Übergewicht und Adipositas

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Heike Franke
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1 Übergewicht und Adipositas herausgegeben von Franz Petermann und Volker Pudel Hogrefe Verlag für Psychologie Göttingen Bern Toronto Seattle

2 Inhaltsverzeichnis I. Einführung in die Themenbereiche Ein Dialog zum Einstieg 17 Franz Petermann und Volker Pudel II. Grundlagen Diagnostik und Epidemiologie 29 Manfred! Müller, Mareike Mast, Anja Bosy-Westphal und Sandra Danielzik 1. BMI, Fettverteilung und gesundheitliches Risiko BMI und Fettmasse Referenzwerte für den BMI Körperzusammensetzung Referenzwerte für Fettmasse und FFM Epidemiologie von Übergewicht und Adipositas 41 Literatur 44 Der Energie Stoffwechsel 47 Petra Platte 1. Die Komponenten des Energieverbrauchs Grundumsatz Diätinduzierte Thermogenese Aktivitätsinduzierte Thermogenese Gewichtsabnahme und die Komponenten des Energieverbrauchs 52 Literatur 54 III. Ätiologie Genetik der Adipositas 59 Johannes Hebebrand, Kathrin Hebebrand und Anke Hinney 1. Einleitung 59

3 Inhaltsverzeichnis 2. Formalgenetische Befunde Molekulargenetische Befunde Tierexperimentelle Befunde Befunde beim Menschen Bedeutung der genetischen Befunde 65 Literatur 66 Grundlagen des Essverhaltens 69 Volker Pudel 1. Persönlichkeitsstruktur Externalitätstheorie Gezügeltes Essverhalten Kognitive Kontrolle Ver-und Gebote Geschmackspräferenzen Essverhalten und Stress Gezügeltes Essverhalten und Stress Ernährungsmuster Relation Fett zu Kohlenhydraten De-novo-Lipogenese Therapeutische Nutzung der Nährstoffrelation Konsequenzen für die Therapie Schlussfolgerungen 82 Literatur 83 Psychologische Steuerung des Essverhaltens 87 Wolfgang Stroebe 1. Kognitive Theorien der Regelung des Essverhaltens Die Externalitätstheorie Gezügeltes Essen und das Grenzmodell Kritik des Grenzmodells Motivationale Determinanten des Essverhaltens: Das Utrechter Zielkonfliktmodell Die Entstehung des Zielkonflikts Empirische Belege für das Zielkonfliktmodell Die Folgen des Zielkonflikts Zusammenfassung und Schlussfolgerungen 98 Literatur 100

4 Inhaltsverzeichnis IV. Körperliche und psychosoziale Folgen Adipositas-assoziierte Krankheiten 105 Alfred Wirth 1. Wie entstehen Krankheiten bei Adipositas? Stoffwechselkrankheiten Das metabolische Syndrom Diabetes mellitus Typ Fettstoffwechselstörungen Störungen der Blutgerinnung Herz-Kreislauf-Erkrankungen Hypertonie Endotheliale Dysfunktion Koronare Herzkrankheit (KHK) Apoplex und periphere arterielle Verschlusskrankheit Gastrointestinale Erkrankungen Atmungsstörungen Probleme der adipösen Frau Krebs durch Körperfettvermehrung? Erkrankungen des Bewegungsapparates Erhöhte Mortalität bei Adipositas 123 Literatur 125 Die Sichtweise der Patienten: Selbstkonzept und Körperbild bei Menschen mit Adipositas 127 Franz Petermann und Sandra Winkel 1. Einführung Selbstkonzept und Körperbild Empirische Befunde Adipositas und Körperbild Adipositas und Selbstkonzept Der Einfluss des Alters Der Einfluss des Geschlechts Kulturelle Einflüsse Adipositas oder geringer Selbstwert - was kam zuerst? Ausblick: Selbstkonzeptorientierte Therapie bei Adipositas? 147 Literatur 149 Adipositas im Geschlechtervergleich 153 Alexa Franke 1. Einleitung Das Geschlecht in der Adipositasforschung Epidemiologie 154

5 10 Inhaltsverzeichnis 4. Geschlecht und Formen der Adipositas Geschlechtsspezifische Risiken und Folgen der Adipositas Somatische Aspekte Psychische Aspekte Soziale Aspekte Adipositas und Sexualität Feministische Beiträge 161 Literatur 162 V. Prävention und Therapie Multimodale Prävention 167 Volker Pudel 1. Einleitung Prävention Das Präventionsparadoxon Kontingenzverhältnisse Kognitive Informationen Essbedürfnisse Optimierung der Prävention Soziales Marketing Ein Beispiel: Die PfundsKur Verhältnis- oder Verhaltensprävention Limitierung der Informationsvermittlung Zusammenfassung: multimodale Prävention 180 Literatur 180 Medizinische Behandlung, Medikamente und chirurgische Maßnahmen 183 Thomas Ellrott 1. Einleitung Qualitätsanforderungen an Präventions- und Therapieprogramme Behandlungspyramide Prävention Medizinische Therapie Medikamente, Formula-Diäten und chirurgische Therapie Medikamentöse Therapie Lipase-Inhibitoren Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufhahmehemmer Indikation zum Einsatz von Pharmaka in der Adipositastherapie Formula-Diäten 198

