Inhaltsverzeichnis. Was sind Dekubitus? 13

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1 Inhaltsverzeichnis Vorwort Was sind Dekubitus? und Klassifikation Ätiologie und Pathogenese Dekubitusursachen Zellzerstörung Dekubitusentstehung Mitte-Modell Verknüpfung der Modelle Dekubitusklassifikation Dekubitus Kategorie Dekubitus Kategorie Dekubitus Kategorien 3 und Tiefe Gewebeschädigung Nicht klassifizierbare Dekubitus Relevanz der Dekubitusklassifikation 37 Literatur Bedeutung von Dekubitus Vorkommen und Häufigkeit Prävalenz Prävalenz in der Akutversorgung (Krankenhäuser) Prävalenz in der Langzeitversorgung (Pflegeheime und ambulante Dienste) Inzidenz Inzidenz in der Akutversorgung (Krankenhäuser) der Langzeitversorgung (Pflegeheime und ambulante Dienste) Betroffene Körperregionen 48

2 Inhaltsverzeichnis Kategorien Schlussfolgerungen Literatur 2.2 Dekubitus - wie geht ein Betroffener damit um? Ökonomie Einleitung Dekubituskosten Kosten der Dekubitusprävention Hautpflege Personalschulungen Druckverteilende Matratzen Dekubituskostenmodelle Fazit 68 Literatur Prophylaxe Dekubitusrisikoeinschätzung Einleitung Dekubitusrisiko und Dekubitusrisikofaktoren Diagnostik eines bestehenden Dekubitusrisikos Risikoskalen - was sie sollen und was sie können Beobachtung des Hautzustandes Häufigkeit der Risikoeinschätzung Zusammenfassung des wissenschaftlichen Kenntnisstandes Aktuelle Empfehlungen laut Expertenstandard Risikoeinschätzung in der Praxis Zusammenfassung 97 Literatur ein Kernelement der Dekubitusprävention Einleitung Bewegung ist Leben Bewegungsmessungen: Wie oft bewegt sich ein gesunder Mensch? Makro- und Mikrobewegungen Wie entsteht Bettlägerigkeit bzw. Immobilität? der Bettlägerigkeit Förderung der Mobilität - oder der Bettlägerigkeit? Problem Sitzen Hilfsmittel zur Lagerungen oder Positionieren Grundsätze des Positionierens

3 Inhaltsverzeichnis Möglichkeiten der Positionierung 118 Was tun, wenn sich der Betroffene nicht bewegen oder beim Lagern immer wieder die Stelle dreht? 121 Literatur Druckverteilende Hilfsmittel Hintergrund Für die Hilfsmittelversorgung relevante Ursachen der Dekubitusentstehung Hilfsmittelarten und deren individuelle Auswahl Grundprinzipien der Hilfsmittel Dekubitushilfsmittel als gesetzlichen Krankenversicherung Literatur Hautpflege und Hautschutz Grundlagen der Physiologie Hautbeobachtung Selbstpflege der Haut Hautpflege mit Substanzen Hautschutz Einreiben und Massieren Waschen Durchblutungsförderung der Haut Spezielle Präparate zur Dekubitusprophylaxe Ziele der Hautpflege und Hautschutz 173 Literatur Ernährung Mangelernährung als Gesundheitsproblem Mangelernährung als Dekubitusrisikofaktor Dekubitus-Risikoskalen Screeninginstrumente für Mangelernährung von Dekubitusrisikoassessments Übergewicht als Dekubitusrisikofaktor Frailty - eine dekubitusrelevante Folge der Mangelernährung Ernährungsbezogene Maßnahmen als Dekubitusprävention Empfehlungen zur Dekubitusprävention Empfehlungen bei Mangelernährung Fazit 183 Literatur Informieren, Schulen und Beraten als Präventionsstrategie Wittener Konzept der pflegerischen Patienten-/Familienedukation

4 8 Inhaltsverzeichnis Pflegeberufe als Akteure Pädagogische und psychologische Aspekte der Patientenedukation Lernpsychologische Grundlagen Prozessualer Ablauf der Information und Schulung Möglichkeiten der Patienten-/Familienedukation Material zur Patienten-/Familienedukation Bereich Information Broschürenarbeit Internetinformationen Bereich Schulung Bereich Beratung Implementierung als Programm 196 Literatur Dekubitusprophylaxe in der Pädiatrischen Pflege Einleitung Häufigkeit und Vorkommen von Dekubitus bei Kindern aller Altersstufen Lokalisationen Besonderheiten der Hautstrukturen im Kindesalter Dekubitusrisiko Eingeschränkte Mobilität Alter und Entwicklungsstand eines Kindes Medizinische Gegenstände Körpergewicht und Flüssigkeitsdefizit Veränderter Hautzustand Begleiterscheinungen im Zusammenhang mit Krankheiten Schmerzen Risikoskalen für pädiatrische Patienten Präventive Interventionen Mobilisation, Bewegungsförderung und Positionsunterstützung Mikrobewegungen Sitzen Intervalle und individueller Bewegungsplan Druckverteilende Hilfsmittel Hautpflege Nicht erlaubt als Dekubitusprophylaxe Ernährung 221

5 Inhaltsverzeichnis Maßnahmen bei medizinischen Hilfsmitteln Schulung und Beratung Leitlinien/Standards Zusammenfassung 224 Literatur Haftungsrisiko «Dekubitus» - Vermeidung der Inanspruchnahme durch strategische Interventionen Einleitung Die Haftung im Rahmen der Dekubitusversorgung Die Entwicklung der Beweislastverteilung im zivilrechtlichen Dekubitusprozess Dokumentationsumfang bei der Dekubitusversorgung Die rechtliche Wirkung von Expertenstandards Fazit 245 Literatur Überprüfungen der Wirksamkeit dekubitusprophylaktischer Maßnahmen Was bedeutet Wirksamkeit? Überprüfungssysteme Pflegevisite Fallbesprechung Hautbeobachtung 254

6 10 Inhaltsverzeichnis 6.4 Kennzahlen und Werte Einrichtungsvergleiche Standardisierung Risikoadjustierung Berücksichtigung von Zufall Veränderungen über die Zeit Fazit 268 Literatur 268