s Versicherungsstatus des Patienten - Abrechnung konse ntiert Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit

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1 Datensatz der DIVI geänderte Elemente seit Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu Basis Versicherungsträger 1 = selbst 2 = gesetzliche Krankenversicherung 3 = private Krankenversicherung 4 = Berufsgenossenschaft 5 = unentgeltliche truppenärztliche Versorgung s Versicherungsstatus des Patnten - Abrechnung kse letzte Anmerkung (intern) Feld Änderung Nr Basis Geburtsdatum Datum tt.mm.jjjj Geburtsdatum des Patnten Basis Schwanger 1 = Patnt ist schwanger Patnt ist schwanger, bzw. d Möglichkeit * in Versi 2013 Register + QM der 5 2 = Patnt ist ni schwanger 0 = Informati ni erhebbar einer Schwangerschaft kann ni ausgeschlossen werden. DGU ** DGU erfasst nur *** ja *** nein Basis Isolati Begründung Memo multiresistenter Keim Gastroenteritis Tuberkulose Meningitis Umkehrisolrung Andere Nein Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patntenisolati Basis Systolischer Blutdruck Erster systolischer Blutdruck des Patnten in der [mmhg] Basis GCS motorische Antwort 1 = keine Initialer Parameter "motorische Antwort" der 2 = Streckbewegung auf Reize GCS bei Aufnahme des Patnten in d 3 = Beugebewegung auf Reize Notfallaufnahnme 4 = ungezlte Bewegung auf Schmerzreiz 5 = gezlte Bewegung auf Schmerzreiz * Abbildung des Aufwandes für d Isolati [Sekt. am ] * Einschätzung der Infektisgefahr (für Persal und Patnten) * Dokumentati des Infektisschutz * Einhaltung der Hygnerilinn : TR-DGU 2013 hat Ihren Datensatz upgedatet. Feld ist aktuell kse kse = Aufforderung Basis Zuweisung 1 = ohne 2 = Vertragsarzt/Praxis 3 = KV-Notfallpraxis am Krankenhaus 4 = KV-Notdnst ausserhalb des Krankenhauses 5 = Rettungsdnst 6 = Notarzt 7 = Klinik/Verlegung 8 = Andere Art der Zuweisung des Patnten. V welchem medizinischen Fachpersal ist der Patnt ins Krankenhaus geschickt worden? 1 = ohne (der Patnt ist v keinem Arzt ins Krankenhaus geschickt worden) 2 = Vertragsarzt/Praxis (damit sind alle ndergelassenen Ärzte gemeint, keine Treffschärfe bzgl Art der Praxis und des Arztes, es ist ni d ökomische Abbildung mit Einweisung und Überweisung differenzrt) 3 = KV-Notfallpraxis am Krankenhaus (Item wird 2014 neu aufgenommen, um in Zukunft d Versorgung durch KV-notfallpraxen auswerten zu können) 4 = KV-Notdnst ausserhalb des Krankenhauses (Item wird neu aufgenommen, um in Zukunft d Versorgung duch KV- Notfallpraxen auswerten zu können) 5 = Rettungsdnst 6 = Notarzt 7 = Klinik/Verlegung 8 = Andere (Item wird neu aufgenommen zur Ktrolle der Datenqualität) streffen ksee Weiterentwicklung des Datenitems Zuweisung zur Differenzrung zwischen Transportart und wer d Zuweisung veranlasst hat Vorschlag: 1 = ohne 2 = Vertragsarzt / Praxis 3 = Notarzt 4 = Klinik 5 = Hausnotfall Abstimmung innerhalb der protokoll anhand v gängigen Beisplen. Fragen: Welcher Patnt hatte vorher Ktakt zu einem Arzt? Erklärungstext zu Vertragsarzt: (Dominik Brammen) Diskussi: Notarzt-KV-Praxis -> sollte das ein eigenes Item werden an letztes streffen angepasst 22 protokoll der DIVI Seite 1 v 21

2 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte Anmerkung (intern) Feld Basis verwendetes 1 = MTS Welches Ersteinschätzungssystem findet Ersteinschätzungssystem 2 = ESI 3 = sstige 4 = keines Verwendung in der Basis Ersteinschätzung 1 = rot 2 = orange 3 = gelb 4 = grün 5 = blau Basis Zeitpunkt der Ersteinschätzung Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisrten 5-stufigen System - Manchester Triage Score oder ESI kse Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der Traige gem. MTS oder ESI Basis Diagnostik Memo Freitext / Memo Durchgeführte Diganostik als kse Schnellübersi Basis Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) Text 36 Beschwerden, d der Patnt bei der Vorstellung in der vorbringt, synym Grund der Vorstellung. Basis Patnt entlassen Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" Patnt wurde aus der Behandlung in der entlassen Feld in Patnt verlegt / entlassen nach aufgegangen Basis Patnt nach Hause Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" Patnt wurde nach Hause entlassen Feld in Patnt verlegt / entlassen nach entlassen aufgegangen Basis Patnt statiär Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" Patnt wurde im Krankenhaus statiär Feld in Patnt verlegt / entlassen nach aufgenommen aufgenommen aufgegangen Basis Patnt statiär Memo Freitext / Memo Name der Stati auf d der Patnt statiär Feld in Patnt verlegt / entlassen nach aufgenommen aufgenommen wurde aufgegangen Beschreibung Basis Patnt zu Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" Der Patnt wurde zur Weiterbehandlung an Feld in Patnt verlegt / entlassen nach weiterbehandelnden Arzt einen anderern Kollegen (z.b. Hausarzt / aufgegangen entlassen Facharzt) entlassen. Basis Patnt zu weiterbeandelndem Kollegen entlassen Memo Freitext / Memo Patnt zu weiterbeandelndem Kollegen entlassen Feld in Patnt verlegt / entlassen nach aufgegangen Basis Zeitpunkt Röntgen Thorax Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der kventllen Röntgendiagnostik des Thorax in der (Dokumentati wann das erste Bild angefertigt wird) - Informatisweitergabe und Basis Röntgen Thorax Röntgen Thorax in der - Qualitätsmanagement und Informatisweitergabe Basis Zeitpunkt Röntgen WS Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der kventllen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der (Dokumentati wann das erste Bild angefertigt wird) - Informatisweitergabe und Ksens der (anwensenden) smitglder: Es soll ein Freitext-Feld geben, damit exakte Informatn über den Zustand des Patnten weitergegeben werden können. Zusätzlich soll ein Feld mit einem kodrten Wert (nach CEDIS) einfügt werden, um ein auswertbares Feld zu bekommen. Dses soll auch in ein Register übermittelt werden, wobei hrbei auch d Informati "ni erhoben" oder "ni ausgefüllt" bzw. "sstige" zugelassen wird. gelös gelös gelös gelös gelös gelös Feldname ni normkform, umbenannt in Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in Feldname ni normkform, umbenannt Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in Feldname ni normkform, umbenannt in Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in protokoll der DIVI Seite 2 v 21

