Leistungssport und Diabetes gibt es Vorteile der sensorunterstützten Insulinpumpentherapie. Ulrike Thurm Diabetesberaterin DDG

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1 Leistungssport und Diabetes gibt es Vorteile der sensorunterstützten Insulinpumpentherapie Ulrike Thurm Diabetesberaterin DDG

2 Leben mit einem Typ 1 Diabetes Hypoglykämien Folgeerkrankungen Flexibilität im Alltag Therapieanpassung Blutzuckermessungen Probleme am Arbeitsplatz Freizeitaktivitäten Sex körperliche Aktivität Sport Kontrolle durch den Arzt eingeschränkte Lebensqualität und -quantität

3 Vorteile der Insulinpumpentherapie - CSII Bessere kurzfristige Anpassung an körperliche Belastungen Flexibilität bei den Mahlzeiten Geringerer Insulinbedarf Vermeidung eines subkutanen Insulindepots

4 Typ 1 Diabetes und Sport Was muss man beachten????

5 Jetzt geht s los: Frage 1: Auf zur ersten Frage Bereich Leistungssport Welche Mannschaft gewinnt heute Abend um Uhr in München das Finale der UEFA Champions League in München: 1. FC Bayern München : 2. FC Chelsea

6 Diabetes und Sport Allgemeine Grundlagen: Gesundheitliche Voraussetzungen für Sport Vermeidung von Unterzuckerungen während und nach Sport Vermeidung einer Ketoazidose bei Sport Faktoren die vor Sportbeginn berücksichtigt werden müssen

7 Vermeidung von Unterzuckerungen......während der körperlichen Aktivität: Sport mit erhöhten Blutzuckerwerten beginnen, z.b. Blutzuckerwerte zwischen mg/dl bzw mmol/l Immer Not-BE griffbereit mitführen Auf veränderte Hypoglykämiewahrnehmung während körperlicher Aktivität hinweisen Nach Hypoglykämien Ursachenforschung betreiben!...nach der körperlichen Aktivität: Beachten Sie den Muskelauffülleffekt Vorsicht bei Alkoholkonsum nach dem Sport

8 Diabetes und Sport Allgemeine Grundlagen: Gesundheitliche Voraussetzungen für Sport Vermeidung von Unterzuckerungen während und nach Sport Vermeidung einer Ketoazidose bei Sport Faktoren die vor Sportbeginn berücksichtigt werden müssen

9 Weiter geht s mit der zweiten Frage: Bereich: Diabetes Therapie Gibt es einen Blutzuckerwert, ab dessen Höhe der Sportler mit einem Typ 1 Diabetes KEINEN Sport mehr ausüben darf: 1. Blutzuckerwert 350 mg/dl (19,4 mmol/l) und Blutketonspiegel 0,1 mmol/l 2. Blutzuckerwert 260 mg/dl (14,4 mmol/l) und Blutketonspiegel bei 1,1 mmol/l 3. Generell bei JEDEM Blutzuckerwert über 250 mg/dl (14 mmol/l)

10 Vermeidung einer Ketoazidose bei Sport: Bei Blutzuckerwerten über 250mg/dl bzw. 14 mmol/l vor dem Sport: Azeton-Test! Bei positivem Azeton-Test darf NICHT mit körperlicher Arbeit begonnen oder diese fortgesetzt werden, bis die Stoffwechsellage normalisiert ist!

11 Diabetes und Sport Allgemeine Grundlagen: Gesundheitliche Voraussetzungen für Sport Vermeidung von Unterzuckerungen während und nach Sport Vermeidung einer Ketoazidose bei Sport Faktoren die vor Sportbeginn berücksichtigt werden müssen

12 Faktoren die vor Sportbeginn berücksichtigt werden müssen: Art, Dauer und Intensität der Belastung Art und Menge des gespritzten Insulins Art und Menge der Kohlenhydrate Tageszeit Trainingszustand Ausgangsblutzuckerwert Blutzuckertrend

13 Blutzuckertrend: sollte vor Sportbeginn steigend sein sollte während des Sports konstant sein, ohne zusätzlich zu viele Kohlenhydrate zu benötigen

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18 SuP: Sensorunterstützte Pumpentherapie SuT: Sensorunterstützte (Intensivierte konventionelle) Therapie

19 Was ist eigentlich CGM oder SuP:

20 Was ist eigentlich CGM oder SuP:

21 Die Feuertaufe der kontinuierlichen Glukosemessung mit dem Fahrrad durch Südafrika Ulrike Thurm Andrea Paulus Sabine Wagner Jörg v. Hübbenet Michael Herrmann

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23 Die Feuertaufe der kontinuierlichen Glukosemessung Welche Erwartungen knüpften die mitreisenden diabetischen Sportler an dieses Messsystem?

