geeignetes Immobilisationsmaterial Ggf. Amputat (gekühlt und in geeignetem Transportmaterial) gemeinsam mit Patient in das Zielspital Literatur: 17

22 5.2 Verbrennung/ Verätzung Selbstschutz Personenrettung Ggf. Ursache bekämpfen Verbrennung initiale Kühlung nach Analgesie beenden Volumenzufuhr (Elektrolytlösung ~ 1000 ml in der ersten Stunde) Inhalationstrauma? Schockzeichen? Ereignis? Verätzung Hochdosiert O2 Erwäge Intubation 6.1 Ggf. spezifischer Selbstschutz Intensive Spülung mit Wasser od. spez. Lösungen ph-nachweis Weitere Verletzungen suchen und versorgen VAS > 3? Verbrennungsgrad und Ausdehnung abschätzen (Luft-)Transport in Verbrennungszentrum abklären 6.1 Überwachung / Transport / Übergabe Verbrannte Körperoberfläche kühlen bis medikamentöse Analgesie wirkt Kühlung bis maximal 10% KOF Hypothermie vermeiden Begleitende Intoxikationen? CO, CN (ggf. Antidot verabreichen Tel 145) Kinder: Bolus von 20 ml/kgkg RL oder NaCl innert 20 min Bei Bedarf Bolus 1 2 x wiederholen Literatur: 8, 11, 17

23 5.3 Hypothermie Nasse Kleidung entfernen Schutz vor Wärmeverlust Horizontale Position Bewegungen vermeiden (Cave: Bergungstod!) Ansprechbar? Passive Erwärmung Aktive externe Erwärmung Kreislaufstillstand? Schutzreflexe? Körperkerntemperatur? Atemwegssicherung 30 C Passive Erwärmung Aktive externe Erwärmung des Körperstammes < 30 C Geeignetes Spital für weitere Versorgung auswählen (Extrakorporale Zirkulation, Peritoneallavage, Dialyse...) < 30 C Reanimation fortführen Keine i.v. Medikation Transport erwägen Körperkerntemperatur? 30 C Reanimation fortführen Medikamente mit doppeltem Zeitintervall Defibrillation fortführen Überwachung / Transport / Übergabe bei Asystolie: ggf. vor Transport in das Zentrum im nächsten Spital Kalium bestimmen (K+ > 12 mmol/l = infauste Prognose) Literatur: 3, 10

24 6.1 Schmerzen nichtkardialer Ursache Hochdosiert O2 Ursache behebbar? VAS > 3? Einfache Massnahmen möglich? Med. Analgesie notwendig? Geeignete Massnahmen Immobilisation Kühlung Lagerung etc. Analgetikum i.v. / i.n. / i.m. Besserung? Repetition (bis maximale Dosis) Übelkeit, Erbrechen? Antiemetikum i.v. Überwachung / Transport / Übergabe

25 6.2 Geburt und Neugeborenenversorgung Wievielte Geburt, bzw. Schwangerschaft? Welche SSW? Laufende Geburt? Bekannte Komplikationen? Lage des Kindes? Fruchtwasser- / Blutabgang? Dauer 1 min und Abstand 5 min Wehentätigkeit? Dauer 1 min und Abstand 5 min Beckenhochlagerung Linksseitenlage Einladen: «Füsse voraus» Rascher Transport Tokolyse erwägen Rosig, effektive Atmung, HF>100/min? > 30 s Atemwege freimachen Beatmung nach 30 s HF > 60/min? 37 Schwangerschaftswoche? > 37 Am Ort bleiben Hebamme organisieren Geburt vorbereiten Beim Pressen unterstützen Dammschutz Nach der Geburt: Ggf. absaugen Kind abtrocknen Abnabeln und Geburtszeit dokumentieren APGAR nach 1 min Wärmen Mutter versorgen (auf Nachblutungen achten) CPR 3:1 CPR 15:2 bei kardialer Ursache Frequenz 120/min 3.2 Überwachung / Transport / Übergabe Literatur: 3,