3 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte Anmerkung (intern) Feld Basis Röntgen WS Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der - Qualitätsmanagement und Feldname ni normkform, umbenannt in 623 versorgung Informatisweitergabe Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in Basis Zeitpunkt Röntgen Becken Basis Röntgen Becken Basis Zeitpunkt Röntgen Extremitäten Basis Röntgen Extremitäten Basis Zeitpunkt Röntgen Sstiges Basis Röntgen Sstiges Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der kventllen Röntgendiagnostik des Beckens in der (Dokumentati wann das erste Bild angefertigt wird) - Informatisweitergabe und Röntgen des Beckens in der - Qualitätsmanagement und Informatisweitergabe Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der kventllen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der (Dokumentati wann das erste Bild angefertigt wird) - Informatisweitergabe und Röntgen der Extremitäten in der - Qualitätsmanagement und Informatisweitergabe Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt sstiger Röntgendiagnostik in der - Informatisweitergabe und (Dokumentati wann das erste Bild angefertigt wird) Sstige Röntgenaufnahmen in der Basis Zeitpunkt CCT Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der (Dokumentati wann das erste Bild angefertigt wird) Basis CCT CCT in der - Qualitätsmanagement und Informatisweitergabe - Informatisweitergabe und - Qualitätsmanagement und Informatisweitergabe Basis Zeitpunkt scan Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der scan in der - Informatisweitergabe und (Dokumentati wann das erste Bild angefertigt wird) - Anpassung an register 2014 protokoll der DIVI Feldname ni normkform, umbenannt in Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in Feldname ni normkform, umbenannt in Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in Feldname ni normkform, umbenannt in Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in Feldname ni normkform, umbenannt in Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in Feldname ni normkform, umbenannt in Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in Feldname ni normkform, umbenannt in Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in Feldname ni normkform, umbenannt in Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in Feldname ni normkform, umbenannt in Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in Feldname ni normkform, umbenannt in Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in Seite 3 v 21

4 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte Anmerkung (intern) Feld Basis scan scan in der - Qualitätsmanagement und Feldname ni normkform, umbenannt in 633 Informatisweitergabe Feldname redundant, Feld laut sbeschluss am in Basis Patnt verlegt / entlassen Memo nach - intern: * OP / Interventi (z.b. Herzkatheter, Endoskop,...) - intern: * Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) - intern: * Normalstati - extern: * OP / Interventi (z.b. Herzkatheter, Endoskop,...) - extern: * Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) - extern: * Normalstati - Tod - Entlassung gegen ärztlichen Rat - Behandlung durch Pat. abgebrochen - Entlassung nach Hause - Entlassung zu weiterbehandelnden Arzt - kein Arztktakt - Sstiges Entlassung oder Verlegung des Patnten mit Entlassungsart bzw. Verlegungszl - Informatisweitergabe + QM Entlassung gegen ärztlichen Rat / Behandlung durch Pat. abgebrochen: Patnt hat entweder d weitere Behandlung abgelehnt oder hat während Diagnostik oder Therap d verlassen (für QM- Auswertungen sinnvoll) kein Arztktakt: "left without being seen". Patnt hat d (wder) verlassen, ohne ärztlich gesehen worden sein am durch d beraten und abgestimmt Das Feld fragt d Motivati der Verlegung ab. Wenn ein kleines Haus ein Polytrauma ni versorgen kann, wird es zur OP/Interventi nach extern verlegt. Wenn ein Haus keine Intensivkapazität hat, dann wird es zur Überwachung nach extern verlegt TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase Weiterverlegung aus SR QM = nein 596 Basis Weiterverlegung 1 = OP 2 = ICU/IMC 3 = Tod im SR 4 = anderes KH 5 = Sstiges Basis Leitsymptom Bauchschmerzen Verhaltensstörung/Agitrtheit Bewußseinsveränderungen Rückenschmerzen Brustschmerzen Rhythmusstörungen Schrendes Baby Gastrointestinale Blutung Diarrhoe Dyspnoe Fber Kopfschmerzen Ikterus Schmerze in Armen und Beinen Krampfanfälle Hauterscheinung Synkope Harnwegssymptome Erbrechen Schwindel AZ-Verschleerung Husten Weiterverlegung aus Schockraum Das Leitsymptom mit dem sich der Patnt in der vorstellt Feld Entlassung zu weiterbehandelnden Arzt ni beaet, eingepflegt Dser Vorschlag für ein Feld wurde aus dem Datensatz gelös! Es wurde in "entlassen / verlegt nach" integrrt. Kodrtes Leitsymptom um eine sinnvole QM- Auswertung zu ermöglichen EUSEM-Curriculum gelös protokoll der DIVI Seite 4 v 21

5 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte Anmerkung (intern) Feld Basis Beschwerden bei Text XXX D Beschwerden, d der Patnt bei der Vorstellung (CEDIS) Vorstellung in der vorbringt. Dse soll nach dem Katalog CEDIS kodrt werden. Hrbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptrt. Basis multiresistente Erreger Ja Verda Nein Der Verda auf eine Besdelung (nach RKI Kritern) ist "vermutet" Nein subsummrt keinen Verda und negative Testergebnisse. Basis multiresistente Erreger: MRSA Hr ist nur etwas einzutragen, wenn streffen Ratiale ist der Erregertyp 3-MRGN "multiresistenter Erreger" mit "Ja" hohe polititsche Druck und der hohe 4-MRGN beantwortet wurde. Versorgungsaufwand v isolatispfliigen VRE D Liste der Erreger(-Gruppen) ist ni Patnten. andere vollständig und beschränkt sich auf d häufigsten. Basis Versicherungsnummer Nummer, d der (Kranken-)Versicherung des * Abrechnung * dses Item befindet sich auf dem 808 Patnten zugewsen wurde. Dse findet sich * Administrati Paprprotokoll (Basis-Modul) und war bisher z.b. auf der Mitgldskarte der Krankenkasse. ni im Datensatz vertreten Basis Uhrzeit Verlegung / tt.mm.jjjj hh:mm Uhrzeit der Verlegung / Entlassung - register Entlassung - Berechnung der zeit Basis Beginn Stabilisrung tt.mm.jjjj hh:mm Wann wurde mit der Stabilisrung der register Extremitäten Extremitäten begnen? Basis Zeitpunkt Patnt verlegt tt.mm.jjjj hh:mm Wann wurde der Patnt verlegt oder register / entlassen nach entlassen? Basis Transportmittel - ohne Mit welchem Transportmittel des Weiterentwicklung aus NAP2010, KTW Gesundheitswesens hat der Patnt d Ksentrung RTW errei? Teilweise für register NAW/NEF/ITW - RTH/ITH - Anderes Überwac Patntengewi Patntengewi [kg] - Informatisweitergabe kse hung Medikamentendosrung Überwac rfviia Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" RFVIIa Applikati - Informatisweitergabe gelös register 2014 gelös 666 hung Überwac Kalzium 1 = ja Wurde Kalzium gegeben register Schockraum {erhoben seit 2014, davor 845 hung B_ANDERE genannt} Überwac Patntenname im Text Freitext Patntenname hung Überwachungsmodul Überwac Patntengeschle im männlich Patntengeschle im Überwachungsmodul hung Überwachungsmodul weiblich Überwac Geburtsdatum im Datum tt.mm.jjjj Geburtsdatum im Überwachungsmodul hung Überwachungsmodul Anästhes Patnten ID im Text Patnten ID im Anästhesmodul Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: 85 Anästhesmodul Harmisrung der Datendefiniti und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards Anästhes Dnstart 1 = Regeldnst 2 = Bereitschaftsdnst 3 = Überstunde Art des Dnstes - Gem. DGAI Kerndatensatz Redundantes Datenfeld, löschen? Überstunde im Paprprotokoll ni aber Datensatzbeschreibung 128 protokoll der DIVI Seite 5 v 21

