Bertram Häussler. Berlin, 3. Juni IGES Institut

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Hertha Lichtenberg
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1 41. Berliner Krankenhaus-Seminar - BKS Wie stellen sich die Kassen auf die geänderten Ansprüche der Versicherten und gesetzlichen Möglichkeiten ein? Regulieren Informationsfluss und Transparenz die Patientenströme? Bertram Häussler IGES Institut Berlin, 3. Juni 2009 IGES Institut GmbH Friedrichstraße Berlin Germany

2 Übersicht Hintergrund und Fragestellungen g Resultate einer Studie Diskussion und Konsequenzen 41. Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 2 Berlin 3. Juni 2009

3 Hintergrund und Fragestellungen

4 Kann Qualität zum Wettbewerbsparameter werden? Kontra: Zurückhaltung bei Zusatzbeiträgen fördert Einkauf von Billiglösungen Pro: Qualitätsargumente können evtl. Nachteile in Selektivverträgen zu kompensieren versuchen Längerfristig g könnte sich ein Segment mit höherer Qualität herausbilden (Zusatzbeiträge) 41. Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 4 Berlin 3. Juni 2009

5 Voraussetzungen für Qualitätswettbewerb Qualitätsunterschiede müssen transparent werden. Bei Nachfrageentscheidungen darf Qualität nicht durch gegenläufige Einflussfaktoren überlagert werden. 41. Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 5 Berlin 3. Juni 2009

6 Ergebnisse einer Studie

7 Hintergrund: Klinikführer Quality assessment data (BQS) Collection of data on physicians recommendations 1. Ph s Klinikführer recomm. BQS Berlin data 2. Klinikführer Berlin Number of cases Number of cases Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 7 Delta Cases Berlin 3. Juni 2009

8 Klinikführer 2006 (Hüft-Ersatz) Quality assessment data (BQS) Physicians recommend. Hospitals 41. Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 8 Berlin 3. Juni 2009

9 Hospitals and treatment sites 40 hospitals in Berlin published in Klinikführer 2006 AND providing sufficient data (out of 47 hospitals cooperating with BQS) 5 different treatments Birth assistance (obstetric) Knee replacement Hip replacement Carotide surgery Pace maker implant Resulting in 108 different treatment sites cases in sample (out of surgical cases resp cases in total in 2006) 41. Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 9 Berlin 3. Juni 2009

10 BQS quality performance indicators in Klinikführer 2006 (n=108) ,9% 33,3% 36 Number of sites ,3% ,7% 1,9% 0,9% 4/4 3/4 2/4 1/4 0/4 Missing BQS Quality score per treatment t t site (n=108) 41. Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 10 Berlin 3. Juni 2009

11 Physicians recommendations ,3% 50 Number of sites ,6% 22 20,4% 0 3 2,8% <= 3,0 3,1 6,0 6,1+ Missing Percent of physicians recommending site (n=108) 41. Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 11 Berlin 3. Juni 2009

12 Changes in market shares Sum 2005 Mean Median Min Max Count Change 2006 Change 2006 Birth attendance/obstetrics ,9% Hip replacement ,3% Knee replacement ,1% Pace maker implantation ,8% Carotide surgery ,0% Total % 1,8% Growing Shrinking Diff. sites cases sites cases cases Birth attendance/obstetrics Hip replacement Knee replacement Pace maker implantation Carotide surgery Total Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 12 Berlin 3. Juni 2009

13 100 BQS scores and physicians s recommendations can not predict changes of market shares in 2006 (bivariate correlation; w/o birth attendance / obstetrics) Difference of case es 2005/ BQS quality score 2004 Difference n. of cases 2005/ Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 13 Ph.'s recommendations Berlin % 3. Juni 2009

14 Only n. of cases per site can predict changes in Sites with small n. of cases are more likely to grow in 2006 (w/o birth attendance / obstetrics) 150 Differenc ce n. of cas ses 2005/ / y = 0,128x + 13,991 R² = 0, Number of cases per site in Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 14 Berlin 3. Juni 2009

15 of cases 2005/2006 Diff. N Small sites grow despite poor quality large sites develop independent from their quality (knee replacement) Diff. N. of cases / Small sites (23 70 cases) BQS quality score 0-60 Large sites ( cases) BQS quality score 41. Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 15 Berlin 3. Juni 2009

16 Zusammenfassung Hohe Variation zwischen Behandlungseinheiten hinsichtlich BQS-Qualität Arztempfehlung Veränderung von Marktanteilen Qualitätsinformation steht nicht in Zusammenhang mit Veränderung der Marktanteile Kleine Einheiten wachsen trotz unterdurchschnittlicher Qualität große Einheiten wachsen nicht trotz guter Qualität 41. Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 16 Berlin 3. Juni 2009

17 Diskussion und Konsequenzen

18 Diskussion Vermutliche Ursache für Patientenbewegungen: Krankenhaus-Budgets beschränken qualitätsbezogene Wachstumspotenziale Mindestmengenverordnung treibt kleine Einheiten zum Wachstum (trotz t problematischer Qualität). Mögliche Lösungsansätze: Noch mehr Transparenz für Patienten und Ärzte Lockerung des Kontrahierungszwangs für Krankenkassen Einführung von Qualitätskriterien in die Krankenhausfinanzierung der Länder Übergang zur monistischen Finanzierungi 41. Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 18 Berlin 3. Juni 2009

20 Patientenpräferenzen (Preis), Qualität, Zusatzversicherungen, Leistungen Versicherungsmodalitäten Sachleistung Wahltarife (Kostenerstattung, Hausarzttarife) Finanzierbarkeit GKV-OrgWG G (Gesetz zur Weiterentwicklung der Organisationsstrukturen in der gesetzlichen Krankenversicherung) 41. Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 20 Berlin 3. Juni 2009

21 Patientenströme Kassenranking Qualitätsmessung (Welche Indikatoren? Validität; Akzeptanz) Kassenlandschaft Marktstruktur Wettbewerbsbeschränkungen (Monopole) Managementfähigkeit, insbesondere Selektivverträge (kleine Kassen haben Nachteile, führt zu Einkaufsgemeinschaften?) 140 a ff, 73 b, c, 130a, 127 (Hilfsmittel) Was kann man zu Patientenströmen sagen? Workshop SH/ Kassenmitglieder Kassenwechsel Versichertenmorbidität 41. Berliner Krankenhaus-Seminar Seite 21 Berlin 3. Juni 2009

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