CLAVICULA SPORTARTEN DRITTELUNG SPORT MIDSCHAFTFRAKTUREN. Martin Gerber 2012 OPERIEREN ODER NICHT?

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1 med-education.ch CLAVICULA MIDSCHAFTFRAKTUREN OPERIEREN ODER NICHT? Martin Gerber 2012 made on a mac by mg SCHULTERVERLETZUNGEN: SPORTARTEN Andere Land- / Unihockey Ski Fussball Jogging 3% 4% Volleyball 3% 7% 18% 6% Baden, Schwimmen 6% 16% Rad / Bike 10% Reiten 13% 14% Snowboard Eishockey «Over All»: Schulterverletzungen nach Sportart (BFU 03-07) SCHULTERVERLETZUNGEN: SPORT CLAVICULAVERLETZUNGEN: Scapula DRITTELUNG Mediale Clavicula 3% Humerus 37% 60% Clavicula Kraft Ossäre Verletzungen Luxation SC-Luxation

2 SCHULTERVERLETZUNGEN: SC-LUXATION CLAVICULAVERLETZUNGEN: DRITTELUNG Laterale Clavicula AC - Luxation (Rockwood) Laterale Fraktur Anatomie: Drittelung Claviculaschaft CLAVIKULAFRAKTUREN Querfraktur Schräg- Spiralfraktur MYTHEN UND MÄRCHEN Stückfraktur Trümmerfraktur CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: LITERATUR Basamania CJ (1999) Claviculoplasty. J Shoulder Elbow Surg; 8:5, 540. (Abstracts: Seventh International Conference on Surgery of the Shoulder, 1999). Bosch U, Skutek M, Peters G et al (1998) Extension osteotomy in malunited clavicular fractures. J Shoulder Elbow Surg; 7:4, Chan KY, Jupiter JB, Leffert RD et al (1999) Clavicle malunion. J Shoulder Elbow Surg; 8:4, Kuhne JE (1999) Symptomatic malunions of the middle clavicle. J Shoulder Elbow Surg; 8:5, 539. (Abstracts: Seventh International Conference on Surgery of the Shoulder, 1999). McKee MD, Wild LM, Schemitsch EH (2003) Midshaft malunions of the clavicle. J Bone Joint Surg; 85A:5, Poigenfurts J, Rappold G, Fischer W (1992) Plating of fresh clavicular fractures: results of 122 operations. Injury; 23:4, McKee MD, Seiler JG, Jupiter JB (1995) The application of the limited contact dynamic compression plate in the upper extremity: an analysis of 114 consecutive cases. Injury; 26:10, Robinson CM, Court-Brown CM, McQueen MM et al (2004) Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicle fracture. J Bone Joint Surg; (A) 86A:7, McKee MD, Pedersen EM, Jones C et al Deficits following nonoperative treatment of displaced, mid-shaft clavicle fractures. Accepted for publication 2006, J Bone Joint Surg(A). 1 Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J (1987) The treatment of clavicular fractures: Figure of eight bandage versus a simple sling. Acta Orthop Scand; 58: Potter J, Schemitsch EH, Jones C et al (2005) Does delay matter? The restoration of objectively measured shoulder strength and patient-oriented outcome in immediate versus delayed reconstruction of displaced mid-shaft fractures of the clavicle. Proceedings of the 60th Annual Meeting of the Canadian Orthopedic Association, Montreal, Canada; June 4, 2005:40 Hall JA, McKee MD and the Canadian Orthopedic Trauma Society (2005) A multi-center randomized controlled trial of nonoperative versus operative treatment of displaced clavicle shaft fractures. Proceedings of the 60th Annual Meeting of the Canadian Orthopedic Association, Montreal, Canada; June 4, 2005: 37.. Neer, C Fractures of the Clavicle. Fractures in Adults, Rockwood and Green Eds, JB Lippincott, 2nd edition; Crenshaw AH (1962) Fractures of the shoulder girdle, arm and forearm. Campbell s Operative Orthopedics, 8th edition, Mosby-Yearbook Inc., St. Louis; Rowe CR (1968) An atlas of anatomy and treatment of midclavicular fractures. Clin Orthop Rel Res; 58: Pseudoarthroserate < 1% bei konservativer Therapie? Neer C (1960) Nonunion of the clavicle. JAMA; 172: Hill JM, McGuire MH, Crosby L (1997) Closed treatment of displaced middle-third fractures of the clavicle gives poor results. J Bone Joint Surgery; (B), 9B:4, Robinson CM, Court-Brown CM, McQueen MM et al (2004) Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicle fracture. J Bone Joint Surg; (A) 86A:7, Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA, et al (2005) Treatment of mid-shaft clavicle fractures: Systemic review of 2144 fractures. J Orthop Trauma; 19:7,