26 7.1 Checkliste Secondary Survey Untersuchung Von Kopf bis Fuss Zügig, systematisch, vollständig Unterbrechung bei Vitalfunktionsstörung Kopf Blutungen/Liquorfluss aus Nase/Ohr Verletzungen im Mund/Rachenraum Foetor Augenverletzung Brillen- oder Monokelhämatom Blickrichtung, Augenbewegung Pupillenkontrolle: - Grösse - Seitenvergleich - Lichtreaktion Anamnese S Symptome (O-P-Q-R-S-T s.u.) A Allergien M Medikamente P Grunderkrankungen (Pathologien) L Letzte orale Einnahme E Ereignisse (unmittelbar vor Notfall) Abdomen Kontusionsmarken Schmerz-Lokalisation (& OPQRST) Abwehrspannung, Pulsationen Nierenlogen Becken Stabilität Femoralispulse Hals Mittellinie Halsvenenstauung Hautemphysem HWS Verletzung Extremitäten (im Seitenvergleich) Puls, Sensibilität, Motorik Haut (Farbe, Temperatur etc.) Schultergürtel & Thorax Hautemphysem Thoraxbewegungen Einziehungen Paradoxe oder inverse Bewegungen Atemabhängige Brustschmerzen Kontusionsmarken (Sicherheitsgurte etc.) Hauptsymptom: O Beginn (Onset) P Linderung bzw. Verschlechterung? (Palliation/Provocation) Q Qualität (Quality) R Ausstrahlung (Radiation) S Intensität (Severity) T Zeitlicher Verlauf (Time) Rücken & Wirbelsäule Verletzungen Prellmarken Erforderliche Massnahmen ableiten Kontinuierliches Reassessment bei Veränderung sofort ABCDE Literatur: 17

27 7.2 Appendix Glasgow Coma Scale & APGAR GLASGOW COMA SCALE Augen öffnen Score Erwachsene > 1 Jahr < 1 Jahr 4 spontan dito dito 3 auf Ansprechen dito auf Anruf 2 auf Schmerzen dito dito 1 gar nicht dito dito Beste verbale Antwort Score Erwachsene 2-5 Jahre < 2 Jahre 5 orientierte Antworten angemessene angemessenes Worte / Sätze Schreien / Lächeln 4 desorientiert, Unverständliche Worte Schreien beantwortet Fragen 3 unzusammenhängende Worte Schreien Schreien 2 unverständliche Laute dito dito 1 keine Reaktion dito dito Beste motorische Antwort Score Erwachsene > 1 Jahr < 1 Jahr 6 befolgt Aufforderung dito normale Spontanbewegung 5 gezielte Abwehr dito dito 4 ungezielte Abwehr dito dito 3 ungezielte Flexion dito dito 2 Extension dito dito 1 keine Reaktion dito dito APGAR 0 Punkte 1 Punkt 2 Punkte Atmung keine Atmung unregelmässig regelmässig Puls kein Puls < 100/min > 100/min Grundtonus schlaff träge aktive Bewegungen Aussehen blass-grau, blau Stamm rosa rosa Extremitäten blau Reflexe keine Reaktion Grimassieren Schreien

