Anforderungen an eine grundlegende Gesundheitsreform
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- Günther Ursler
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1 Anforderungen an eine grundlegende Gesundheitsreform Nach der Gesundheitsreform Versorgung von Krebspatienten, Qualität quo vadis? 9./10. März 2007 Berlin Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender Universität Bayreuth Forschungsstelle für Sozialrecht und Gesundheitsökonomie
2 Gliederung 1. Ausgangssituation 2. Herausforderungen Anforderungen 3. Ursachenadäquate Therapie (Reform) 4. Resümee (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 2
3 1. Ausgangssituation Gesundheitsmarkt Freier Gesundheitsmarkt Mrd. Medizinisch sinnvoll Machbares 1,0 1,2 Bill. = ca % des BSP GKV ca. BSP: 2,2 Bill. 8-10% p.a. 147 Mrd. (2005) 0 % 0 % 8-10% p.a. Friedensgrenze Gesundheitsmarkt 2005 insgesamt: Mrd. (14% - 16 % des BSP) Quelle: Statistisches Bundesamt 1/2004, Basis 2000/2001/2002/2003, (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 3
4 Back-up: Grundlagen sozialer Sicherung Grundgedanken einer Krankenversicherung Existenz eines im einzelnen Auftreten ungewissen Ereignisses Auftreten des Ereignisses wahrscheinlichkeitsverteilt Risikoausgleich im Kollektiv und in der Zeit durch Versicherung Tausch: Risiko gegen Prämie KrV: Absicherung eines durch Krankheit ausgelösten Finanzierungsbedarf mit existenzbedrohenden Zügen (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 4
5 Idealtypisches Gesundheitssystem Wettbewerb 1 Finanzierung Versicherungsmarkt Patienten/ Versicherte Leistungserbringung Markt für Gesundheitsleistungen 2 Versorgungsmarkt Krankenkasse Leistungserbringer 3 Versorgungsmanagement Quelle: BKK, Kennzeichen BKK, Ausgabe 5/2005 Oktober, S. 1 (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 5
6 Gliederung 1. Ausgangssituation 2. Herausforderungen Anforderungen 3. Ursachenadäquate Therapie (Reform) 4. Resümee (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 6
7 2. Herausforderungen Anforderungen Demographische Entwicklung Vergreisung: Multimorbidität chronische Krankheiten Pflegefälle (2002: Heimpflege, 1,3 Mio. häusl. Pflege) Altenlastquotient: R. 100 E (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 7
8 2. Herausforderungen Anforderungen Entwicklung der Zahl Pflegebedürftiger (in Tausend) 4728,0 1390,9 1929,3 2382,3 2935,7 559,1 1311,5 357,7 611,1 286,5 498,6 921,5 406,4 658,5 455,7 254,4 271,9 304,4 340,9 415,3 166,3 228,8 198,9 222,2 195,3 195,4 238,2 225,7 90 und älter 85 bis bis bis bis bis (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 8
9 2. Herausforderungen Anforderungen Medizinischer Fortschritt Explosion des Machbaren! Das medizinisch Mögliche und Sinnvolle wächst rasanter als die finanziellen Ressourcen! Halfway -Technologie Verlängerung der Zeitspanne zwischen dem Zeitpunkt der Diagnose einer Erkrankung und dem des Todes! Add-on -Technologie neue zusätzliche Diagnose- und Therapieverfahren führen zu einem wachsenden Bedarf und zu steigenden Ausgaben! (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 9
10 2. Herausforderungen Anforderungen Ohne medizinischen Fortschritt wäre das Gesundheitswesen wesentlich billiger! Englisches Office of Health Economics (OHE) Bei Beibehaltung des medizinischen Standes vor 100 Jahren lägen die Kosten des Gesundheitswesens auf einem Niveau, das nur ein Prozent des gegenwärtigen ausmacht. Für die restlichen 99 % seien eine auf dem medizinischen Fortschritt zurückführende Bedarfsexplosion verantwortlich! Fortschritt = Zusatzkosten = Wachstumspotenziale (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 10
11 Gliederung 1. Ausgangssituation 2. Herausforderungen Anforderungen 3. Ursachenadäquate Therapie (Reform) 4. Resümee (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 11
12 3. Ursachenadäquate Therapie 3.1. Finanzierung Kapitaldeckung als Notwendigkeit Umlageverfahren Umlageverfahren: Problem der intergenerativen Umverteilung Unterschied GRV: keine Abfederung einer demographischen Delle ; kontinuierlicher Ausgabenanstieg (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 12
13 3. Ursachenadäquate Therapie Kapitaldeckung keine intergenerative Umverteilung langfristig Finanzierung eines höheren Leistungsniveaus Makroökonomisch Unterschied nicht so entscheidend Gedankenspiel: sofortiger Übergang zum Kapitaldeckungsverfahren Implizite Steuer des Umlageverfahrens wird ersetzt durch explizite Steuer Stärkere Belastung der Übergangsgeneration (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 13
