CI Strategie bei Kindern strukturerhalende ein-/ beidseitge Implantation

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1 CI Strategie bei Kindern strukturerhalende ein-/ beidseitge Implantation A. Lesinski-Schiedat A. Illg, A. Büchner, T. Lenarz Clinic of Otorhinolaryngology & Hearing Center Medical University of Hannover (Chair: Thomas Lenarz PhD, M.D.)

2 T. Stöver 25 Jahre Erfahrung an der MHH - verläßliche audiologische & radiologische Diagnostik - chirurgisches Konzept - Erfahrung in der Entwicklung von Elektroden

3 Herausforderungen vom Neugeborenen zum Senior - Früherkennung (NHS) - Implantation zw L-Monat - bilaterale simultane CI. - prog. Hörminderung - Hochtontaubheit - coch. Aplasie - unilat. Gehörlosigkeit - gut inform. Patienten - Senioren = eingesch. Mobilität -.

4 Untersuchung aus der klin. Routine 52 Kinder, simultan bilateral implantiert Alter < 2 Jahre 19 Kinder < 1 Jahr 33 Kinder zw. 1 2 Jahre Unilat.oder sequen. Implantierte Kinder vergleichbare Alter

5 Score Ergebnisse bilat ~ unilat, altersabhängig sim bil < unilat <2 unilat Monosyllables Vocabulary Monosyllables Vocabulary Monosyllables Vocabulary Monosyllables Vocabulary Monosyllables Vocabulary 1/2 y post OP 1 y post OP 2 y post OP 3 y post OP 4 y post OP Time/Test

6 % correct Ergebnisse bilat ~ unilat, altersabhängig Adult's Testing Battery sim bil <2 unilat Numbers Sentences Sentences in noise Numbers Sentences Sentences in noise Numbers Sentences Sentences in noise 5 Y post OP 6 y post OP 7 y post OP Time/Test

7 Score Ergebnisse bilat ~ unilat, altersabhängig sim bil < seq bil 2-4/ Monosyllables Vocabulary Monosyllables Vocabulary Monosyllables Vocabulary Monosyllables Vocabulary Monosyllables Vocabulary 1/2 y post OP 1 y post OP 2 y post OP 3 y post OP 4 y post OP Time/Test

8 % correct Ergebnisse bilat ~ unilat, altersabhängig Adult's Testing Battery sim bil <2 8 8 unilat 2-4 seq bil 2-4/ Numbers Sentences Sentences in noise Numbers Sentences Sentences in noise Numbers Sentences Sentences in noise 5 Y post OP 6 y post OP 7 y post OP Time/Test

9 Score Ergebnisse bilat. altersabhängig Development in Vocabulary Test (age-related) sim bil <1 sim bil Age 1-2 Age 2-3 Age 3-4 Age 4-6 Age at evaluation

10 Prozent Prozent Prosp. bimodale Studie - erwachsene CI Pat. - Demografische Daten (12/4-12/6) * * * * * * HSM - SO/NOim zeitlichen Verlauf * * Reha 3 Monate 6 Monate 12 Monate Testzeitpunkt 8 HG CI bimodal 6 Reha 3 Monate 6 Monate 12 Monate Testzeitpunkt bilateral (n=) bimodal (n=25)

11 % correct CI Hören in Ruhe n=48 Dauer der Taubheit < 1y Aktuellste CI Generationen (all brands) 1 Monosyllables Sentences in quiet

12 % correct CI Hören im Geräusch und nun im Geräusch! n=48 Dauer der Taubheit < 1y Neueste CI Generationen (all brands) 1 Monosyllables Sentences in quiet Sentences in noise

13 % correct Ergebnisse vs. low pass Filter in Grenzfrequenzen 1 9 HSM with competeting talker * 1 CI only LFHz LF Hz LF7 Hz Büchner A, Schüssler M, Battmer RD, Stöver T, Lesinski-Schiedat A, Lenarz T: Impact of low-frequency hearing. Audiol Neurootol. 9;14 Suppl 1:8-13 Büchner A, Schüssler M, Battmer RD, Stöver T, Lesinski-Schiedat A, Lenarz T: Impact of low-frequency hearing. Audiol Neurootol. 9;14 Suppl 1:8-13

14 Hochtontaubheit Herausforderung I Zufrieden Patienten in ruhigen Situationen Sind abhängig vom Restgehör Stabil über lange Zeit ABER!! GH im Geräusch Hearing Threshold (db HL) (ANSI ) Frequency (Hz)

15 db (HL) db (HL) Elektro-akustische Stimulation Audiometric Frequency [Hz] Audiometric Frequency [Hz] k2 1.5k 2k 3k74k1k 6k 1.5k8k2k 3k 4k 6k 8k HG CI

16 Indikationsbereich Frequency (Hz) Hearing Threshold (db HL) (ANSI ) Hearing Aid Extended Criteria

17 Elektroden Design.5 mm.3 mm 16 mm Contour Advance Hybrid-L

18 Restgehör-erhaltende Chirurgie Inzision RW Membran

19 Postoperative Threshold (db HL) db (HL) Erwachsene mit Hybrid-L 12 Monate postop Pre- to Postoperative Change in LF (125-1kHz) Thresholds (12 month) N= Audiometric Frequency [Hz] Median after 12 month (N=73) k 1.5k 2k 3k 4k 6k 8k Preoperative Hearing Threshold (db HL) pre OP 12 month 12 month - pre OP

