Vorwort Geleitwort Allgemeiner Teil... 17

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1 Inhaltsverzeichnis Vorwort Geleitwort Allgemeiner Teil Neuroanatomische Grundlagen Einleitung Propriospinale Systeme Aszendierende Bahnen Tractus spinothalamicus lateralis (Schmerz und Temperatur) Fasciculi cuneatus und gracilis (Berührung, Vibration, Lageempfindung und Zweipunktdiskrimination) Tractus spinocerebellaris posterior (Propriozeption) Deszendierende Bahnen Tractus corticospinalis Extrapyramidale Bahnen Vegetatives spinales System Sympathicus Parasympathicus Gefäßversorgung des Rückenmarks Arterielle Gefäßversorgung: Überblick Embryologie und Zuflüsse der Rückenmarksarterien Venöse Drainage Literatur Spinale Syndrome Klinik und Verlauf Akutes Querschnittsyndrom Chronisches Querschnittsyndrom Autonome Dysreflexie Literatur Spezifische Querschnittsyndrome in Abhängigkeit von der Lokalisation und Ausdehnung der Rückenmarksläsion Definition der Querschnittslähmung Läsionen des Zervikalmarks Läsionen des Thorakalmarks Läsionen des Lumbalmarks, des Conus medullaris und der Cauda equina Brown-Séquard-Syndrom Zentromedulläres Syndrom Ursachen spinaler Läsionen

2 6 Inhaltsverzeichnis 1.4 Pathophysiologie der akuten Rückenmarksverletzung Zelluläre Reaktionen nach Rückenmarksverletzung Reorganisation motorischer Systeme nach Rückenmarksverletzung Klinische Perspektiven der paraplegiologischen Forschung Literatur Zentraler neuropathischer Schmerz bei Myelonläsion Literatur Diagnostik Klinisch-neurologische Untersuchungsverfahren Anamnese und körperliche Untersuchung Klinisch-neurophysiologische Untersuchungsmethoden Klinische Neurophysiologie in der Paraplegiologie Somatosensibel und motorisch evozierte Potenziale (SEP, MEP) Somatosensorisch evozierte Potenziale Motorisch-evozierte Potenziale Elektroneuro- und -myografie Neurophysiologische Diagnostik der Blasenfunktion Liquordiagnostik Skalierung klinischer Defizite Literatur Neuroradiologische Untersuchungsmethoden Stellenwert der Bildgebung in der Diagnostik spinaler Erkrankungen Konventionelle Röntgenaufnahmen Computertomografie Magnetresonanztomografie Prinzip Stellenwert in der Bildgebung von Rückenmarkerkrankungen Myelografie Technik und Durchführung Aussagekraft und Indikationen Postmyelografische Computertomografie Digitale Subtraktionsangiografie CT-Angiografie MR-Angiografie Time-of-Flight-(TOF)-MRA Kontrastmittelverstärkte MR-Angiografie Multimodale spinale Bildgebung: MRT, dynamische MRA und spinale DSA Fallbeispiel

3 Inhaltsverzeichnis Fazit Literatur Spezieller Teil (nach Ätiologie geordnet) Das spinale Trauma Pathophysiologie der Rückenmarksverletzung Prognostische Einschätzung Therapie des spinalen Traumas Literatur Fehlbildungen von Wirbelsäule und Rückenmark Neuralrohrdefekte Spina bifida aperta (Myelomeningozele, MMC) Spina bifida occulta (Okkulter Spinaler Dysraphismus, OSD) Dermalsinus Diastematomyelie Tethered Cord-Syndrom (TCS) Fehlbildungen des Kraniozervikalen Übergangs Arnold-Chiari-Malformationen Klippel-Feil-Syndrom Erkrankungen durch Duradefekte Intrakranielle Hypotension durch spinale Duraleckage Thorakale Myelonherniation Vaskuläre Erkrankungen Spinale Infarkte Pathogenese Klinik und Diagnostik Therapie Primärprophylaxe und Prävention Besondere Form der spinalen Ischämie: Fibrokartilaginäre Embolie Chronische Spinale Ischämie Pathogenese Therapie Spinale durale AV-Fisteln Pathogenese Klinik Diagnostik Therapie Spinale AV-Malformationen Pathogenese Therapie Spinale Kavernome Pathogenese

