Transpalatinaler Distraktor. Modulares knochengestütztes Distraktionssystem für die chirurgisch unterstützte, forcierte Gaumennahterweiterung.

Transkript

1 Operationstechnik Transpalatinaler Distraktor. Modulares knochengestütztes Distraktionssystem für die chirurgisch unterstützte, forcierte Gaumennahterweiterung.

2

3 Inhaltsverzeichnis Einführung Transpalatinaler Distraktor 2 AO Prinzipien 6 Vorgesehene Verwendung, Indikationen und 7 Kontraindikationen Operationstechnik Präoperative Planung 8 Transpalatinalen Distraktor platzieren 10 Postoperative Vorgehensweise 24 Distraktionsprotokoll Konsolidierungsphase 32 Transpalatinalen Distraktor entfernen 33 Produktinformation Implantate 35 Instrumente 37 Siebe 39 Zusätzlich erhältlich 40 Literatur 42 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Produkts nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Produkts durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente finden Sie unter: Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 1

4 Transpalatinaler Distraktor. Modulares knochengestütztes Distraktionssystem für die chirurgisch unterstützte, forcierte Gaumennahterweiterung. Transpalatinaler Distraktor Der Transpalatinale Distraktor ist ein modulares intraorales Distraktions - system und in drei unterschiedlichen Distraktionslängen erhältlich. Fussplatte rechts, blau Distraktorkörper = blauer Gewindestift, rechts + zentraler Korpus + goldener Gewindestift, links Fussplatte links, golden 2 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

5 Eigenschaften und Vorteile Transpalatinaler Distraktorkörper Zentraler Korpus mit zwei tele - skopischen Gewindestiften Erhältlich in drei Distraktionslängen Titanlegierung Transpalatinaler Distraktorkörper Länge geschlossen (mm) Länge distrahiert (mm) Maximale Distraktion (mm) Geschlossener Distraktor Drei Markierungen, «L» für linke Körper seite, erleichtern das korrekte Einsetzen. Expandierter Distraktor Drei Gewindelöcher für die Blockierschraube. Die Blockierschraube verhindert unbeabsichtigte Umdrehungen des Distraktors während der Latenz- und Konsolidierungsphase. Die eingesetzte Blockierschraube verwandelt den Distraktor in einen Retainer. Das Aktivierungsinstrument wird über diesen zentralen Ring gesetzt und in Position gehalten. Ziffern (1, 2 und 3) erleichtern die Kontrolle und Steuerung der Distraktion. Pfeile kennzeichnen die Umdrehungsrichtung (von kranial nach kaudal) zur Aktivierung des Distraktors. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 3

6 Gewindestifte Links, golden Rechts, blau Durchbohrung 0.6 mm für Titan-Sicherheitsdraht 0.4 mm Fussplatten Goldene Fussplatte links zur Befestigung am goldenen Gewindestift Blaue Fussplatte rechts zur Befestigung am blauen Gewinde stift Abgewinkelte Sockel ermöglichen horizontale Platzierung des Distraktorkörpers Speziell konzipierte Öffnungen erleichtern das Einklinken der Gewindestifte in die Sockel der Fussplatten Abgeschrägte Kanten minimieren das Risiko von Weichteilverletzungen und erleichtern die Insertion der Fussplatte unter die Gaumenschleimhaut Grosse Kontaktflächen erleichtern das Handling mit Instrumenten 2 Schraubenlöcher im Abstand von 8 mm für Knochenschrauben 2.1 mm 4 Dornen an der Unterseite der Fussplatte gewährleisten optimierte Verankerung im Knochen Eingestanzte Markierungen, «L»: goldene Fussplatte links, «R»: blaue Fussplatte rechts, gewährleisten die korrekte Platzierung im Mund des Patienten Reintitan 4 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

7 Blockierschraube Arretiert den linken, goldenen Gewindestift in Position Verhindert unbeabsichtigte Aktivierung des Distraktors Titanlegierung Titandrähte Sicherheitsdrähte 0.4 mm für zusätzliche parodontale Sicherung des Distraktors während der Distraktions - behandlung Länge 140 mm Reintitan Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 5

