Inhaltsverzeichnis. 1 Grundlagen Schulter...25

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1 IX 1 Grundlagen Diagnoseprinzipien Merkmale übertragenen Schmerzes...2 Regeln zu Schmerzübertragung...2 Faktoren, welche die Schmerzübertragung beeinflussen Dura mater...4 Extrasegmentale Schmerzübertragung...4 Extrasegmentale Übertragung von Druckempfindlichkeit Diagnose...5 Einleitung...5 Inhärente Wahrscheinlichkeiten (inherent likelihoods)...5 Anamnese...6 Klinische Untersuchung...7 Interpretation der Ergebnisse...10 Zusammenfassung: Vorgehen zur Erstellung einer Diagnose Druck auf Nerven...14 Neuritis...14 Anamnese...14 Untersuchung Beispiel eines standardisierten Untersuchungsablaufs: das Cyriax-Befunderhebungsformular für die Schulter Traumatische Verletzung von Weichteilgewebe: Behandlungsprinzipien Allgemeine Bemerkungen Geringfügigere Muskelrisse Sehnen-Läsionen...22 Tendinitis, Tendinose...22 Tendosynovitis, Tendovaginitis Geringfügigere Bänderzerrungen...22 Akute Zerrung...22 Chronische Zerrung Übungen? Tiefe Querfriktionen Wirkungen Indikationen Kontraindikationen Technik...23 Genaue Lokalisierung...23 Keine Bewegung zwischen Finger und Haut...23 Quer...23 Genügend großer Bewegungsausschlag...23 Genügende Tiefe...23 Ausgangsposition...23 Griffe...23 Sparsamer Kräfteeinsatz Dauer, Häufigkeit Normale Ausführung Schulter Klinische Untersuchung und Diagnose Anamnese...26 Spezifische Anamnese...26 Allgemeine Anamnese Klinische Untersuchung...29 Inspektion...29 Funktionelle Untersuchung...29 Palpation...38 Schlussfolgerungen Diagnostische Interpretation...38 Kapsuläres Muster...38 Nicht-kapsuläres Muster...41 Schmerzhafter Bogen / chronische Bursitis subdeltoidea...43 Interpretation der Widerstandstests...45 Differentialdiagnostische Überlegungen...48 Muskelschwäche in Schulter und Arm Rekapitulations-Schema Fallbeispiel Techniken Kapseldehnung Distraktion Tiefe Querfriktionen, Akromioklavikulargelenk Tiefe Querfriktionen, M. supraspinatus, Sehnen-Periost-Übergang Tiefe Querfriktionen, M. supraspinatus, Muskel-Sehnen-Übergang Tiefe Querfriktionen, M. infraspinatus Tiefe Querfriktionen, M. subscapularis Tiefe Querfriktionen, langer Bizepskopf im Sulcus intertubercularis...58

2 X 3 Ellbogen Klinische Untersuchung und Diagnose Anamnese Inspektion Funktionelle Untersuchung Interpretation der passiven Tests...65 Kapsuläres Muster...65 Nicht-kapsuläres Muster Interpretation der Widerstandstests...68 Flexion...68 Extension...68 Supination...68 Pronation Tennisellbogen Golferellbogen Druck auf Nerven...70 Irritation des N. ulnaris Rekapitulations-Schema Fallbeispiel Techniken Manipulation bei freiem Gelenkkörper Tiefe Querfriktionen, Muskelbauch des M. biceps brachii Tiefe Querfriktionen, Ansatz des M. biceps brachii Tiefe Querfriktionen, M. triceps brachii Tiefe Querfriktionen, M. supinator Tiefe Querfriktionen, M. pronator teres Tiefe Querfriktionen, M. extensor carpi radialis longus (Typ 1) Tiefe Querfriktionen, M. extensor carpi radialis brevis, Sehnenkörper (Typ 3) Palpation, M. extensor carpi radialis brevis, Muskelbauch (Typ 4) Tiefe Querfriktionen, M. extensor carpi radialis brevis, Sehnen-Periost-Übergang (Typ 2) Mills Manipulation Tiefe Querfriktionen, Golferellbogen Handgelenk und Hand Klinische Untersuchung und Diagnose Anatomische Bezugspunkte für die Palpation Klinische Untersuchung...84 Anamnese...84 Inspektion...86 Funktionelle Untersuchung...87 Palpation Distales Radioulnargelenk...92 Kapsuläres Muster...92 Nicht-kapsuläres Muster Handgelenk...93 Kapsuläres Muster...93 Nicht-kapsuläres Muster...93 Widerstandstests Daumen...94 Articulatio carpometacarpale 1 (CMC 1)...94 Schmerz bei Extension gegen Widerstand...94 Schmerz bei Flexion gegen Widerstand...95 Schmerz bei Adduktion gegen Widerstand Hand...95 Kapsuläres Muster...95 Widerstandstests positiv Karpaltunnel-Syndrom...96 Unterschiedliche Arten der Kompression...96 Partielle Syndrome Druck auf Nerven...97 Druck auf den N. radialis (selten)...97 Druck auf den N. ulnaris Muskelschwäche...97 Extension des Handgelenks...97 Flexion im Handgelenk...98 Daumenmuskulatur...98 Handmuskulatur Parästhesien Rekapitulations-Schema Fallbeispiel Techniken Karpale Subluxation, erste Manipulation Karpale Subluxation, zweite Manipulation Karpale Subluxation, dritte Manipulation Karpale Subluxation, vierte Manipulation Tiefe Querfriktionen, dorsales Band in der proximalen oder distalen Reihe Tiefe Querfriktionen, dorsales Band in der mittleren Reihe Tiefe Querfriktionen, Mm. extensores carpi radialis longus oder brevis...108