4 8 Inhaltsverzeichnis Therapie Spinale Blutungen Pathogenese Therapie Literatur Entzündliche Erkrankungen Die akute Querschnittsmyelitis Definition Differenzialdiagnosen Ätiologische Zuordnung der akuten Querschnittsmyelitis Prognostische Faktoren Besondere Formen der Myelitis Die Varizella-Zoster-Virus-assoziierte Myelitis Die Herpes-simplex-Virus (HSV)-assoziierte dorsale Radikulomyelitis HTL-Virus-1-assoziierte Myelopathie Poliomyelitis Hämorrhagische Leukenzephalomyelitis (Hurst) Rückenmarksbeteiligung bei entzündlichen Erkrankungen der Wirbelsäule (Spondylodiszitis und Spondylitis) Literatur Metabolische und toxische Erkrankungen Funikuläre Myelose bei Vitamin B12-Mangel Myelopathie bei Kupferstoffwechselstörung Hepatische Myelopathie Adrenoleukomyeloneuropathie Toxische Myelopathien Literatur Neurodegenerative Erkrankungen Amyotrophische Lateralsklerose Pathogenese und Symptomatik Differenzialdiagnosen Prognose Hereditäre spastische Spinalparalyse Friedreich-Ataxie Literatur Tumoren des Rückenmarks und der umgebenden Strukturen Einleitung Symptome und Klinische Befunde Bildgebung Grundlagen der Therapie Extradurale Tumoren Wirbelsäulenmetastasen Primäre Tumoren der Wirbelsäule Intradural-extramedulläre Tumoren

5 Inhaltsverzeichnis Nervenscheidentumoren Meningeome Intradural-extramedulläre Metastasen Intramedulläre Tumoren Ependymome Astrozytome Hämangioblastome Weitere intramedulläre Tumoren Literatur Syringomyelie und Hydromyelie Literatur Rückenmarksbeteiligung bei degenerativen Wirbelsäulenveränderungen Ätiologie und Epidemiologie degenerativer Wirbelsäulenveränderungen Spondylogene zervikale Myelopathie und Radikulopathie Symptomatik und Verlauf Diagnostik Therapie Behandlungsergebnisse Nachsorge Degenerativ bedingte thorakale spinale Enge Degenerative Veränderungen der LWS Lumbale Spinalkanalstenose Lumbaler Bandscheibenvorfall Diagnostik Differenzialdiagnosen Therapie Kombinierte zervikale und lumbale Enge Literatur Primärversorgung und allgemeine Therapieprinzipien bei Rückenmarksschädigungen Primärversorgung bei traumatischen Myelonläsionen Literatur Diagnostik und Verlaufsbeurteilung nach akuter Rückenmarksläsion Klinisch-neurologische Untersuchung Neuroradiologische Diagnostik nach akuter Rückenmarksläsion Prognostische Aspekte Literatur Allgemeine Behandlungsmaßnahmen und Rehabilitation bei Querschnittsyndrom

6 10 Inhaltsverzeichnis Historische Entwicklung Allgemeine Behandlungsmaßnahmen Prinzipien der Physio- und Ergotherapie querschnittsgelähmter Patienten Therapie der Spastik Therapie der vegetativen Störungen bei querschnittsgelähmten Patienten Blasenstörungen Mastdarmstörungen Sexualfunktionsstörungen Orthostatische Dysregulationen Psychosoziale Aspekte der Rehabilitation querschnittsgelähmter Patienten Gesundheitspolitische Relevanz der Neurorehabilitation querschnittsgelähmter Patienten Literatur Besondere Krankheitsentitäten und lehrreiche Kasuistiken Langsam progrediente zentrale und periphere Paresen Anamnese Klinische Befunde Diagnostik und Therapie Fazit Folgenschwerer Hexenschuss Anamnese Diagnostik Fazit Seltene Ursache eines thorakalen Querschnittsyndroms Anamnese Klinische Befunde Diagnostik Fazit Spinalkanalstenose mit Myelopathie Anamnese Diagnostik und Verlauf Fazit Spinaler Infarkt Anamnese Klinischer Befund Therapie und Verlauf Fazit Konkurrierende Ursachen eines spinalen Infarktes Anamnese

7 Inhaltsverzeichnis Diagnostik und Verlauf Fazit Spinaler Infarkt ungeklärter Ätiologie Anamnese Diagnostik und Verlauf Fazit Schlaffe Paraparese im Kindesalter Anamnese Klinische Befunde Diagnostik Verlauf Fazit Rezidivierende Lumboischialgien und orthopädisch diagnostizierte»nervenlähmung« Anamnese Klinische Befunde und Verlauf Fazit Fluktuierendes spinales Syndrom Anamnese Klinische Befunde Diagnostik Therapie und Verlauf Fazit Kopfschmerzen mit mehrfach wechselndem Charakter: Intrakranielle Auswirkungen einer spinalen Duraverletzung Anamnese Klinischer Befund und weitere Diagnostik Verlauf Fazit Farbteil Autorenverzeichnis Stichwortverzeichnis