3 1 Pseudoarthroserate < 1% bei konservativer Therapie? Studien der 60er Jahre!! HEUTE: «Times Have Changed...» Meta-Analysen aktueller Publikationen: Pseudarthrosewahrscheinlichkeit 15% 20% Komplexere Frakturen Ausschluss Kinder Höherer Aktivitätsgrad Verbesserter follow-up 2 Pseudarthrose der Clavicula = Radiologisches Problem? 2 Pseudoarthrose = Radiologisches Problem? Klinische Problematik: Schmerzen, Kraftverlust, rasche Ermüdbarkeit Neurologische oder vaskuläre Probleme (thoracic outlet syndrome) Scapula alata Kosmetik 3 Die meisten Clavicula-Pseudarthrosen werden nach Osteosynthesen beobachtet... 15% - 20% Risiko einer symptomatischen Pseudarthrose, die eine Korrektur erfordert 3 Pseudoarthrosen meist nach Osteosynthesen? Studien der 60er Jahre!! Aktuelle Studien: Hohe Effizienz der primären Plattenosteosynthesen mit niedriger Komplikationsrate (LCP) Meta-Analyse: Pseudarthrosenrate bei prim. ORIF: 2.2% 4 Nach konservativer Therapie keine Einschränkungen der Schulterkraft

4 4 Schulterkraft nach konservativer Therapie Frühere Studien: Fokus auf radiologische Resultate Aktuell: Outcome Scores: 31% unzufrieden nach konservativer Therapie 5 Kann ein Rucksackverband die Fraktur reponieren und halten? Signifikanter Kraftverlust in den ersten 5 Jahren 5 Rucksackverband?? Tatsache: Ca. 200 Methoden der konservativen Therapie in der Literatur beschrieben 1 randomisierte Studie: Kein Unterschied (radiologisch, klinisch) zwischen Rucksackverband und Schlingenfixation 6 Primäre Osteosynthese und sekundäre Versorgung einer Pseudoarthrose sind gleichwertig? 6 Sekundäre Pseudoartrosenversorgung Sekundäre Rekonstruktion: Mehr Komplikationen Häufiger Spongiosaplastik erforderlich Zeitaufwändigere Rehabilitation 7 Schnellere Rehabilitation (Arbeits-, Sportfähigkeit) durch primäre Osteosynthese?

5 CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: 7 MYTHEN & MÄRCHEN CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN Schnellere Rehabliltation durch primäre Osteosynthese? Primäre ORIF: Fazit... Raschere Rehabilitation Verbesserte Schulterfunktion Weniger Schmerzen Kürzere AUF Schneller sportfähig CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: FAZIT BEISPIELE: OSTEOSYNTESEN Primäre Osteosynthese: Offene Frakturen, drohende Perforation Verkürzung > 2 cm Ipsilaterales Thoraxtrauma Schmerzreduktion, verbesserte Atemmechanik Floating Shoulder Dislokation um > Schaftbreite (?) Multifragmentäre Frakturen (?) Trend Richtung primäre Osteosynthese Gute Resultate der primären Osteosynthese BEISPIELE: DER SPEZIALFALL ENDE: DANKE Die einzige Clavicula die nie bricht... THANK YOU FOR YOUR ATTENTION

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