24 Die Feuertaufe der kontinuierlichen Glukosemessung Falsche Erwartung: - keine Blutzuckermessungen mehr erforderlich

25 Die Feuertaufe der kontinuierlichen Glukosemessung Falsche Erwartung: - vom Gerät gesteuerte Therapieanpassung

26 Die Feuertaufe der kontinuierlichen Glukosemessung Erfüllte Hoffnung: - jederzeit den aktuellen Glukosewert ablesen zu können

27 Die Feuertaufe der kontinuierlichen Glukosemessung Erfüllte Hoffnung: - bessere Therapieanpassung beim Sport besonders durch die Blutzuckertrends möglich

28 Die Feuertaufe der kontinuierlichen Glukosemessung Erfüllte Hoffnung: Das Frühwarnsystem des Guardian : - ein Schutzengel vor nächtlichen Unterzuckerungen durch akustischen Alarm und Vibrationsalarm

29 Detektion von unbemerkten Hypoglykämien durch kontinuierliches Glukosemonitoring Anzahl detektierter Werte < 60 mg/dl in 6 Tagen: Zeitdauer hypoglykämischer Werte < 60 mg/dl, erfasst mit CGM: detektierte Werte < 60mg/dl BZSK CGM Tageszeit Nachtzeit 82,2% der Hypoglykämien traten ohne Symptome auf (!) nach: Sibenaler A. et.al.: Diabetes 52 Suppl.2 (2003), A99

30 Die Feuertaufe der kontinuierlichen Glukosemessung Problem: - bei sehr schnellen Blutzuckerschwankungen hinkt die Technik der rasanten Entwicklung einige Schritte hinterher

31 Weiter geht s mit der dritten Frage: Bereich: CGM Glukose oder Gewebezuckerwert 1. Der CGM Glukosewert ist immer höher, als der zeitgleich gemessene, kapilläre Blutzuckerwert 2. Der CGM Glukosewert ist immer tiefer, als der zeitgleich gemessene, kapilläre Blutzuckerwert 3. Der CGM Glukosewert liegt zeitlich circa 5 20 Minuten hinter dem kapillären Blutzuckerwert zurück

32 Timelag:

33 Änderungen des Blutzuckerspiegels werden erst nach einer geringen Verzögerung vom CGM-System dargestellt. Mazze RS, Strock E et al.: A novel methodology to evaluate continuous glucose monitoring accuracy and clinical representation of glucose exposure and variability. Diabetes 56:A107 (2007)

34 Die kontinuierliche Glukosemessung revolutioniert die Diabetestherapie Die CGM führt zu einer neuen Denkweise und in der Folge zu neuen Therapieprinzipien. Der einzelne Glukosewert verliert an Bedeutung. Mithilfe dieser CGM- Informationen (Glukosetrend, Glukoseverlauf) sind bessere Therapieentscheidungen möglich als mit den zwar sehr präzisen, aber nur punktuellen Blutzuckermesswerten alleine.

35 CGM revolutioniert die Diabetestherapie Die CGM kann Unterzuckerungen reduzieren. Diese Absicherung vor Unterzuckerungen ermöglicht erstmals eine normnahe Stoffwechseleinstellung, ohne das Risiko vieler Unterzuckerungen eingehen zu müssen. CSII konv. SuP Die CGM kann auf diese Art mehr Therapievertrauen schaffen und die Lebensqualität erheblich verbessern. Die CGM macht sämtliche Glukoseschwankungen sichtbar ( glykämische Variabilität ). Vermutlich erhöhen häufige Schwankungen das Risiko für die Entwicklung diabetischer Folgeerkrankungen, und zwar unabhängig von der Höhe des HbA1c.