14 3. Ursachenadäquate Therapie Risikomischung weniger demographieanfällig Nachhaltigkeit nicht nur makroökonomisch, sondern in jedem Teilsystem Abschwächung der demographischen Schocks über den Marktmechanismus (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 14
15 Reformoption: Konzeptionen Sozialer Sicherung Sozialstaatsprinzip Solidarprinzip Beiträge Einkommensabhängige Beiträge, beitragsunabhängige Leistungen Kontrahierungszwang Diskriminierungsverbot Kopfprämien (einheitliche) Kopfprämie Individualprinzip Personenbezogene Prämien (risikoorientiert) Versicherungsgeld (Wohngeld) Anreizwirkungen unverändert Verteilungswirkung unklar Umlageverfahren bleibt Kapitalrückstellung erforderlich Kein RSA Interventionsspirale (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 15
16 Alternatives Versicherungsmodell (Bayreuther Versichertenmodell) Prämie Abbau der Altersrückstellungen (AR) geglättete Prämie Kapitaldeckung = Altersrückstellung (AR) Alter Versicherungswettbewerb über risikoorientierte Prämien Sicherung der Nachhaltigkeit über individualisierte Altersrückstellungen Mitgabe der Altersrückstellungen sichert den Versichertenwettbewerb (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 16
17 Alternatives Versicherungsmodell (Bayreuther Versichertenmodell) Solidarischer Schutz über Versicherungsgeld (steuerfinanziert) Definition einer Belastungsgrenze Ausgleich typisierter Prämien (ähnlich Mietspiegel) Vertragsbeziehungen Selektive Verträge sind Grundlage Alle Beteiligte unterliegen dem Wettbewerbsrecht Sicherstellungsfunktion Vorrang des Vertragsprinzips, Staat hat Monitoringfunktion Regionaler Ausgleich durch temporäre Ausschreibungen (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 17
18 Alternatives Versicherungsmodell (Bayreuther Versichertenmodell) Allgemeine Versicherungspflicht für alle Konstitutiver Regelleistungsschutz Jedes Versicherungsunternehmen hat diesen anzubieten Form und Struktur sind verhandelbar Prämiengestaltung über personenorientierte Prämien Kapitaldeckung Individualisierte Altersrückstellungen erlauben Wechsel Demographiefestigkeit: Risikomischung durch Vorfinanzierung der Belastungen (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 18
19 Alternatives Versicherungsmodell (Bayreuther Versichertenmodell) Beispiel: Jahresprämie (Regel- und Wahlleist.) ,00 durchschnittliche Prämie ,00 Eltern & 2 Kinder: Jahreseinkommen ,-- 15 % Eigenleistung 6.000,-- Versicherungsgeld 7.000,-- (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 19
20 3.2. Leistungserbringung und Honorierung Überwindung der Schnittstellen Leistungserbringung aus einem Guss Zertifizierung und Rezertifizierung der Leistungserbringer Wer darf für wen welche Leistungen erbringen? Honorierung des gesunden Versicherten indikationsbezogene Komplexpauschale (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 20
21 3.3. Versorgung Hinwendung zur Standardisierung klare Indikationsstellung Externe Standards (leitliniengestützt) Zertifizierung Standardisierung Clinical Pathways Organisatorische Standards Disease Management (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 21
22 3.3. Versorgung Durch das neue Vertragsarztrecht können die Krankenhäuser immerhin verstärkt intersektorale Angebote aufbauen Zusätzliches Potential für Kostensenkungen ist die Gründung durch die juristische Person Krankenhaus von MVZ Verbesserung der Versorgung, effizientere Arbeitsabläufe, Stärkung der Marktposition, Nutzung von Synergieeffekten (gemeinsame Nutzung von Geräten/Verwaltung). Doppelbeschäftigung: sektorübergreifende Anstellung von Vertragsärzten wird möglich. Dadurch gleichzeitig Tätigkeit im ambulanten und stationären Bereich und/ oder KH MVZ Strategisch relevant: Insbesondere die Möglichkeit jetzt auch niedergelassene Ärzte aus der Region am Krankenhaus zusätzlich anzustellen, ermöglicht ein konfliktarmes Ausweiteten der ambulanten Krankenhausleistungen. Quelle: Oberender & Partner (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 22
23 Gliederung 1. Ausgangssituation 2. Herausforderungen Anforderungen 3. Ursachenadäquate Therapie (Reform) 4. Resümee (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 23
24 4. Resümee Neuorientierung ist unerlässlich Nachhaltigkeit durch Kapitaldeckungsprinzip personenorientierte Prämien portable Altersrückstellungen Versicherungsgeld für ökonomisch Schwache graduelle Umstellung statt Schocktherapie (c) Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Peter Oberender 24
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