6 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte s Änderung Anästhes Fachriung für d Fachriung der anfordernden Abteilung - Gem. DGAI Kerndatensatz Anästhesleistung 0 = NUL : ni erfasst 1 = AIN: Anästhes / Intensiv / Notfallmedizin 2 = ACH: Allgemeinchirurg 3 = NCH: Neurochirurg 4 = MKG: Mundkfergesischirurg 5 = ni verwendet im DGAI Datensatz 6 = PWC: Plastische Wderherstellungschirurg 7 = PCH: Kinderchirurg 8= UCH: Unfallchirurg 9 = MED: Innere Medizin 10 = NEU: Neurolog 11 = HNO: HNO 12 = URO: Urolog 13 = AUG: Ophtalmolog 14 = ORT: Orthopäd 15 = DRM: Dermatolog 16 = GYN: Gynäkolog 17 = ni vergeben 18= PED: Pädiatr 19 = RAD: Radiolog 20 = NUC: Nuklearmedizin 21 = NRD: Neuroradiolog 22 = ni vergeben 23 = PSY: Psychiatr 24 = TCH: Thoraxchirurg 25 = HCH: Herzchirurg 26 = GCH: Gefäßchirurg 99 = SON: Sstige Anmerkung (intern) Feld Nr NUP auf Paprprotokoll ni enthalten Bedeutung? Anästhes Letzte flüssige Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der letzten flüssigen - Informatisweitergabe / Medikolegale Paprprotokoll letzte flüssige Mahlzeit 117 Nahrungsaufnahme Nahrungszufuhr Aspekte Anästhes Regialanästhes: PDA Regialanästhes mit PDA lumbal geplant - Gem. Feld 23 Kerndatensatz 3.0 DGAI lumbal geplant Anästhes Regialanästhes: PDA Regialanästhes mit PDA lumbal - Gem. Feld 23 Kerndatensatz 3.0 DGAI lumbal durchgeführt durchgeführt Anästhes Regialanästhes: Regialanästhes mit Plexusblockaden - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI Im Kerndatensatz 3.0 der DGAI ni 146 Plexus geplant geplant vorhanden, ist in Feld 25 periphere Blockade enthalten - Löschen? Anästhes Regialanästhes: Regialanästhes mit Plexusblockaden - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI Im Kerndatensatz 3.0 der DGAI ni 147 Plexus durchgeführt durchgeführt vorhanden, ist in Feld 25 periphere Blockade enthalten - Löschen? Anästhes Regialanästhes: IVRA Brblock / IVRA geplant - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI Feldname ni normkform, in 148 geplant Regialanästhes: umbenannt Anästhes Regialanästhes: IVRA Brblock /IVRA durchgeführt - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI Feldname ni normkform, in 149 durchgeführt Regialanästhes: umbenannt Anästhes Regialanästhes: sstige Regialanästhes geplant - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI Feldname ni normkform, in 150 Sstige geplant Regialanästhes: umbenannt Anästhes Regialanästhes: sstige Regialanästhes durchgeführt - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI Feldname ni normkform, in 151 Sstige durchgeführt Regialanästhes: umbenannt Anästhes Anästhes Anästhes Regialanästhes: Periphere Blockade geplant Regialanästhes: Periphere Blockade durchgeführt Regialanästhes: mit Katheter geplant Periphere Regialanästhes geplant - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI Periphere Regialanästhes durchgeführt - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI Regialanästhes mit Katheter geplant - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI protokoll der DIVI Feldname ni normkform, in Regialanästhes: umbenannt Feldname ni normkform, in Regialanästhes: umbenannt Feldname ni normkform, in Regialanästhes: umbenannt Seite 6 v 21

7 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte Anmerkung (intern) Feld Anästhes Regialanästhes: mit Regialanästhes mit Katheter durchgeführt - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI Feldname ni normkform, in 155 Katheter durchgeführt Regialanästhes: umbenant Anästhes Regialanästhes: Regialanästhes als - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI Feldname ni normkform, in 156 Kombinatisanästhes geplant Kombinatisanästhes geplant Regialanästhes: umbenannt Anästhes Regialanästhes: Regialanästhes als - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI Feldname ni normkform, in 157 Kombinatisanästhes durchgeführt Kombinatisanästhes durchgeführt Regialanästhes: umbenannt Anästhes Atemwegszugang: SGA Larynxmasken (ProSeal, Fastrach ), - Gem. Feld 30 Kerndatensatz 3.0 DGAI Feld an Kerndatensatz DGAI 3.0 angepasst, 168 geplant Larynxtubus,Cobra Peri-Laryngeal Air way, AuraOnce oder ähnliche Hilfsmitte LAMA in SGA umbenannt Anästhes Atemwegszugang: SGA Larynxmasken (ProSeal, Fastrach ), - Gem. Feld 30 Kerndatensatz 3.0 DGAI Feld an Kerndatensatz DGAI 3.0 angepasst, 169 durchgeführt Larynxtubus,Cobra Peri-Laryngeal Air way, AuraOnce oder ähnliche Hilfsmitte LAMA in SGA umbenannt Anästhes Risikoeinschätzung Elektrolythaushalt Anästhes Vollprothese Anästhes Teilprothese Anästhes Atemwegszugang: Trachealkanüle durchgeführt Anästhes Atemwegszugang: Trachealkanüle geplant Anästhes Maßnahmen im AWR Anästhes 0 = ni erhoben Anästhesiologische Risikoeinschätzung 1 = ohne pathologischen Befund bezüglich Störungen im Elektrolytsystem 2 = pathologischer Befund jedoch ohne anästhesiologische Relevanz 3 = pathologischer Befund mit anästhesiologischer Relevanz oben unten oben Zahnteilprothese vorhanden oben und/oder unten unten Einleitung RSI geplant Anästhes Einleitung RSI durchgeführt Anästhes Einleitung RSI durchgeführt keine ZVK PDA PCA Urin-Ableitung Nachbeatmung Labor Transfusi Cell-Saver Pneumprophylaxe Spritzenpumpe Magensde Mobilisrung Sstige - Gem. DGAI Kerndatensatz Feldbenennung ni kgruent mit Paprversi. Dort Risikoeinschätzung Elektrolythaushalt Vollprothese?? Feld auf Paprprotokoll vorhanden, ni im Datensatz Informatisweitergabe Feld auf Paprprotokoll vorhanden, ni im Datensatz Trachealer Atemwegszugang durchgeführt - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI Feld auf Paprprotokoll aber ni im Datensatz vorhanden Trachealer Atemwegszugang geplant - Gem. Definiti Kerndatenstz DGAI Feld auf Paprprotokoll aber ni in 824 Datensatz vorhanden Welche Maßnahmen im Aufwachraum ergriffen wurden Narkoseeinleitung RSI Schnelleinleitung zur Sicherung des Atemweges durch d endotracheale Intubati geplant Narkoseeinleitung RSI Schnelleinleitung zur Sicherung des Atemweges durch d endotracheale Intubati durchgeführt Narkoseeinleitung RSI Schnelleinleitung zur Sicherung des Atemweges durch d endotracheale Intubati durchgeführt Kerndatensatzes 3.0 der DGAI Feld 21 des Kerndatensatze 3.0 der DGAI Feld 21 des Kerndatensatze 3.0 der DGAI protokoll der DIVI Seite 7 v 21