3 XI Tiefe Querfriktionen, M. extensor carpi ulnaris Tiefe Querfriktionen, M. flexor carpi radialis Tiefe Querfriktionen, M. flexor carpi ulnaris Tiefe Querfriktionen, M. flexor digitorum profundus Tiefe Querfriktionen, anteriorer Teil des Karpometakarpal-Gelenks Tiefe Querfriktionen, lateraler Teil des Karpometakarpal-Gelenks Tiefe Querfriktionen, Tendosynovitis, Sehnenfächer 1 und Tiefe Querfriktionen, Muskelbauch eines M. interosseus Tiefe Querfriktionen, Sehne eines M. interosseus Gesäß und Hüfte Klinische Untersuchung und Diagnose Einleitung Klinische Untersuchung Anamnese / Inspektion Grundlegende funktionelle Untersuchung Zusätzliche Untersuchung Psychoneurose Gesäßzeichen Läsionen des Hüftgelenks bei Kindern Claudicatio im Gesäß Kapsuläres Muster Osteoarthrose Freier Gelenkkörper bei Osteoarthrose Rheumatoide Arthritis Spondylarthritis ankylopoetica (Morbus Bechterew) Arthritis im mittleren Alter Monoartikuläre steroidsensitive Arthritis Nicht-kapsuläres Muster Psoasbursitis Freier Gelenkkörper ohne Osteoarthrose Glutäale Bursitis Ischiale Bursitis Widerstandstests Tendinitis des M. adductor longus ( Reiter-Zerrung ) M. psoas M. sartorius Glutäalmuskeln Tractus iliotibialis M. quadriceps femoris und Ischiokruralmuskulatur Rekapitulations-Schema Fallbeispiel Techniken Kapseldehnung in Flexionsrichtung Kapseldehnung in Extensionsrichtung, erste Technik Kapseldehnung in Extensionsrichtung, zweite Technik Kapseldehnung in Innenrotationsrichtung Freier Gelenkkörper, erste Manipulation Freier Gelenkkörper, zweite Manipulation, Innenrotation Freier Gelenkkörper, zweite Manipulation, Außenrotation Tiefe Querfriktionen, M. adductor longus, Muskel-Sehnen-Übergang Tiefe Querfriktionen, M. adductor longus, Sehnen-Periost-Übergang Tiefe Querfriktionen, M. psoas, Muskelbauch Tiefe Querfriktionen, Sehne des M. rectus femoris Tiefe Querfriktionen, Tractus iliotibialis Tiefe Querfriktionen, Muskelbauch der Ischiokruralmuskulatur Tiefe Querfriktionen, Ursprung der Ischiokruralmuskulatur...138