28 7.3 Checkliste Ersteintreffendes Team im Grossereignis Nicht behandeln, sondern organisieren 1. Erster Überblick 2. Kontaktaufnahme mit anderen Diensten (Feuerwehr, Polizei...) 3. Initialführung bis zur Übernahme durch Führungspersonal 4. Sofortmassnahmen S e l b s t s c h u t z Zutritt verhindern Achsen und Räume definieren Erstmeldung an die Einsatzzentrale (Ereignisart, geschätzte Patientenzahl, Gefahren) Lageerkundung & -beurteilung 5. Zweite Rückmeldung an die Einsatzzentrale Art des Schadens Schweregrad der Schädigung Anzahl von Patienten Zusatzgefahren Eingeleitete Massnahmen Anforderung: Personal, Gerät, Material Zufahrtsmöglichkeiten für nachfolgende Kräfte & Treffpunkt 6. Allgemeine Organisation Führungsstruktur und Verbindungen sicherstellen Benennung von Chefs und Abgabe von Checklisten Kennzeichnung vornehmen Weitere Einsatzkräfte einweisen und Aufgaben zuteilen Pre-Triage, Triage und Registrierung veranlassen Koordination der Laienhilfe Spontanabtransporte verhindern Panik vermeiden Kontinuierlicher (Funk)kontakt zur Einsatzzentrale 7. Aufbau situationsangepasster Strukturen Sichere Entfernung von möglichen Gefahrenbereichen (Einsturz, Brandausbreitung, Atemgifte...) einhalten Fluchtwege planen Angemessene Entfernung zum Schadenraum gewährleisten (kleine Noria) Witterungsschutz so erforderlich inkl. Heizung primär in Gebäuden / Hallen oder durch Zelte Gute An- und Abfahrtsmöglichkeiten ohne Blockierung der Rettungswege Aufbau der Infrastruktur (Zelt, Licht...) Ergonomische räumliche Anordnung von Tragen und Material Betreuung Unverletzter organisieren Wasserzugang sicherstellen (Hydrant) Übergabe an Einsatzleiter Literatur: 13

29 7.4 Checkliste Anmeldung Zielspital und Übergabe 1. Anmeldung Identifikation Ambulanz Geschlecht (Alter, wenn < 8 Jahre) Hauptproblem (Erkrankung, Verletzung) ABCDE / stabil instabil Unmittelbarer Behandlungsbedarf Sonstige Probleme Eintreffzeit 2. Kurzrapport / Patienten-Check (ca sek) Bereitschaft zum Rapport checken Ereignis (mit Unfallhergang) Stabil / instabil (ABCDE) Hauptproblem mit Handlungszwang Aktueller Patientenzustand Darauf folgt Teamleader Rettungsdienst & Notfallstation checken gemeinsam Patienten gemäss ABCDE durch Lebensrettende Massnahmen 3. Transfer / Übergabe der Verantwortung Transfer (Leitung durch Rettungsdienst) Übergabe der Verantwortung (Bei Reanimation Übergabe vor Transfer) 4. Übergaberapport Vorstellung des Patienten Ereignis (mit Zeitpunkt) Verlauf vor Eintreffen RD Primary & secondary survey inkl. Massnahmen Hauptproblem Weiterer Verlauf Übergabe von Einsatzprotokoll & Effekten Literatur: 23

30 7.5 Pre-Triage Wer gehen kann wird gesammelt, weggeführt und beisammen gehalten und b.b. später der Triage zugeführt. Wer liegen/sitzen bleibt und schreit kann warten, da er eine vorläufig suffiziente Zirkulation hat. Alle Patienten, die Pre-triagiert wurden erhalten ein nicht ausgefülltes PLS Dringende Patienten erhalten eine gelbe Leuchtetikette Urgent / Pre-Triage 0 Kann gehen? PLS Triage Pre-Triage 1 Atmung? Freimachen der Atemwege Atmet? Stopp AF 10 bis 30 / min? 2 Puls? URGENT Versorgung, Bergung, Triage Pulsfrequenz < 120/min oder Rekapzeit < 2 sek 3 4 Blutung? Nein, oder Blutung gestillt Führt einfache Befehle aus? Stillbar? PLS Triage Literatur: In Anlehnung an 20