36 Leistungssport mit Diabetes - Andreas May Sport vor der Diagnose (bis zu meinem 18. Geburtstag, 1988) Sportfrust nach der Manifestation ( ) Und es geht doch! (seit 2005) Umstellung auf CSII (2005) Umstellung auf SuP (2009) Positive Auswirkungen: Gewichtsreduktion von 85 kg auf kg Selbstbewusster Umgang mit dem Diabetes Aneignung von (Fach-)Wissen Genaue Kenntnisse des eigenen Stoffwechsels Hba1c von 8,4 % auf 6,2 %

37 Und es geht doch! Seit dem Berlin Marathon 2005 Teilnahme an achtzehn weiteren Marathons, Wer geht mit: CGM ein sensationelles Hilfsmittel fünf Triathlons (olympische Distanz, Mitteltriathlon, Iron Man) und sechs Ultra-Marathons (u. a. Rennsteiglauf, Swiss Alpine Marathon K78)

38 CGM ein sensationelles Hilfsmittel! Sport treiben wie ein Gesunder : ohne Angst vor einer Hypoglykämie und ohne Unterbrechung des Trainings aufgrund eines niedrigen Blutzuckerwertes! Tatsache ist, dass ich durch die SuP zum ersten Mal das Gefühl hatte, dass ich als Sportlerin an einem Wettkampf teilnahm nicht als Diabetikerin. Nur ein kurzer Blick auf die Trendentwicklung, ansonsten konnte ich mich voll auf das Rennen konzentrieren. Monique Hanley RAAM Siegerin 2007

39 CGM ein sensationelles Hilfsmittel! Beim Sport zu beachten: Einstellung der Alarme (Sportprofil) Alarm niedrige Glukose : 120 mg/dl (6,7 mmol) Alarm hohe Glukose : 250 mg/dl (13.9 mmol) oder deaktiviert Voralarm niedrige Glukose : 30 Minuten Voralarm hohe Glukose : deaktiviert Sport bis zum Piepen des Alarms

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41 Muskelauffülleffekt: Nach dem Sport sind die Glycogendepots der Muskulatur entleert und müssen wieder aufgefüllt werden dafür wird dem Blut Zucker entzogen der Blutzucker sinkt Kapillare Muskelzelle Glukose Glykogen

42 Muskelauffülleffekt: Risiko einer Unterzuckerung! der Muskelauffülleffekt kann einige Stunden bis Tage dauern in dieser Zeit den Blutzucker häufiger messen, die Insulindosis weiter reduzieren und mehr Kohlenhydrate zuführen Mittlerer Blutzuckerverlauf von 8 Marathonläufern vor + nach dem Lauf Glucose mg/dl :00 21:45 22:30 23:15 0:00 0:45 1:30 2:15 3:00 3:45 4:30 5:15 6:00 6:45 Zeit Glukose vor Glukose nach

43 Muskelauffülleffekt: Genau wie beim legendären Sprichwort von Sepp Herberger: Nach dem Spiel ist vor dem Spiel, nach Beendigung der körperlichen Aktivität weiterhin: den Blutzucker häufiger messen die Insulindosis reduzieren und/oder zusätzliche Kohlenhydrate zuführen

44 Weiter geht s mit der letzten Frage: Bereich: Diabetes Therapie Nach dem Sport kommt es zu: 1. Einem starken und lang anhalten Blutzuckerabfall, bedingt durch den Muskellauffülleffekt 2. Einem kurzfristigen Blutzuckeranstieg, da oft die reduzierte Basalrate noch nachwirkt und die Fettverbrennung nicht sofort mit Beendigung der körperlichen Aktivität stoppt 3. Einem kurzfristigen Blutzuckeranstieg, da Kohlenhydrate mit einem niedrigen GI während der Aktivität oft sehr spät oder gar nicht verdaut werden 4. Alle oben genannten Möglichkeiten sind richtig

45 CGM revolutioniert die Diabetestherapie Blutzucker Häufiger Blutzuckerverlauf nach dem Sport (auch ohne Nahrungsaufnahme) Nach dem Sport Anstieg nach dem Sport Muskelauffülleffekt fallende Tendenz Zeit (Stunden) Nach dem Sport: - nur für Spezialisten und Profis Mögliche Gründe für den Anstieg: Nicht vollständig resorbierte Sport-BE (verlangsamte Verdauung!) Vorherige Basalratenreduktion führt zu einem Insulinloch nach dem Training Energiebereitstellung durch Fettverbrennung läuft noch weiter Insulingegenspieler (Laktat, Adrenalin etc.)

46 VIELEN DANK... FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!

47 Was wäre es IHNEN PERSÖNLICH wert: nie mehr eine schwere Unterzuckerung zu bekommen??? nie mehr durch extreme Blutzuckerschwankungen im Alltag massiv beeinträchtigt zu sein?? nie mehr von einer Ketoazidose überrascht zu werden??? Wäre Ihnen das pro Tag wert?????

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