4 XII 6 Knie Klinische Untersuchung und Diagnose Praxisbezogene anatomische Vorbemerkungen Inerte Strukturen Kontraktile Strukturen Klinische Untersuchung Anamnese Funktionelle Untersuchung Artikuläre Läsionen Läsionen des Meniskus Freier Gelenkkörper Osteoarthrose Entzündete Plica synovialis Bursitis Ligamentäre Läsionen Anamnese Untersuchung Bildung von Adhäsionen Bänderzerrung Kreuzbänder Behandlung Widerstandstests der Extension und Flexion positiv Extensor-Mechanismus Flexor-Mechanismus Behandlung Rekapitulations-Schema Fallbeispiel Techniken Manipulation des Meniskus Freier Gelenkkörper: grundlegende Manipulation Freier Gelenkkörper: Manipulation in Flexionsrichtung Freier Gelenkkörper: Manipulation in Flexions-Rotations-Richtung Freier Gelenkkörper: Manipulation in Extensions-Varus-Richtung Tiefe Querfriktionen, Lig. collaterale mediale MCL: Manipulation in Flexionsrichtung MCL: Manipulation in Innenrotationsrichtung MCL: Manipulation in Außenrotationsrichtung MCL: Manipulation in Extensionsrichtung Tiefe Querfriktionen, Lig. collaterale laterale Tiefe Querfriktionen, Lig. meniscotibiale mediale Tiefe Querfriktionen, Muskelbauch des M. quadriceps femoris Tiefe Querfriktionen (tendoperiostal), bei Tendinitis der Supraund Infrapatellarsehne Tiefe Querfriktionen, medialer Ansatz des M. quadriceps femoris Tiefe Querfriktionen, Tractus iliotibialis Tiefe Querfriktionen, Sehne des M. biceps femoris Tiefe Querfriktionen, Pes anserinus Tiefe Querfriktionen, Muskelbauch des M. popliteus Tiefe Querfriktionen, Ansatz des M. popliteus Unterschenkel und Fuß Klinische Untersuchung und Diagnose Klinische Untersuchung Anamnese Inspektion Funktionelle Untersuchung Palpation / Schlussfolgerungen Interpretation der Widerstandstests Plantarflexion Dorsalextension Eversion Inversion Verstauchtes Sprunggelenk Varus-Verstauchung Behandlung Valgus-Verstauchung Talokruralgelenk Arthritis Durch Immobilisierung bedingte Steifheit nach Fraktur Freier Gelenkkörper Instabile Malleolengabel Einige seltene Läsionen beim nichtkapsulären Muster...189

5 XIII Subtalargelenk Durch Immobilisierung bedingte Steifheit nach Fraktur Osteoarthrose Rheumatoide Arthritis Subakute traumatische Arthritis Freier Gelenkkörper Metatarsalgelenke Belastung des Mittelfußes Osteoarthrose Kontraktur der Ligg. metatarsalia Subakute Arthritis in der Adoleszenz Subakute Arthritis in mittlerem Alter Monoartikuläre rheumatoide Arthritis Rotation des Os cuboideum Vorderfuß Marsch-Fraktur Metatarsophalangealgelenk Metatarsophalangealgelenke Druck auf Nerven am Vorderfuß Fußsohle Entzündung der Plantaraponeurose Druck auf Nerven N. tibialis (am Knie) N. saphenus (am Knie) N. peroneus communis N. peroneus superficialis Tarsaltunnel-Syndrom Claudicatio intermittens Deformitäten des Fußes Pes plantaris Metatarsus inversus (angeboren) ¾nderungen am Schuh Innerer Keil Anteriorer Keil Erhöhter Absatz Floated heel Rocker Rekapitulations-Schema Fallbeispiel Techniken Tiefe Querfriktionen, Muskelbauch des M. gastrocnemius Tiefe Querfriktionen, Achillessehne, medialer/lateraler Aspekt Tiefe Querfriktionen, Achillessehne, vorderer Aspekt, medial Tiefe Querfriktionen, Achillessehne, Ansatz Tiefe Querfriktionen, Mm. peronaei, oberhalb des Malleolus Tiefe Querfriktionen, Mm. peronaei, unterhalb des Malleolus Tiefe Querfriktionen, Mm. peronaei, hinter dem Malleolus Tiefe Querfriktionen, M. tibialis posterior, unterhalb des Malleolus Tiefe Querfriktionen, M. tibialis posterior, oberhalb des Malleolus Tiefe Querfriktionen, Lig. talofibulare anterius, Ansatz an der Fibula Tiefe Querfriktionen, Lig. talofibulare anterius, Ansatz am Talus Tiefe Querfriktionen, Lig. calcaneofibulare Tiefe Querfriktionen, Lig. calcaneocuboideum Manipulation, laterale Bänder Manipulation bei freiem Gelenkkörper, Talokruralgelenk Manipulation bei freiem Gelenkkörper, Subtalargelenk Mobilisation bei Metatarsus inversus Manipulation bei Rotation des Os cuboideum Lendenwirbelsäule Klinische Untersuchung und Diagnose Einleitung/Hypothesen Aussage Aussage Aussage Grundlegende Behandlungsprinzipien Anatomische prädisponierende Faktoren Rolle der Dura mater als Schmerzerzeuger Klinische Rolle der Nervenwurzeln Anamnese Schmerz Parästhesien Einfluss eines Hustenstoßes Gefahr für die Nervenwurzel S Klinische Untersuchung Inspektion Funktionelle Untersuchung Krankheitsbilder bei Bandscheibenprotrusion...235

