Dr. Annette Cramer. Neurootolische Behandlungsmöglichkeiten bei Tinnitus

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Sofie Berger
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3 Die Ursache von Tinnitus ist nach wie vor nicht eindeutig erklärbar Die Auslöser für Tinnitus sind sehr vielfältig. Trotz unterschiedlicher Auslöser sind aber immer dieselben neuronalen Mechanismen verantwortlich. Man geht davon aus, dass neuronale Erregung und Hemmung im Hörsystem aus dem Gleichgewicht geraten sind. Eine Störung dieser Balance könnte Nervenzellen im Frequenzbereich eines Hörschadens aktivieren. Tinnitus ist in der Regel mit einem Hörschaden, also mit geringerer Aktivität von Haarzellen verbunden: 80-90% aller Tinnituspatienten haben eine mehr oder minder starke Hörminderung. Dazu paßt, daß Tinnitus bei einer Hörminderung in der Frequenz des Höreinbruchs gehört wird.

4 Linkes Ohr: Hochtonschwerhörigkeit. Tonaler Tinnitus bei 6 Khz. mit 65 db 6000 Hz Sinuston verdeckbar. Aus: Lehnhardt,E, Laszig, R (2001): Praxis der Audiometrie, Thieme, Stuttgart, S.170

5 Die Ursache von Tinnitus ist nach wie vor nicht eindeutig erklärbar Tinnitus im MEG (Magnetoenzephalogramm): Bei Tinnituspatienten ist der auditive Cortex überaktiv. An erster Stelle stehen Ø Auditive Trainings und Musik-Therapie Ø Verhaltenstherapeutischen Techniken Ø Entspannungsverfahren

6 Auditive Trainings bei Tinnitus 1. Außerhalb der Frequenz: z.b. tinnitracks nach Pantev et al. Der Ansatz wird auch Tailor-made notched music training TMNMT genannt: Tinnitusfrequenzen werden im Bereich von ½ bis einer Oktave aus der Trainings-Musik herausgefiltert Ziel soll es sein, die überreizten Nervenzellen im Bereich des auditiven Cortex zu schonen. Dauer: 1 Jahr täglich ca. Minimum 90 Minuten. Pantev C, Okamoto H, Ross B, Stoll W, Giurlia-Guy E, Kakigi R, Kubo T (2003) Lateral inhibition and habituation of the human auditory cortex. Euro J Neuroscience, 19: Pantev, C, Okamoto, H, Teismann, H (2012): Music-induced cortical plasticity and lateral inhibition in the human auditory cortex as foundations for tonal tinnitus treatment,

Bisherige Studien waren nicht befriedigend Grösste und bisher umfangreichste Studie von 2016: Randomisierte placebo-kontrollierte Doppelblind-Studie

Gemessen wurden Tinnitus-Lautheit (VAS) und Tinnitus-Belastung (TQ) A frequency band of ½-octvae around the individual tinnitus frequency is removed from

The frequencies at the edge of the notch are enhanced Tinnitusbelastung (TQ) Interaction effect of Session x Group for mean TQ scores.

7 Bisherige Studien waren nicht befriedigend Grösste und bisher umfangreichste Studie von 2016: Randomisierte placebo-kontrollierte Doppelblind-Studie Studie mit 100 Patienten. Gemessen wurden Tinnitus-Lautheit (VAS) und Tinnitus-Belastung (TQ) A frequency band of ½-octvae around the individual tinnitus frequency is removed from the energy spectrum of the music. The frequencies at the edge of the notch are enhanced Tinnitusbelastung (TQ) Interaction effect of Session x Group for mean TQ scores. Ns = not significant. * = p <.05 Tinnituslautheit (VAS) Interaction effect of Session x Group for mean VAS loudness ratings. ns = not significant. * = p <.05 Stein, A., R. Wunderlich, P. Lau, A. Engell, A. Wollbrink, A. Shaykevich, J.T. Kuhn, H. Holling, C. Rudack, and C. Pantev, Clinical trial on tonal tinnitus with tailor-made notched music training. BMC Neurol Mar 17;16:38. doi: /s (1): p. 38.

Ergebnis der Befragung zu Nebenwirkungen Bei 29,4% der Probanden (n=92) gab es Verschlechterungen: bei 10,9% war der Tinnitus konstant lauter, 8,7 % hatten einen neuen Ton dazu bekommen, bei 6,7%

8 Ergebnis der Befragung zu Nebenwirkungen Bei 29,4% der Probanden (n=92) gab es Verschlechterungen: bei 10,9% war der Tinnitus konstant lauter, 8,7 % hatten einen neuen Ton dazu bekommen, bei 6,7% wurde der Tinnitus deutlicher wahrgenommen. Stein, A., R. Wunderlich, P. Lau, A. Engell, A. Wollbrink, A. Shaykevich, J.T. Kuhn, H. Holling, C. Rudack, and C. Pantev, Clinical trial on tonal tinnitus with tailor-made notched music training. BMC Neurol Mar 17;16:38. doi: /s (1): p. 38.