6 Inhaltsverzeichnis 4.3 Chirurgische Therapie Vertikale Gastroplastik Gastric Banding Effekte der chirurgischen Therapie Intragastrale Stimulation (Gastric Pacing) Kostenübernahme 203 Literatur 203 Multimodale Therapie 207 Volker Pudel 1. Einleitung Initiale Gewichtsreduktion Warum multimodale Therapie? Genetik Essverhalten Bewegungsverhalten Steuerung des eigenen Verhaltens Psychische Probleme und deren Behandlung Kognitive Ursachenzuschreibung Warum multimodale Therapie? Die Therapiepyramide Die Therapieentscheidung auf zwei Ebenen Zusammenstellung der 20 multimodalen Therapieelemente Beispiel für eine multimodale Therapie: DasOptifast-Programm Literatur 218 VI. Psychologische Behandlung Prinzipien der Verhaltenstherapie der Adipositas 223 Simone Munsch und Jürgen Margraf 1. Einleitung Prinzipien der Verhaltenstherapie bei Adipositas Verhaltenstherapeutische Prinzipien der Adipositasbehandlung bei Kindern Verhaltenstherapeutische Prinzipien: Perspektiven und Implikationen 234 Literatur 235 Verhaltenstherapeutische Methoden in der Adipositastherapie 239 Franz Petermann und Jutta Häring 1. Einleitung 239

7 12 Inhaltsverzeichnis 2. Verhaltenstherapeutische Strategien Einstellungsänderung der Patienten Aufbau realistischer Ziele Veränderung der Nahrungszusammensetzung Modifikation des Essverhaltens Steigerung der körperlichen Aktivität, Verminderung der körperlichen Passivität Verhaltenstherapeutische Methoden Operante Methoden Selbstbeobachtung Verhaltensverträge Stimuluskontrolle Selbstverstärkung Gedankenstopp Selbstmanagement Kognitive Verhaltensmodifikation Stressbewältigung Problemlösetraining Training sozialer Kompetenzen Abschließende Betrachtungen 259 Literatur 260 Elternschulung bei adipösen Kindern und Jugendlichen Franz Petermann und Jutta Häring 1. Einleitung Familiäre Einflussfaktoren auf das Essverhalten Familiäre Einflussfaktoren auf das Bewegungs verhalten Interventionselemente Vermittlung von Ernährungswissen Körperliche Aktivität Abschließende Betrachtungen 276 Literatur 277 VII. Weitere Behandlungs- und Schulungsansätze Sport und Bewegung als Behandlungsansatz 283 Claus Vögele 1. Einleitung Gewichtsverlust und Gewichtsstabilisierung Gewichtsverlust Körperzusammensetzung Grundumsatz 285

8 Inhaltsverzeichnis Gewichtsstabilisierung Gewichtsreduktion um jeden Preis? Präventive Effekte regelmäßiger körperlicher Aktivität Herz-Kreislaufsystem und Blutfettwerte Atmung Stoffwechsel Sportwissenschaftliche Grundlagen Ausdauertraining oder Kraftsport? Trainingsintensität: Ist mehr besser? Gezielte Reduktion von Fettpolstern? Empfohlene Sportarten Training der Herz-Kreislauf-Ausdauerleistungsfähigkeit - Intensität, Sportarten und Trainingsprogramme Gymnastik-Training der Muskelkraftausdauer und Flexibilität Trainingsprogramm oder Steigerung der Alltagsaktivität? Psychologische Grundlagen Adipöse und Sport Extrinsische und intrinsische Motive Motivierung 300 Literatur 301 Nationaler Konsens zur Adipositasschulung im Kindes-und Jugendalter 303 Rainer Stachow, Andreas van Egmond-Fröhlich, Kurt Stübing, Angela Eberding, Martina Ernst, Robert Jaeschke, Andrea Kühn-Dost, Sonja Mannhardt, Joachim Westenhöfer und Martin Wabitsch 1. Einleitung Gründung der KGAS Das KGAS-Konzept Indikation zur Adipositasschulung Schulungsziele Setting Bereich Medizin Ziele Inhalte Bereich Psychosoziales Ziele Inhalte Bereich Ernährung Flexible Kontrolle des Essverhaltens Ziele Inhalte Die Kinderpyramide 318

9 14 Inhaltsverzeichnis 7. Bereich Körperliche Aktivität und Sport Ziele Inhalte Bereich Elternschulung Ziele Inhalte Qualitätssicherung und Evaluation Zusammenfassung und Ausblick 325 Literatur 325 Anhang 329 Die Autorinnen und Autoren des Bandes 341 Sachregister 345

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