31 7.6 Kindertabelle Tubus Alter Grösse (cm) Länge (cm) Grösse Mt Mt Mt Gewicht (kg) Adrenalin i.v./i.o. mg * Atropin i.v./i.o. mg * Defibrillation biphas (aufrunden) J Hypnomidate i.v. zur Intub mg Dormicum i.v. Sed nach Intub mg Ketamin i.v. zur Intub mg Ketamin i.v. zur Analgesie mg Morphin i.v. Repetitionsdosis mg Fentanyl i.v. Repetitionsdosis mcg Nalbuphin i.v. Repetitionsdosis mg Succinylcholin i.v. mg Esmeron i.v. 1. Dosis mg Blutvolumen L Initiale Volumentherapie Krist. i.v. mg Glucose 20% i.v./i.o. mg * ab 50 kg KG Dosierung wie bei Erwachsenen Mit freundlicher Genehmigung der IG Nord

32 8.1 Literaturnachweis 1. Advanced Life Support Group (2006) Safe Transfer and Retrieval, 2nd edition, BMJ Books 2. American Heart Association (2007) AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke, Stroke:38: American Heart Association, Guidelines 2010 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, in Circulation 2010; 122 / Science 4. American Heart Association (2004) ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction, American College of Cardiology Foundation and American Heart Association, J Am Coll Cardiol 2004; 44: American Heart Association (2007) Focused update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction, American College of Cardiology Foundation and American Heart Association, Circulation; 117; American Heart Association (2007) ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction, American College of Cardiology Foundation and American Heart Association, Journal of the American College of Cardiology, 50/7; 117; CRASH trial collaborators (2005) Final results of MRC CRASH, a randomised placebocontrolled trial of intravenous corticosteroid in adults with head injury outcomes at 6 months, The Lancet; 365, June 4, 2005, Deutsche Gesellschaft für Verbrennungsmedizin & Bundesarbeitskreis der Ärztlichen Leiter der Rettungsdienste Deutschlands (2006) Empfehlungen der präklinischen Versorgung von Verbrennungspatienten 9. Dick, Ahnefeld, Knuth (2003) Logbuch der Notfallmedizin, 3. Auflage, Springer, Berlin 10. European Resuscitation Council (2010) ERC- Leitlinien 2010: Notfall + Rettungsmedizin, Band 13, Heft 7, November Giessler et al. (2004) Die Akutversorgung von Brandverletzten, Notfall und Rettungsmedizin, 7: Global Initiative For Asthma GINA (2008) Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2008 (update), Interverband für Rettungswesen (2006) Richtlinien für die Organisation des Sanitätsdienstes bei Ereignissen mit grossem Patientenanfall sowie bei besonderer/ ausserordentlicher Lage, Aarau 14. Jeanneret B., Mäder M (2008) Hochdosiertes Methylprednisolon in der Behandlung des akut Querschnittsverletzten, Schweiz Med Forum 2008; 8 (14): Joint National Committee on Prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure JAMA. 2003; Kreimeier U. et al. (2003) Neue Strategien in der Volumenersatztherapie beim Polytrauma, Notfall und Rettungsmedizin; 6: NAEMT (2007) PHTLS - Pre Hospital Trauma Life Support, 6th Edition, Mosby 18. National Heart, Lung and Blood Institute (2007) Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full report Pilz H. (2004) Der hypertensive Notfall, Hypertonie, 8: Ribordy V., Zürcher M., Fishmann D., Yersin B. (2009) Cefoca/SFG: Vorgehen Pre-Triage bei Grossereignis / Katastrophe 21. Resuscitation Council UK (2008) Emergency treatment of anaphylactic reactions Guidelines for healthcare providers, Resuscitation; 77, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2003) Management of acute severe Asthma in Adults, Thorax 58; i1-i Sieber, R. et al. (2009) Übergabeprozess Rettungsdienst Notfallstation, Star of Life Mai Voelckel W.G. et al. (2004) Die Behandlung des hämorrhagischen Schocks, Anaesthesist: 53:

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34 Unterstützt durch die Stiftung für Prävention