20 speech perception [%] Erwachsene mit Hybrid-L HSM in Ruhe quiet at 66 und month 12 Mo and postop. 12 month visit (N=) HSM in quiet 6 month only CI HSM in quiet 12 month CI and acoustic

21 speech perception [%] Erwachsene mit Hybrid-L HSM in noise at 6 6 und month 12 Mo and postop. 12 month visit (N=44) HSM in noise 6 month HSM in noise 12 month only CI CI and acoustic

22 Sprachverstehen nach 6 Monaten Hybrid-L (n=8), Reference (n=165)

23 Musik Hören Nutzen des akustischen Gehörs - ** * * Instrument recognition : 1 out of 8

24 Resthörende Patienten Herausforderung II Stabiles Restgehör Keine Taubheit Sprachverstehen ausreichend Akustisches Gehör reicht zur Orientierung Kommunikation adaptiert Hearing Threshold (db HL) (ANSI ) Frequency (Hz)

25 Weiterentwicklung Elektroden Design Hybrid L CI 422

26 Intraop. Lagekontrolle Hybrid L CI 422

27 Postoperative Threshold (db HL) db (HL) Erwachsene mit CI Monate postop Pre- to Postoperative change in LF (125-1k Hz) thresholds (12 month) N= Preoperative Hearing Threshold (db HL) CI422:Median after 12 month N=28 Frequency [Hz] k 1.5k 2k 3k 4k 6k 8k pre OP median 12 month 12 month - preop

28 Sprachverstehen ohne akustische Kompon. - Hybrid-L, CI422 (SRA), Contour (CI CA) * N=18 N= N=37 CI CA Group was measured without noise reduction (SmartSound)

29 speech perception [%] Sprachverstehen bei resthörenden Patienten (= + akustisch. Kompon.) 1 speechtest data at 12 mon (contra ear always plugged) 8 6 FMS HSM noise Hybrid+ACO (N=66) SRA with open ear (N=35) CA (N=4)

30 Strukturerhaltende Chirurgie bei Kindern 1. Hochtontaubheit 2. Strukturerhaltende CI Versorgung Hybrid L CI 422 = Bds Gehörlosigkeit Konzept: a) Asymmetrisch Hybrid / CI Contour Adv. a) Symmetrisch bilat Hybrid oder CI 422

31 Postoperative Threshold (db HL) Hybrid L bei Kindern (EA) (HybridL) Pre- to Postoperative Change in LF (125-1k Hz) Thresholds N=14 (Init Fitting) Preoperative Hearing Threshold (db HL)

32 Postoperative Threshold (db HL) Hybrid L bei Kindern 6 Mo postop. - (HybridL) 1 Pre- to Postoperative Change in LF (125-1k Hz) Thresholds N=9 (6 Monate) Preoperative Hearing Threshold (db HL)

33 db (HL) -1 1 Aided Thresholds Audiometric Frequency [Hz] k 1.5k 2k 3k 4k 6k 8k First results asym. Implantation Modiolus-hugging electrode + EAS electrode High Frequency Deafness Group (N=9) Bilateral Profound Deaf Group (N=4)

34 Sprachverständlichkeit [%] Sprachverstehen bei Kindern mit Hybrid L - zeitlicher Verlauf - Entwicklung Sprachverständlichkeit Freiburger Einsilbertest (Mittelwerte) First fitting 3 months 6 months preop Erstanpassung 3 Monate 6 Monate HG CI CI+ACO

35 Sprachverständlichkeit [%] Kinder mit Hybrid ~ Contour Kinder mit Hybrid-L und Contour-Elektrode beim 6 months 6 Monatstermin postop *** ** 1 Freiburger Einsilbertest HSM in Ruhe HSM im Rauschen Contour N=51 CI N=5 CI+ipsi ACO N=6 ACO = acoustic cmponent

36 Strukturerhaltende CI Chirurgie - Strategie. - Hochfrequentaubheit Pathophysiologie ident. im Vergl. zu Erw. Progressive HV Hohe Erwartung von HG bilat. taube Kinder Standard-CI-Indikation Gut inform. Eltern kennen neue Techn. Offen f neue Techn. Kritisch mit neuer Techn. atraumat. Chirurg. Konzept = Hybrid + Contour bilat. (simultan)

37 Weitere Elektroden Entwicklung kleine Elektrode nicht-modiolusnah kleine Elektrode modiolusnäher HiFocus V Mid-scala

38 Fazit CI Versorgung wird chirurgisch und technische komplexer aber - bietet aber auch mehr Freiheiten & Möglichkeiten - Bei Kindern stehen wir in der Verantwortung mit unserem Handeln die Tür für die Zukunft nicht zu zerstören Neurons (in yellow) derived from human embryonic stem cells have restored hearing to deaf gerbils Human embryonic stem cells restore gerbil hearing St Heller /Nature

39 Vision Genetik => funktionstüchtige künstliche Haarzelle neuropäd. und med. Fortschritt interdisziplinäre Herausforderung Es gilt / muss in Dt. gelten: Strukturerhaltende CI Chirurgie ist in MHH Standard für alle Patienten Bilat. Versorgung Standard in individuellen Konstellationen HG/HG CI/HG CI+ACO/CI+ACO CI/CI