6 XIV Posterozentrale Verlagerung Posterolaterale Verlagerung Anteriore Verlagerung Vertikale Verlagerung Zirkuläre Verlagerung Spontane Genesung Rückenschmerz Akute Lumbago Ischialgie Hartnäckiger Rückenschmerz Nicht diskogene Läsionen: Differentialdiagnose Scheinbare akute Lumbago Scheinbarer diskogener Rückenschmerz Scheinbare Ischialgien Druck auf einzelne Wurzeln L1 bzw. L L L L S1 bzw. S S S Mehrfache Nervenwurzellähmung Neuralgische Amyotrophie Fallbeispiel Lumbale Manipulation Indikationen Indikationen, die sich aus der Anamnese ergeben Indikationen, die sich aus der Untersuchung ergeben Kontraindikationen Wahl der Techniken Allgemeine Hinweise Grundregeln Interpretation von Verbesserungen Techniken Manipulation in Rotationsrichtung: Dehnung (Stretch) Manipulation in Rotationsrichtung mit Hebel: Leg-over Manipulation in Rotationsund Lateralflexionsrichtung: Dallison Manipulation in Rotationsrichtung: umgekehrte Dehnung (Reverse Stretch) Manipulation in Extensionsrichtung: zentraler Druck Manipulation in Extensionsrichtung: einseitiger Druck Mobilisierung: Dehnung in Bauchlage Technik zur Behebung einer Haltungsabweichung, Rotation Technik zur Behebung einer Haltungsabweichung, Lateralflexion Technik zur Behebung einer Haltungsabweichung, Extension Manipulative Strategie Erstes Gleis Zweites Gleis Drittes Gleis Lumbale Traktion Auswirkungen Indikationen Kontraindikationen Technik Position des Patienten / Kriterien Traktion Ergebnisse Prophylaxe nach Traktion oder Manipulation Thorax und Abdomen Klinische Untersuchung und Diagnose Anamnese Klinische Untersuchung Grundlegende Untersuchung Ergänzende Tests Bandscheibenprotrusionen Anamnese Klinische Untersuchung Behandlung Andere vertebrale Störungen Kompressionsphänomen Pathologische Keilwirbelbildung Ankylosierende Spondylitis Thorax und Abdomen Interkostalmuskeln Diaphragma Kostovertebralgelenke Sternum M. pectoralis major und M. latissimus dorsi Mm. serratus anterior, posterior und inferior Bauchmuskeln Embryologische Herleitung des Ursprungs viszeraler Schmerzen...282

7 XV Fallbeispiel Thorakale Manipulation und tiefe Querfriktionen Indikationen Kontraindikationen Manipulationstechniken Auffinden der Querfortsätze Manipulationstechniken Techniken tiefer Querfriktion Tiefe Querfriktionen, M. pectoralis major Tiefe Querfriktionen, M. serratus anterior Halswirbelsäule Klinische Untersuchung und Diagnose Anamnese Alter Symptome Funktionelle Untersuchung Klinische Untersuchung Inspektion Untersuchung vor einer Manipulationsbehandlung (auf Basilaris-Ischämie) Störungen Einleitung Bandscheibenprotrusionen / innere Gelenkstörungen Zusätzliche Diagnose und Differentialdiagnose Druck auf einzelne Wurzeln C1, C C C C C C C Th Th Prophylaxe Haltung Halskrause Aushängen zu Hause Anhaltende Traktion Fallbeispiel Zervikale Manipulation und tiefe Querfriktionen Einleitung Indikationen Bandscheibenprotrusionen Andere Störungen Kontraindikationen Absolute Kontraindikationen Relative Kontraindikationen Fälle, in denen Manipulation nutzlos ist Spezielle Strategie für akuten Schiefhals bei Patienten unter 30 Jahren (Bateman) Techniken Manipulative Strategie Einseitige Protrusion (1) Einseitige Protrusion (2) Zentrale Protrusion Weiterführende Literatur Steven L.H. De Coninck Cyriax Fortbildungsmöglichkeiten Orthopaedic Medicine Cyriax Aktualisierte praktische Brauchbarkeit...339