8 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte Anmerkung (intern) Feld Anästhes Arztpräsenzbeginn tt.mm.jjjj hh:mm Arztbindungszeit Präsenz Anästhes-Arzt Feld 15 des Kerndatensatzes Anästhes A5: Beginn der Patntenbindung des Anästhes- Erfassung in Minuten (Definiti nach A5- A12 Arztes (schlßt d Suche "nach fehlenden Unterlagen" ein) maximal 36 h v Bauer A&I 2008) [1] A12: Ende der Übergabe des Patnten an ärztliches oder pflegerisches Persal in der nachsorgenden Einheit (Aufwachraum, IMC, Intensivstati) [1] Anästhes Anästhes Anästhes Anästhes Anästhes Arztpräsenzende tt.mm.jjjj hh:mm Arztbindungszeit Präsenz Ende Anästhes- Arzt A12: Ende der Übergabe des Patnten an ärztliches oder pflegerisches Persal in der nachsorgenden Einheit (Aufwachraum, IMC, Intensivstati) [1] Schnitt tt.mm.jjjj hh:mm Schnitt-Naht-Dauer Reine OP-Zeit O8: Anlegen des Hautschnittes nach Hinzutreten des Operateurs an das Operatisfeld maximal 36 h Erfassung in Minuten (Definiti nach O8- O10 v Bauer A&I 2008) [1] O10: Ende der letzten Hautnaht [1] Naht tt.mm.jjjj hh:mm Schnitt-Naht-Dauer Reine OP-Zeit Ende der letzten Hautnaht [1] Beginn Aufwachraum tt.mm.jjjj hh:mm Postanästhesiologische Überwachungsdauer/Aufwachraum-Dauer Erfassung in Minuten maximal 36 h (Definiti nach K33 v Bauer A&I 2008) [1] Beginn der nachsorgenden Einheit (sofern Aufwachraum) bis Ende nachsorgende Einheit (sofern Aufwachraum) [1] Ende Aufwachraum tt.mm.jjjj hh:mm Postanästhesiologische Überwachungsdauer/Aufwachraum-Dauer Erfassung in Minuten maximal 36 h (Definiti nach K33 v Bauer A&I 2008) [1] Beginn der nachsorgenden Einheit (sofern Aufwachraum) bis Ende nachsorgende Einheit (sofern Aufwachraum) [1] Anästhes Regialanästhes: PDA thorakal geplant Anästhes Regialanästhes: PDA thorakal durchgeführt Feld 15 des Kerndatensatzes Anästhes 3.0 Feld 17 des Kerndatensatzes Anästhes 3.0 Feld 17 des Kerndatensatzes Anästhes 3.0 Feld 18 des Kerndatensatzes Anästhes 3.0 Feld 18 des Kerndatensatzes Anästhes Regialanästhes mit PDA thorakal geplant - Gem. Feld 24 Kerndatensatz 3.0 DGAI Regialanästhes mit PDA thorakal - Gem. Feld 24 Kerndatensatz 3.0 DGAI durchgeführt protokoll der DIVI Seite 8 v 21

9 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte Anmerkung (intern) Feld Anästhes Beatmung: 1 = ja Sptanatmung ohne Unterstützung Feld 33 des Kerndatensatz 3.0 DGAI Sptanatmung Anästhes Beatmung: unterstützte 1 = ja allein vom Patnten getriggerte Feld 34des Kerndatensatz 3.0 DGAI Sptanatmung Inspiratisphase bei der Beatmung Anästhes Beatmung: ktrollrte 1 = ja PCV, CMV - Atemzyklus ohne Patntentrigger Feld 35 des Kerndatensatz 3.0 DGAI Beatmung Anästhes Beatmung: Sstige 1 = ja z.b. Jet Feld 36 des Kerndatensatz 3.0 DGAI Beatmung Anästhes Patntenname im Text Freitext Patntenname (im Anästhesmodul) Anästhesmodul Anästhes Patntengeschle im männlich Patntengeschle im Anästhesmodul Anästhesmodul weiblich Anästhes Geburtsdatum im Datum tt.mm.jjjj Geburtsdatum im Anästhesmodul Anästhesmodul Unfallursache 1 = Ursache für d Verletzung - Informatisweitergabe und Ni kgruent zwischen Paprprotokoll = V.a. Gewaltverbrechen 3 = V.a. Suizid Qualitätsmanagement und Datensatz. Im Paprprotokoll, hr Unfall. Abgleich mit register notwendig. Geändert in Paprversi. Unfallmechanismus 1 = stumpf 2 = penetrrend Unfallart 1 = PKW/LKW Insasse 2 = Motorradfahrer 3 = Fahrradfahrer 4 = Fußgänger 5 = Sstiger Verkehrsunfall 6 = Sturz mit Fallhöhe >= 3m 7 = Sturz mit Fallhöhe < 3m 8= Schlagverletzung 9 = Schußverletzung 10 = Stichverletzung 11 = andere Unfallarten Passives Sicherheitssystem 1 = Es wurde ein Helm (Fahrrad oder Motorradunfall), bzw. ein Gurt getragen / Airbag hat ausgelöst Unfallart: Beschreibung des Verkehrsunfalls bei Sstiges Alarmrungszeit des Rettungsmittels Eintreffzeit des Rettungsmittels Transportbeginn Unfallmechanismus Art des Unfalls Memo Freitext / Memo Nähere Beschreibung wenn bei Unfallart "sstiger Verkehrsunfall" angekreuzt wurde - Informatisweitergabe * Update wegen Änderungen in Register DGU und DIVI MIND3 Art des passiven Sicherheitssystems - Informatisweitergabe Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der Alarmrung des Notarztes (ggf. register aus dem Notarzteinsatzprotokoll oder Rettungsleitstelle übernehmen) Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Eintreffzeitpunkt des Rettungsmittels an der Unfallstelle (ggf. aus dem Notaurzteinsatzprotokoll oder v Rettungsleitstellte übernehmen) Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt des Patntentransportbeginns Riung Krankenhaus (ggf. aus dem Notarzteinsatzprotokoll übernehmen. Alternativ v der RLS erfragen) protokoll der DIVI - Informatisweitergabe Ni kgruent zwischen Paprprotokoll und Datensatz. Im Paprprotokoll, hr Unfallmechanismus * Update wegen Änderungen in Register DGU und DIVI MIND3 MIND3: 00 = ni dokume 01 = PKW/LKW-Insasse 02 = Motorradfahrer 03 = Fahrradfahrer 04 = Fußgänger angefahren 05 = andere Verkehrsmittel (Zug, Schiff) 06 = Sturz > 3 m Höhe 07 = Sturz < 3 m Höhe 08 = Schlag (Gegenstand, Ast..) 09 = Schuss 10 = Stich 11 = Andere Unfallarten 99 = ni bekannt Feldbezeichnung ni sprechend. V Unfallart: passives Sicherheitssystem in Passives Sicherheitssystem abgeändert Dublette? Unfallart - Verkehr - Freitext wo ist der Unterschd? Elektrisch mit Datum? 444 Erstes Rettungsmittel oder welches? Ni eindeutiger Feldname, in umbenannt Elektrisch mit Datum? 445 Erstes Rettungsmittel oder welches? Ni eindeutiger Feldname, in umbenannt Elektrisch mit Datum? 446 Seite 9 v 21