8 AO Prinzipien 1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinien für Osteosynthese 1. Anatomische Reposition Frakturreposition und Fixation zur Wiederherstellung der anatomischen Verhältnisse. Stabile Osteosynthese Frakturfixation, die absolute oder relative Stabilität schafft, je nach Erfordernissen der Fraktur, Verletzung und des Patienten. Erhalt der Blutversorgung Erhalt der Blutversorgung von Weichteilen und Knochen durch schonende Repositionstechniken und vorsichtige Handhabung. Frühzeitige, aktive Mobilisierung Frühzeitige und sichere Rehabilitation und Mobilisierung des verletzten Körperteils und des Patienten. 1 M. E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger. Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

9 Vorgesehene Verwendung, Indikationen und Kontraindikationen Vorgesehene Verwendung Der Transpalatinale Distraktor von Synthes ist als knochen - gestützter Distraktor und Retainer für die chirurgisch unterstützte, forcierte Gaumenerweiterung vorgesehen. Der Transpalatinale Distraktor ist ein Einmalartikel. Indikationen Der Transpalatinale Distraktor von Synthes ist für die chirurgisch unterstützte, forcierte Gaumennahterweiterung (SARPE) zur Korrektur transversaler Defizite des Oberkiefers (Mikromaxillie) bei Patienten mit ausgewachsenem Skelett indiziert. Kontraindikationen Der Transpalatinale Distraktor ist kontraindiziert bei Patienten mit flacher und/ oder vernarbter Kiefer-Gaumenspalte. Vorsicht: Wird der Distraktor bei Patienten mit vernarbter steiler Kiefer-Gaumenspalte eingesetzt und reisst der Distraktor die Narbe auf, wird sich die verknöcherte Gaumenspalte oder die Lücke im Alevolarfortsatz des Oberkieferknochens sehr wahrscheinlich öffnen. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 7

10 Operationstechnik Präoperative Planung Instrumente Plattenhalter, gebogen Transpalatinaler Distraktor Sizer, L 16 mm Transpalatinaler Distraktor Sizer, L 20 mm Transpalatinaler Distraktor Sizer, L 24 mm A Die kraniofasziale Pathologie durch klinische Untersuchung und anhand von CT-Scans, frontalen Kephalogrammen und/oder Röntgenaufnahmen befunden und das durch Distraktion zu erreichende anatomische Ziel festlegen. Um die Wahl der geeigneten Distraktorgrösse sowie die Planung der Kortikotomien und der Platzierung der Fussplatten zu erleichtern, empfiehlt sich die Verwendung von Dentalmodellen. B A und B: Zwei Positionierungsmöglichkeiten für den Transpalatinalen Distraktor 8 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

11 Für die präoperative Planung steht pro Distraktorgrösse (geschlossener Distraktor) ein Transpalatinaler Distraktor Sizer der entsprechenden Grösse zur Verfügung: 16, 20 und 24 mm. Die Sizer können verwendet werden, um die für die Anatomie des Patienten geeignete Distraktorgrösse auszuwählen, den Situs der Inzisionen für die Verankerung der Fuss - platten festzulegen, die mögliche Gaumenerweiterung durch die palatinale Distraktion zu ermitteln. Weitere präoperative Schritte: Den gewünschten Distraktionsvektor festlegen und das Ausmass der gewünschten skelettalen Korrektur abschätzen. Die Dicke der Gaumenschleimhaut ausmessen. Anatomische Anomalien am Distraktionssitus (z. B. flache Kieferhöhle) und Knochenqualität evaluieren; insbesondere bei jungen Patienten, Patienten mit Gaumenspalte und Patienten mit unbezahntem Oberkiefer. Den für die Platzierung des Distraktors und die Hand - habung des Aktivierungsinstruments erforderlichen Raum abschätzen. Den Zugang für die Osteotomie(n) evaluieren (z. B. Abstand zu den Schneidezähnen). Die Kooperationsfähigkeit und den Kooperationswillen des Patienten hinsichtlich Aktivierung des Distraktors und Oralhygiene beurteilen. Den Behandlungsverlauf vor dem Eingriff ausführlich mit dem Patienten besprechen, einschliesslich durchzuführende Kortikotomien, Anwendung und Funktionsweise des Transpalatinalen Distraktors und erforderliche Dauer der Dis - traktions- und Konsolidierungsphasen. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 9