9 Auditive Trainings bei Tinnitus 2. Innerhalb der Frequenz: Musikalische Harmonisierung des Tinnitus mit Musik Nach Bestimmung der Tinnitusfrequenz wird der Ton unter der angepassten Musik harmonisch integriert. Er "verschwimmt" in der Wahrnehmung des Hörerlebnisses. Lippmann, M., Schlemmer, T., Spindler, M., Finger, A., Weber, G., Schmidt, S., Hosel, H., Schonfelder, G., Tymnik, G.: Signal Processing and System Design for Tinnitus Treatment. Conference Paper July 2016 DOI: /CCE Conference: 2016 IEEE Sixth International Conference on Communications and Electronics (ICCE)

10 Auditive Trainings bei Tinnitus 3. Innerhalb der Frequenz: Individuelles neurophysiologisches Hörtraining der TIM (Tinnituszentrierte Musiktherapie) Ø Umprogrammierung und Tiefenentspannung

11 Auditive Trainings bei Tinnitus Innerhalb der Frequenz à Töne aus dem Tinnitus-Bereich wirken maskierend. Das bestätigt, daß sie mit den Mechanismen, die den Tinnitus generieren, in Wechselwirkung stehen. à Die Überaktivität auf der Hörrinde, die durch den Hörschaden entsteht, führt zur Rückkopplung: dem Tinnitus. Wird nun die Tinnitusfrequenz von außen zugespielt, muss das Gehirn den Tinnitus nicht mehr produzieren. à Das Gehirn erhält verschiedene Informationen: die Tinnitusfrequenz, die Entspannungsmusik, bei Bedarf Naturgeräusche und autosuggestive Formeln. Das Gehirn "lernt", den Tinnitus immer mehr auszublenden. à Hohe Frequenzen sollen weiterhin im gesamten Spektrum zu hören sein. à Die Musik stammt aus einer angebotenen Musikauswahl (nach speziellen Merkmalen zusammengestellt) oder wird gemeinsam mit dem Therapeuten festgelegt. à Es reicht eine Anwendungsdauer von ca 15 Minuten aktivem Hören täglich für mindestens 3 Wochen Cramer, A: Musik- und Klangtherapie als Behandlungsmaßnahme bei Tinnitus. Dohr, Köln 2000 Cramer, A: Tinnitus wirksame Selbsthilfe mit Musiktherapie. Trias, Stuttgart 2012

12 Auditive Trainings bei Tinnitus Innerhalb der Frequenz Tinnitus 4455 Hz. Diese Frequenz wird dazu gemischt Individuelles neurophysiologisches Hörtraining der TIM (Tinnituszentrierte Musiktherapie) Tailor-made notched music training TMNMT

13 Auditive Trainings bei Tinnitus tinnitus help Nach Ermitteln des Tinnitusprofils werden Naturgeräusche und/oder Musik dazu gemischt. Die Lautstärke kann links und rechts getrennt geregelt werden.

Auditive Trainings bei Tinnitus tinnitus help Alle

ausgedruckt und in beliebiger Länge als WAV-Datei

!! Die Software gilt nicht als Therapie-Ersatz,

14 Auditive Trainings bei Tinnitus tinnitus help Alle vorgenommenen Einstellungen können abgespeichert, ausgedruckt und in beliebiger Länge als WAV-Datei gesichert werden.!! Die Software gilt nicht als Therapie-Ersatz, sondern als Therapieergänzende Anwendung für den privaten Gebrauch zu Hause und für unterwegs.

Die Tinnituszentrierte Musiktherapie TIM

Hör-Verhaltenstherapie, Entspannungstherapie

Geräuschen, Klängen, Musik und Sprache 5.

15 Die Tinnituszentrierte Musiktherapie TIM vereint Musiktherapie mit Counselling, Hör-Verhaltenstherapie, Entspannungstherapie und mit dem individuellen neurophysiologischen Hörtraining 1. Counselling Hörberatung/ Hörhygiene Tinnitus-Analyse 2. Hörtherapie Individuelle Übungen mit Geräuschen, Klängen, Musik und Sprache 5. Individuelles neurophysiologisches Hörtraining nach Tinnitus-Analyse 4. Sensorischintegrative Musik- und Klangtherapie 3. Individuelles musiktherapeutisches Entspannungstraining Cramer, A.: Musik- und Klangtherapie bei Tinnitus. Dohr, Köln 2000

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