10 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte Anmerkung (intern) Feld Initiale 0-99 Atemzüge des Patnten pro Minute bei - Prognostischer Faktor Kein eindeutiger Feldname. Unbenannt in 453 Atemfrequenz Erstktakt in der Präklinik (z.b. TRISS-Score; register der DGU) Präklinik erste Atemfrequenz Initiale Initiale Sauerstoffsättigung des Patnten in - Informatisweitergabe Kein eindeutiger Feldname, umbenannt in 454 Sauerstoffsättigung der Präklinik (pulsxymetrisch bestimmt) [%] - prognosebestimmender Faktor (z.b. beim schweren SHT) Präklinik erste Sauerstoffsättigung Initialer Erster systolischer Blutdruck des Patnten in Kein eindeutiger Feldname, umbenannt in 455 Blutdruck systolischer der Präklinik [mmhg] Präklinik erster Blutdruck systolischer Initiale Initiale Herzfrequenz des Patntenin in der - Informatisweitergabe Kein eindeutiger Feldname, umbenannt in 456 Herzfrequenz Präklinik [Schläge/min] Präklinik erste Herzfrequenz Initiale GCS Augenöffnen Initiale GCS verbale Antwort Initiale GCS motorische Antwort 1 = keine 2 = auf Schmerzreiz 3 = auf Aufforderung 4 = sptan 1 = keine 2 = unverständlich 3 =inadäquat 4 =verwirrt 5 =or 1 = keine 2 = Streckbewegung auf Reize 3 = Beugebewegung auf Reize 4 = ungezlte Bewegung auf Schmerzreiz 5 = gezlte Bewegung auf Schmerzreiz Initiale GCS Summe Pupillenweite erste Ziffer (rees Auge): 0 = ni ausgefüllt 1 = weit 2 = mittel 3 = eng zweite Ziffer (linkes Auge): 0 = ni ausgefüllt 1 = weit 2 = mittel 3 = eng Initialer parameter "Augenöffnen" der GCS in der Präklinik Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS in der Präklinik Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS in der Präklinik Kein eindeutiger Feldname, umbenannt in Präklinik initiale GCS Augen öffnen Kein eindeutiger Feldname, umbenannt in Präklinik initiale GCS verbale Antwort Kein eindeutiger Feldname, umbenannt in Präklinik initiale GCS motorische Antwort 6 = Aufforderung 3-15 Summe der GCS in der Präklinik Kein eindeutiger Feldname, umbenannt in Präklinik initiale GCS Summe Pupillenweite in der Präklinik MIND3-Notarztprotokoll zusätzlich: Pupille entrundet 1 = eng 2 = mittel 3 = weit 4 = entrundet TR-DGU 2013 Präklinik 8 6 Pupillengröße (ohne li/re) QM = ja A_PUPIL_SIZE 0 = Normal, 1 = Anisokor, 2 = Beidseits weit ACHTUNG: Mapping ni möglich! Feldname ni eindeutig, in umbenannt TR-DGU: V2014 Einteilung in links/res fällt weg (Variable heißt Pupillengröße) - Benennung sollte identisch gema werden protokoll der DIVI Seite 10 v 21

11 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte s Änderung Lireakti erste Ziffer (rees Auge): Lireakti der Pupillen bei der 0 = ni ausgefüllt Untersuchung in der Präklinik 1 = prompt 2 = träge 3 = keine zweite Ziffer (linkes Auge): 0 = ni ausgefüllt 1 = prompt 2 = träge 3 = keine Anmerkung (intern) Feld Nr TR-DGU Präklinik 9 7 Pupillenreakti (ohne li/re) QM = ja A_PUPIL_REAK 0 = Sptan, 1 = Verzögert, 3 = Listarr ACHTUNG: Kodrung unterschdlich Feldname ni eindeutig, in umbenannt TR-DGU: V2014 Einteilung in links/res fällt weg (Variable heißt Lireakti) - Intoxikati 1 = Präklinischer Verda auf Intoxikati 2 = präklinisch kein Verda auf eine Intoxikati Alkoholintoxikati Drogenintoxikati 1 = Präklinischer Verda auf eine Alkoholintoxikati 2 = präklinische kein Verda auf eine Alkoholintoxikati 1 = Präklinischer Verda auf eine Drogenintoxikatoin 2 = Präklinische kein Verda auf eine Drogenintoxikati Präklinisch besteht der Verda auf eine Intoxikati Präklinisch bestehender Verda auf eine Alkoholintoxikati Präklinisch bestehen Hinweise / Verda auf eine Drogenintoxikati Körperkerntemperatur 0,0-45,0 Körperkerntemperatur in Grad Celcius in der Präklinik Schmerz 0-10 Schmerz des Patnten beim Erstktakt in der Präklinik - Bestimmt mit Hilfe der "en Rating Skala" v 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz) Thoraxdrainage Anlage einer Thoraxdrainage in der Präklinik (Anm.: Eine temporäre Pleuraentlastung mittels Venenverweilkanüle wird hr ni erfasst) Thoraxdrainage res Thoraxdrainage links Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" Nähere Beschreibung der Lokalisati (hr resseitig) einer in der Präklinik gelegten Thoraxdrainage (Anm.: Eine temporäre Pleuraentlastung mittels Venenverweilkanüle wird hr ni erfasst) Nähere Beschreibung der Lokalisati (hr linksseitig) einer in der Präklinik gelegten Thoraxdrainage (Anm.: Eine temporäre Pleuraentlastung mittels Venenverweilkanüle wird hr ni erfasst) - Informatisweitergabe - Informatisweitergabe - Informatisweitergabe - Informatisweitergabe - Informatisweitergabe - Informatisweitergabe Feldname an Notarztprotokoll und register angepasst Feldname ni eindeutig, umbenennung in Feldname ni eindeutig, in umbenannt Feldname ni eindeutig, Umbenennung in Präklink: Feldname ni eindeutig, umbenannt in kse Felname ni eindeutig, umbenannt in Feld redundant, gleiche Informati in Thoraxdrainage res/links enthalten - Löschen? Feldname ni eindeutig, umbenannt in Präklinik Thoraxdrainage res präklinisch gelegt Feldname ni eindeutig, umbenannt in protokoll der DIVI Seite 11 v 21