12 Operationstechnik Transpalatinalen Distraktor platzieren 1 Kortikotomien ausführen Die geplanten Kortikotomien für die chirurgisch unterstützte, forcierte Gaumennahterweiterung ausführen. 1 5 Vorsichtsmassnahmen Der Distraktor ist nicht dafür vorgesehen oder ausgelegt, Knochen zu brechen und/oder eine Osteotomie zu voll - enden. Während der Gaumenerweiterung Verletzungen der Blutgefässe und kritischen Strukturen vermeiden. 10 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

13 2 Transpalatinalen Distraktor montieren Instrument Plattenhalter, gebogen Die Gewindestifte von Hand so weit herausdrehen, dass die Länge des Distraktorkörpers dem transversalen Oberkieferdurchmesser am geplanten Situs entspricht. Beidseitig 3 mm Fussplattendicke einrechnen. Beide Fussplatten an den Distraktorkörper montieren. Den blauen Gewindestift in den Sockel der blauen Fussplatte, den goldenen Gewindestift in den Sockel der goldenen Fussplatte einklinken. Alternativ die Distraktorhälfte mit den «L»- Markierungen in den Sockel der linken Fussplatte einklinken. Vorsicht: Die Dornen an der Unterseite der Fussplatten nicht berühren. Die Fussplatten stets mit dem im Set enthaltenen Plattenhalter handhaben. Montage der Fussplatten an den Distraktorkörper Hinweis: Die leichte Press-fit-Verankerung des Gewindestifts im Sechskantloch der Fussplatte gewährleistet eine sichere Verbindung der Komponenten. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 11

14 Operationstechnik Transpalatinalen Distraktor platzieren 3 Transpalatinalen Distraktor einpassen Instrument Plattenhalter, gebogen Den zentralen Korpus des Distraktorkörpers mit dem Plattenhalter aufnehmen. Den auf die Länge des transversalen Oberkieferdurchmessers expandierten Distraktor am geplanten Situs platzieren. Hinweis: Die Gewindestifte des Distraktors beidseitig symmetrisch herausdrehen, bis die Dornen der Fussplatten auf die Gaumenschleimhaut treffen. Die Fussplatten so platzieren, dass die Sockelöffnungen für das erleichterte Ein- und Ausklinken der Gewindestifte nach anterior weisen. Die linke, goldene Fussplatte («L»-Markierung) im linken, die rechte, blaue Fussplatte («R»-Markierung) im rechten Oberkiefer platzieren. Hinweis: Die genaue Positionierung des Distraktors variiert je nach anatomischen und klinischen Gegebenheiten. Bei einer parallelen oder V-förmigen Expansion die Bereiche berücksichtigen, die eine grössere Distraktion erfordern. 12 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

15 Zur späteren Orientierung bei der Ausführung der Inzisionen die Gaumenschleimhaut an den Positionen der Schrauben - löcher oder entlang der unteren Fussplattenkante markieren. Den Distraktor aus dem Mund des Patienten entfernen. Vorsichtsmassnahmen Sofern möglich, die hinter den Fussplatten sitzenden Zahnwurzeln als zusätzliche Abstützung und Verstärkung des Gaumenknochens mit einbeziehen. Die Knochenqualität sowie etwaige anatomische Anomalien am Distraktionssitus sorgfältig evaluieren; insbesondere bei jungen Patienten, Patienten mit Gaumenspalte, Patienten mit überentwickelter Kieferhöhle oder Patienten mit unbezahntem Oberkiefer. Einen adäquaten Abstand zwischen Fussplatte und Zahnwurzeln und kritischen Strukturen berücksichtigen, um Verletzungen beim Bohren der Schraubenlöcher und Einbringen der Schrauben zu vermeiden. Die Dornen an der Unterseite der Fussplatten nicht berühren. Die Fussplatten stets mit dem im Set enthaltenen Platten halter handhaben. Den Distraktor so platzieren, dass er die Okklusion nicht stört, d. h. Interferenz mit den Zähnen des Unterkiefers vermeiden. Um zu gewährleisten, dass der zentrale Korpus des Distraktors stets zentriert an der Gaumenmittellinie ausgerichtet ist, beide Gewindestifte symmetrisch herausdrehen. Sicherstellen, dass ausreichend Raum für die Platzierung der Fussplatten zur Verfügung steht und die ungehinderte Handhabung des Aktivierungsinstruments während der Distraktionsphase gewährleistet ist. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 13

