Intermediate-Care im REHAB Basel
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- Daniel Brandt
- vor 6 Jahren
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Transkript
1 Intermediate-Care im REHAB Basel
2 Warum braucht eine Reha-Klinik eine Intermediate Care Station
3 Eingangskriterien für die Intermediate Care Station im REHAB Basel Keine Intensivpflichtigkeit mehr Hämodynamische Stabilität Akutmedizinische Behandlung weitgehend abgeschlossen, keine dringlichen operativen Eingriffe mehr vorgesehen Weaning von beatmeten Patienten bereits begonnen
4 Versorgungskette von Intensiv auf IMC Op bei Re- Aortendissektion, Massentransfusion bei Lungenblutung, kardiogener Schock, ARDS, ECMO, ICU Aquired Weakness OIB IMC REHAB
5 Patientin mit ICU Aquired Weakness, schlaffe Tetraparese, Dysphagie, Delir, Adipositas, Asthma, chron. LWS-Syndrom Tracheotomie Reduzierter Hustenstoss, insuff. Sekretmanagement Durchgehend geblockte Kanüle Beatmung fast kontinuierlich VAP, Atelektasen, Sekretstau, BAL, Pleuraergüsse Weaning bereits begonnen NGS Ernährung und Flüssigkeit Medikamente
6 Frührehabilitation einer beatmeten Patientin
7 Versorgungskonzept Algorithmen Beatmung/Weaning Trachealkanüle Ernährung Medikamente/ Infusionen Internistische Komorbiditäten
8 Assessments/Scores Schweregrad der Erkrankung/ Pflegeaufwand NEMS Nine Equivalents of Nursing manpower use score (alle 8 12 h) Monitoring, Medi i.v., Beatmung, Atemhilfe,Vasoaktiva, Nierenersatz, spezif. Interventionen (SGI Kategorie 1B) Frühreha- Barthel-Index Überwachungspflichtigkeit, TK, Beatmung, beaufsichtigungspflichtige Orientierungsstörung, Verhaltensstörung, Schluckstörung, Verständigungsstörung (-225 von 325 Punkten)
9 Assessments/Scores Kognition/Verhalten RASS Richmond Agitation & Sedation Score Zur Beurteilung der Sedationstiefe (-5 bis + 4) 0 Alert and calm, 1 restless, 2 agitated, 3 very agitated, 4 combative
10 Kennzahlen der IMC 8 Betten (durchschnittl. Belegung 6 Pat.) Monitoring mit EKG, NIBD, AF, Pulsoximetrie 4 Intensiv- Beatmungsgeräte Pat. kommen in der Frühphase nach Trauma/Ereignis Tgl. Ergo-, Physiotherapie, Logopädie
11 Stellenschlüssel und Qualifikation des Personals Pflegepersonal pro Bett 1:1 bis 1:3 Akt. 19 Stellen 100% Physioth. 80% Logopädie 80% Ergotherapie Qualifiziertes Pflegepersonal (IMC-Kurs oder NDS- Intensiv) Ende % Durchgehend ärztliche Verfügbarkeit, Durchführung von Notfallmassnahmen 2000 Pflegetage 2016, durchschnittl. Liegedauer 13,7 Tage
12 Das Interprofessionelle Team Ergotherapie Pflege Logopädie Arzt Patient Physiotherapie Sozialdienst Tiergestützteth. Rekreation/ Musiktherapie
13 Interprofessionelle Zusammenarbeit Reha Koordinationsgespräch, langfristige Ziele Börse, täglich Tagesziele Gemeinsame Arbeit an Patienten Gemeinsame Fortbildungen, Fallbesprechungen
14 Physiotherapie auf der IMC Vertikalisierung nach Blutdrucksituation Schrägsitz, Bettrand, RS, Standing in der Frühphase Kipptisch, Erigo Atemtherapie Bauchlage, Sitzen verschiedene Atemtrainer
15 Logopädie auf der IMC Evaluation der Schluckfunktion (klinisch und endoskopisch), Kommunikationsstatus, Sprach-/ Sprechstörung Trachealkanülenmanagement, Beatmeter Patient kann mit Hilfsmitteln sprechen (Passy Muir) Anbahnen: obere Atemwege, Phonation, Schlucken, Sprechen, Speichelmanagement Bei guter Schluckfunktion ist auch unter Beatmung Essen möglich
16 Ergotherapie auf der IMC Über Alltagsaktivitäten wird an der Wachheit, Aufmerksamkeit, am Situationsverständnis und an der Mobilität gearbeitet Lagerungsmöglichkeiten für das Sitzen im Bett oder im Rollstuhl werden erprobt Hilfsmittel wie Rollstuhl, Umweltkontrolle werden bereitgestellt
17 REHAB spezifisch Reha beginnt bei Eintritt auf IMC Pat. sind von neurologischer wie internistischer Seite umfassend betreut Weitere Fachrichtungen wie Pneumologie, Neuro-Urologie, Woundcare, Orthopädie im Haus Intensive Ergo-, Physiotherapie und Logopädie d.h. interprofessionelle, konzeptionelle Arbeit am Patienten von Beginn an Angehörige werden integriert (im Verlauf als «Co-Therapeuten»)
18 Verlegungskriterien in die nächste Rehabilitationsphase Reduzierung der Beatmungszeit auf 3x 30 min am Tag Die Absaugfrequenz ist auf ca. 3x pro Schicht reduziert Keine akut medizinischen Probleme (Infekt etc.) Deutlich reduziertes Infusionsmanagement Nicht apparative Messung der Vitalzeichen Reduzierte Pflegeminuten
19 Verlegungswege im REHAB Wach- Koma SAP IMC Hirnverletze Paraplegie
20
21 Danke für die Aufmerksamkeit
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