12 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte s Änderung Kristalloide Menge Kristalloid in der Präklinik [ml] - Informatisweitergabe Menge Anmerkung (intern) Feld Nr MIND3: -1 = ni dokume 0000 bis 9998 = Wertebereich 9999 = ni bekannt ACHTUNG Wertebereich sind unterschdlich Dominik Brammen: geändert wegen Vorgabe aus MIND 3 FAST Befunde Memo Freitext / Memo Befund des FAST aus der Präklinik - Informatisweitergabe ni Nomenklaturkforme Feldname, Umbenennung Geschätzer 1 = keine Verletzung Präklinisch geschätzter Schweregrad des - Informatisweitergabe MIND3: Schweregrad der 2 = le Verletzung Schädel-Hirn-s (Definiti der Verletzung im 3 = schwere Verletzung Lokalisati gem. Abbreviated Injury Score) HWS Schädelbereich 4 = kritische Verletzung 2201 = lei 2202 = mittel 2203 = schwer - lebensbedrohlich 2204 = tödlich Definiti unterschdlich schwer/tödlich Geschätzer Schweregrad der Verletzung im Gesisbereich Geschätzer Schweregrad der Verletzung im Thorax Geschätzer Schweregrad der Verletzung im Abdomen Geschätzer Schweregrad der Verletzung im Becken und Urogenitaltrakt Geschätzer Schweregrad der Verletzung der oberen Extremität Geschätzer Schweregrad der Verletzung der unteren Extremität Geschätzer Schweregrad der Verletzung der Weile 1 = keine Verletzung 2 = le Verletzung 3 = schwere Verletzung 4 = kritische Verletzung 1 = keine Verletzung 2 = le Verletzung 3 = schwere Verletzung 4 = kritische Verletzung 1 = keine Verletzung 2 = le Verletzung 3 = schwere Verletzung 4 = kritische Verletzung 1 = keine Verletzung 2 = le Verletzung 3 = schwere Verletzung 4 = kritische Verletzung 1 = keine Verletzung 2 = le Verletzung 3 = schwere Verletzung 4 = kritische Verletzung 1 = keine Verletzung 2 = le Verletzung 3 = schwere Verletzung 4 = kritische Verletzung 1 = keine Verletzung 2 = le Verletzung 3 = schwere Verletzung 4 = kritische Verletzung NACA Score 1 = NACA I 2 = NACA II 3 = NACA III 4 = NACA IV 5 = NACA V 6 =NACA VI 7 = NACA VII Präklinisch geschätzter Schweregrad der Gesisverletzung (Definiti der Lokalisati gem. Abbreviated Injury Score) Präklinisch geschätzter Schweregrad der Thoraxverletzung (Definiti der Lokalisati gem. Abbreviated Injury Score) Präklinisch geschätzter Schweregrad der Verletzung im Abdominalbereich (Definiti der Lokalisati gem. Abbreviated Injury Score) - Informatisweitergabe - Informatisweitergabe - Informatisweitergabe Präklinisch geschätzter Schweregrad der - Informatisweitergabe Becken- / Urogentalverletzung (Definiti der Lokalisati gem. Abbreviated Injury Score) Präklinisch geschätzter Schweregrad der Verletzungen der oberern Extremitäten (Definiti der Lokalisati gem. Abbreviated Injury Score) - Informatisweitergabe Präklinisch geschätzter Schweregrad der Verletzungen der unteren Extremitäten (Definiti der Lokalisati gem. Abbreviated Injury Score) - Informatisweitergabe Präklinisch geschätzter Schweregrad der Weilverletzungen (inclusiv Verbrennungen) (Definiti der Lokalisati sow Verbrennung gem. Abbreviated Injury Score) - Informatisweitergabe NACA Score - Informatisweitergabe protokoll der DIVI Feldname uneindeutig, umbenannt in Feldname uneindeutig, umbenannt in Feldname uneindeutig, umbenannt in Feldname uneindeutig, umbenannt in Feldname uneindeutig, umbenannt in Feldname uneindeutig, umbenannt in Feldname uneindeutig, umbenannt in Feldname uneindeutig, umbenannt in Feldname uneindeutig, umbenannt in Seite 12 v 21

13 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte s Änderung Anmerkungen Memo Freitext / Memo Anmerkung zur Schweregradeinschätzung aus - Informatisweitergabe zur der Präklinik Schweregradeinschätzung Anmerkung (intern) Feld Nr Feldname uneindeutig, umbenannt in Zeitpunkt HWS Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt innerklinische Immobilisrung der - Informatisweitergabe und Feldname redundant, 564 Immobilisati Halswirbelsäule (ATLS: "C-Spine Protecti") HWS Immobilisati Immobilisati der Halswirbelsäule in der (ATLS: "C-Spine Protecti") - Informatisweitergabe Feldname redundant, gelös 582 Zeitpunkt Endotracheale Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der trachealen Intubati in der - Informatisweitergabe und kse Feldname redundant, 575 Intubati (Beginn der Maßnahme) Endotracheale Intubati tracheale Intubati des Patnten in der - Informatisweitergabe 519 Zeitpunkt Supraglottische Atemwegshilfe Supraglottische Atemwegshilfe Zeitpunkt chirurgische Atemwegssicherung chirurgische Atemwegssicherung TR-DGU: D Variable zur Intubati aus TR-DGU- V2009 wurde für d TR-DGU-V2014 genauer gefaßt und heißt jetzt "Endotracheale Intubati": Für d "Alternative Atemwegssicherung" wurde eine eigene Variable geschaffen (A_INTUB_ALTER). Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der Atemwegssicherung mittels supraglottischer Atemwegshilfen (z.b. LaMa oder Larynxtubus etc.) in der (Beginn der Maßnahme) Anwendung supraglottischer Atemwegshilfen in der Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der chirurgischen Atemwegssicherung in der (Beginn der Maßnahme) Etablrung eines chirurgischen Atemweges (ATLS: "Surgical Airway") in der. Hr wird ebenfall eine Punktisciotom dokume. Zeitpunkt Thoraxdrainage Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der Anlage der Thoraxdrainage in der (Beginn der Maßnahme) Thoraxdrainage Anlage einer Thoraxdrainage in der (Anm.: Eine temporäre Pleuraentlastung mittels Venenverweilkanüle wird hr ni erfasst) Thoraxdrainage res Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" Beschreibung der Seite (hr resseitig) einer in der gelegten Thoraxdrainage (Anm.: Eine temporäre Pleuraentlastung mittels Venenverweilkanüle wird hr ni erfasst) Thoraxdrainage links Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" Beschreibung der Seite (hr linksseitig)einer in der gelegten Thoraxdrainage (Anm.: Eine temporäre Pleuraentlastung mittels Venenverweilkanüle wird hr ni erfasst) Zeitpunkt Sauerstoffgabe Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der Sauerstoffgabe in der (Beginn der Maßnahme) Sauerstoff - Informatisweitergabe und - Informatisweitergabe - register Informatisweitergabe und - Informatisweitergabe Feldname redundant, Feldname an register angepasst, endotracheal hinzugefügt Feldname redundant, Feldname redundant, 520 TR-V2014: Alternative Atemswegsicherung Feldname redundant, Feldname redundant, Informatisweitergabe und Feldname redundant, Informatisweitergabe Feldname redundant, 522 Feld redundant, Informati in Thoraxdrainage res/links enthalten - Löschen? - Informatisweitergabe Informatisweitergabe - Informatisweitergabe und Sauerstoffapplikati in der - Informatisweitergabe Feldname ni Normkform, umbenannt in Feldname enthält redundaten Informati, gelegt Feldname redundant, Feldname ni Normkform, umbenannt in 524 Feldname enthält redundaten Informati, gelegt Feldname redundant, Feldname redundant, Feldname redundant, 525 protokoll der DIVI Seite 13 v 21

14 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte Anmerkung (intern) Feld Zeitpunkt Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der periphervenösen Punkti als - Informatisweitergabe und Feldname redundant, 568 periphervenöser Zugang Gefäßzugang in der (Beginn der Maßnahme) periphervenöser Zugang Anlage eines periphervenösen Zugangs in der - Informatisweitergabe Feldname redundant, 526 Zeitpunkt arterller Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der arterllen Kanüllrung in der - Informatisweitergabe und Feldname redundant, 583 Zugang (Beginn der Maßnahme) arterller Zugang Anlage eines arterllen Zugangs in der - Informatisweitergabe Feldname redundant, 528 arterller Zugang Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" Anlage eines arterllen Zugangs in sstiger Feldname redundant, 529 sstige Lokalisati Lokalisati in der Feldname uneindeutig, in sstige Lokalisati erweitert arterller Zugang radial Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" Anlage eines arterllen Zugangs in d Feldname redundant, 530 Radialarter in der arterller Zugang femoral Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" Anlage eines arterllen Zugangs in d Femoralarter in der Feldname redundant, 531 arterller Zugang res Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" Anlage eines arterllen Zugangs res in der Feldname redundant, 532 Feld schwrig, wenn zwei Arterlle Zugänge gelegt werden und einer res einer links lgt, ist aus der ja/nein-dokumentati ni mehr herauszufinden, welcher wo lgt Feldname redundant, 533 arterller Zugang links Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" Anlage eines arterllen Zugangs links in der ZVK Anlage ZVK Anlage in der - Informatisweitergabe Feldname redundant, 534 ZVK subclavia Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" ZVK Anlage in V. Subclavia (in der Feldname redundant, 535 ) ZVK jugularis interna Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" ZVK Anlage in V. jugularis interna (in der Feldname redundant, 536 ) ZVK femoralis Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" ZVK Anlage in V. femoralis (in der Feldname redundant, 537 ) ZVK links Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" ZVK Anlage linksseitig (in der ) Feldname redundant, 538 ZVK res Ja/Nein Ankreuzfeld markrt bedeutet "Ja" ZVK Anlage resseitig (in der ) Feldname redundant, 539 Zeitpunkt IO Zugang Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der intraossären Punkti in der - Informatisweitergabe und Feldname redundant, 570 (Beginn der Maßnahme) IO Zugang Anlage eines intraossären Zugangs in der - Informatisweitergabe Feldname redundant, 541 Zeitpunkt Kristalloide Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der Infusistherap in der - Informatisweitergabe und Feldname redundant, 571 Infusislösungen mit Kristalloiden (Beginn der Maßnahme) kristalloide Kristalloider Flüssigkeitsersatz in der - Informatisweitergabe Feldname redundant, 542 Infusislösungen kristalloide Menge Kristalloid in der [ml] - Informatisweitergabe Feldname redundant, 543 Infusislösungen Menge Zeitpunkt kolloidaler Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt des kolloidalen Volumenersatzes in - Informatisweitergabe und Feldname redundant, 572 Volumenersatz der (Beginn der Maßnahme) kolloidale Kolloidaler Volumenersatz in der - Informatisweitergabe Feldname redundant, 544 Infusislösungen kolloidale Menge Kolloid in der [ml] - Informatisweitergabe Feldname redundant, 545 Infusislösungen Menge protokoll der DIVI Seite 14 v 21

15 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte s Änderung Zeitpunkt Small Volume Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der SVR Infusi in der - Informatisweitergabe und Infusislösung (Beginn der Maßnahme) Anmerkung (intern) Feld Nr Feldname redundant, Feldname fehlerhaft und uneinheitlich, umbenannt HyperHAES ist isokotisch Small Volume Gabe v hyperkotisch, hyperosmolaren - Informatisweitergabe Feldname redundant, 546 Infusislösung Infusislösungen in der Zeitpunkt Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der Herzdruckmassage in der - Informatisweitergabe und Feldname redundant, 576 Herzdruckmassage (Beginn der Maßnahme) Herzdruckmassage Herzdruckmassage in der - Informatisweitergabe Feldname redundant, 547 Zeitpunkt erste Defibrillati Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der ersten Defibrillati in der - Informatisweitergabe und Feldname redundant, 577 Defibrillati Defibrillati in der (Anm.: Eine - Informatisweitergabe Feldname redundant, 548 Kardioversi ist ausdrücklich ni gemeint und wird hr ni dokume) Zeitpunkt Beginn der Katecholamingabe Katecholamine Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der ersten Katecholamin / Vasopressor / Inotropikagabe in der Jede Art v Katecholaminen, Vasopressioren (incl. Vasopressin etc.) welche d Herzkranft erhöhen oder den Gefäßtus in einem positiven Sinne erhöhen - Informatisweitergabe und - Informatisweitergabe Feldname redundant, Zeitpunkt Blutstillung Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der Blutstillungsmaßnahmen in der - Informatisweitergabe und Feldname redundant, 562 (Beginn der Maßnahme) Blutstillung Blutstillung in der - Informatisweitergabe Feldname redundant, 550 Blutstillung durch Blutstillung in der mittels - Informatisweitergabe Feldname redundant, 552 Druckverband Druckverband Blutstillung durch Blutstillung in der mittels - Informatisweitergabe Feldname redundant, 553 Tourniquet Tourniquet Blutstillung durch Blutstillung durch Hämosthyptika - Informatisweitergabe Feldname redundant, 554 Hämosthypitka Zeitpunkt Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der Frakturbehandlung in der - Informatisweitergabe und Feldname redundant, 584 Frakturbehandlung (Beginn der Maßnahme) Frakturbehandlung Frakturbehandlung (incl. Luxatn) in der - Informatisweitergabe Feldname redundant, 557 Frakturbehandlung mit Achsengeree Lagerung v Frakturen in - Informatisweitergabe Feldname redundant, 551 achsengereer Lagerung der Frakturbehandlung mit Repositi Repositi v Frakturen / Luxatn in der - Informatisweitergabe Feldname redundant, 555 Frakturbehandlung mit Immobilisrung v Frakturen / Luxatn in - Informatisweitergabe Feldname redundant, 556 Immobilisrung der Zeitpunkt Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der Analgosedrung in der - Informatisweitergabe Zeitpunkt Analgosedrung 518 Analgosedrung (Beginn der Maßnahme) Analgosedrung Jede Art der medikamentösen Analgosedrung in der - Informatisweitergabe Feldname redundant, 559 Zeitpunkt Thermoprotekti Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt der Maßnahmen bezüglich Wärmeerhalt des Patnten in der (Beginn der Maßnahme) - Informatisweitergabe und Feldname redundant, 580 Thermoprotekti Jede Art des Wärmeerhaltes - Informatisweitergabe Feldname redundant, 560 Endtidales CO2 Initiales endtidales CO2 [mmhg] - Informatisweitergabe Feldname ni eindeutig, umbenannt in 613 Feldname redundant, Feld in Basismodul? protokoll der DIVI Seite 15 v 21

16 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte Anmerkung (intern) Feld Zeitpunkt FAST Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt des ersten FAST in der - Informatisweitergabe Feldname ni normenkform, umbenannt 617 (Beginn der Maßnahme) Qualitätsmanagement Feldname redundant, FAST o.p.b. FAST in der ohne pathologischen Befund - Informatisweitergabe FAST Befund Memo Freitext / Memo Befund des FAST in der - Informatisweitergabe Feldname ni normenkform, umbenannt in Feldname redundant, TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 17 8 So - Fre Flüssigkeit QM = nein B_FAST 1 = ja, ACHTUNG: Kodrung aufnehmen? Feldname ni normkform, umbenannt in Feldname redundant, Thrombelastogramm Thrombelastogramm - Qualitätsmanagement kse Abschlußdiagnosen Memo Freitext / Memo Abschlußdiagnosen der Versorgung in der - Informatisweitergabe kse als Freitextfeld diagnostik D Versorgung in der wurde - Informatisweitergabe und gelös gelös register regulär beendet regulär beendet Qualitätsmanagement protokoll der DIVI Seite 16 v 21

17 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte Anmerkung (intern) Feld Erster operativer Notfalleingriff 1 = Laparotom 2 = Revaskularisati 3 = Embolisati 4 = Craniotom (incl. Bohrlorepanati) 5 = Stabilisrung Extremitäten 6 = Stabilisrung Becken 7 = Thorakotom (ohne Thoraxdrainage) 8= Sstiger operativer Eingriff Klassifizrung des ersten operativen Notfalleingriff. Das Schema des registers der DGU wurde um den Wert "Sstige operativer Notfalleingriff" erweitert. - Qualitätsmanagement - Im register 2014 gelös gelös TR-DGU 2013 ACHTUNG: register fragt alle Eingriffe ab, protokoll nur den ersten. Laminektom im NAP ni enthalten SR-/OP-Phase Not-OP Hirndruckentlastung QM = ja B_HIRNDRUCK 1 = ja, 598 SR-/OP-Phase Not-OP Thoraktom QM = ja B_THORAKOTOMIE 1 = ja, SR-/OP-Phase Not-OP Lapratom QM = ja B_LAPAROTOMIE 1 = ja, SR-/OP-Phase Not-OP Revask. QM = ja B_REVASK 1 = ja, SR-/OP-Phase Not-OP Embol. QM = ja B_EMBOL 1 = ja, SR-/OP-Phase Not-OP Stabilisrung Becken QM = ja B_STAB_B 1 = ja, Zeitpunkt des ersten operativen Notfalleingriffs (Schnitt) team: persal Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Zeitpunkt des ersten operativen Notfalleingriffs (Schnitt) - Qualitätsmanagement - Im register 2014 Memo Freitext / Memo Name des persals - Informatisweitergabe und medikolegale Aspekte gelös SR-/OP-Phase Not-OP Stabilisrung Extremitäten QM = ja B_STAB_E 1 = ja, Woher weiss das der Schockraum? ni eindeutiger Feldname: persal hinzugefügt 589 protokoll der DIVI Seite 17 v 21

18 Modul Feldname Format mögliche Werte Beschreibung / Definiti Ratiale / Literatur Statu letzte Anmerkung (intern) Feld Vorbestehende 1 = Thrombozytenaggregatishemmer, angeborene oder medikamentös induzrte : TR-DGU hat das Feld v uns 777 Gerinnungsstörung Gerinnungsstörung vor dem übernommen: keine Änderung notwendig 2 = NOAK, 3 = Vitamin K-Antagisten, Inhalt an register 2014 angepasst 4 = Heparine und andere 5 = nein 0 = unbekannt -9= ni erhoben Reanimati Ja/Nein ja/nein Wurde durch das Präklinische Team eine register Reanimati durchgeführt Unfallart - Verkehr - Freitext Stabilisrung Extremitäten Kapnometr durchgeführt Text Ja/Nein ja/nein Ja/Nein 1 = ja, TR-DGU2014: neues Feld um eine sstige TR-DGU2014: neues Feld um eine sstige Unfallart bei Verkehr zu dokumentren, wenn Unfallart zu dokumentren Unfallart Verkehr = andere Wurde eine Stabilisrung der Extremitäten register 2014 durchgeführt? Wurde präklinisch Kapnometr durchgeführt gem. Treffen in Bensberg nur Ja/Nein Feld v NIS DGU übernommen kse TR-DGU2014: neues Feld um eine sstige Unfallart zu dokumentren kse Feld aus TR-DGU-V Präklinik Kapnometr durchgeführt QM = ja A_KAPNOMETRIE 1 = ja, Feldname ni eindeutig, umbenannt in Kapnometr durchgeführt Tranexamsäure Ja/Nein 1 = ja, Wurde Tranexamsäure im Rettungswagen Feldname ni eindeutig, umbenannt in 780 gegeben? Beckengurt Ja/Nein 1 = ja Wurde ein Beckengurt präklinisch verwendet? kse Nutzung Teleradiolog Ja/Nein 1 = ja (SR): Wurde Teleradiolog genutzt? register Eppendorf-Cologne-Skala berechneter Score Neuer aus GSC abgeleiterter Score Hoffmann M, Lehmann W, Rueger JM, Berechnung aus... Lefering R and Registry of DGU. Introducti of a novel trauma score. J Acute Care Surg 2012, 73: MRT Ja/Nein 1 = ja Wurde ein MRT durgeführt? MRT Uhrzeit 0 tt.mm.jjjj hh:mm Uhrzeit durchgeführtes MRT Aufnahmelabor: 0 Erster gemessener Fibrinogen-Wert im SR register Feldname angepasst an Nomenklatur 786 Fibrinogen Aufnahmelabor: Ethanol Erster gemessener Ethanol (Plasma)-Wert bei register Anpassung an Aufnahmelabor: Nomenklatur 787 (Plasma) Aufnahme SR bzw ICU Einheit µmol/l Ca (iisrt) Einheiten: mmol/l oder... Erster gemessner Ca (iisrt)-wert im SR gelös Dublette mit bzw. auf ICU Aufnahmelabor: ROTEM Ja/Nein 1 = ja Wurde bei Aufnahme SR bzw. ICU ein Feldname ni normkform, in 789 ROTEM(R) durchgeführt? Aufnahmelabor: umbenannt Aufnahmelabor: ROTEM Uhrzeit tt.mm.jjjj hh:mm Uhrzeit des durchgeführten ROTEM bei Uhrzeit Aufnahme SR bzw. ICU Aufnahmelabor: ROTEM ROTEM-Diagnostik: Diagnosewert register EXTEM-CT Aufnahmelabor: ROTEM ROTEM: Diagnosewert EXTEM-MCF Aufnahmelabor: ROTEM ROTEM: Diagnosewerte FIBTEM A10 Beckengurt Ja/Nein 1 = ja Therapmaßnahme im SR: Anlage Beckengurt kse protokoll der DIVI Seite 18 v 21