16 Operationstechnik Transpalatinalen Distraktor platzieren 4 Inzisionen für die Platzierung der Fussplatten anlegen Anhand der Markierungen auf der Gaumenschleimhaut Lage und Verlauf der Inzisionen festlegen und kennzeichnen. Die mukoperiostalen Inzisionen ausführen. Um eine Kreuz - inzision anzulegen, die Schraubenlochmarkierungen als Referenz heranziehen. Für eine T-förmige Inzision die entlang der unteren Fussplattenkante eingezeichnete Markierungslinie verwenden. Kreuzförmige mukoperiostale Inzision auf Höhe des zweiten Prämolaren oder des ersten Molaren 14 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

17 5 Fussplatten platzieren Instrumente Handstück, gross, mit Sechskantkupplung Schraubenziehereinsatz MatrixMIDFACE, lang, selbsthaltend, Länge 96 mm, mit Sechskantkupplung Spiralbohrer 1.1 mm, Länge 110/16 mm, 2-lippig, für J-Latch-Kupplung Plattenhalter, gebogen Den Distraktorkörper aus dem Sockel der Fussplatte aus - klinken. Die Fussplatte mit dem Plattenhalter aufnehmen. Die Fussplatte unter den mukoperiostalen Weichteillappen schieben. Darauf achten, dass die Sockelöffnung Richtung Inzisoren weist. Die blaue Fussplatte mit der Markierung «R» im rechten Oberkiefer platzieren. Mit den Fingern die Fussplatte leicht an den Knochen drücken, so dass die Dornen an der Unterseite der Platte in den Knochen greifen. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 15

18 Operationstechnik Transpalatinalen Distraktor platzieren Die Fussplatte mit dem Plattenhalter in Position halten und mit dem Bohrer durch das anteriore Schraubenloch bohren. Die Schraube einbringen, jedoch noch nicht anziehen, um eine mögliche Extrusion durch die Insertionskräfte beim Einbringen der zweiten Schraube zu vermeiden. 16 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

19 Das posteriore Schraubenloch bohren. Für eine bessere Sicht bei Bedarf den Plattenhalter entfernen. Die Schrauben wechselseitig anziehen, bis sie vollständig in den Knochen geschraubt sind. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 17

20 Operationstechnik Transpalatinalen Distraktor platzieren Die oben beschriebenen Schritte wiederholen, um die goldene Fussplatte mit der Markierung «L» im linken Oberkiefer zu platzieren. Vorsichtsmassnahmen Die Dornen an der Unterseite der Fussplatten nicht berühren. Die Fussplatten stets mit dem im Set enthaltenen Platten halter handhaben. Die Fussplatten nicht biegen. Einen adäquaten Abstand zwischen Fussplatte und Zahnwurzeln und kritischen Strukturen berücksichtigen, um Verletzungen beim Bohren der Schraubenlöcher und Einbringen der Schrauben zu vermeiden. Gründlich spülen, um eine Überhitzung von Spiralbohrer und Knochen zu vermeiden. Die Fussplatten stets mit zwei Schrauben fixieren, um eine adäquate Stabilität der Distraktionsvorrichtung zu gewährleisten. Hinweise Alternativ den Distraktor nicht modular, sondern in einem Stück einsetzen. Wird der Distraktor in einem Stück eingesetzt und erweist sich dann das Einbringen der posterioren Schraube als problematisch, den Distraktorkörper aus den Fussplatten ausklinken. Die drei Komponenten des Distraktors (Distraktorkörper und Fussplatte links und rechts) separat einsetzen, wenn aufgrund der anatomischen Gegebenheiten der verfügbare Platz für die Handhabung der Instrumente nicht ausreicht. Das Set enthält selbstbohrende und selbstschneidende Schrauben. Optional können MatrixORTHOGNATHIC Schrauben 1.85 mm verwendet werden. Siehe Seite 40 und 41, Abschnitt «Zusätzlich erhältlich», MatrixORTHOGNATHIC Schrauben und Matrix Spiralbohrer 1.4 mm. 18 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

21 6 Distraktorkörper platzieren Instrument Plattenhalter, gebogen Die Gewindestifte von Hand so weit herausdrehen, dass der Distraktorkörper genau zwischen die Sockelöffnungen der linken und rechten Fussplatte passt. Den zentralen Korpus mit dem Plattenhalter aufnehmen und die Gewindestifte in die Sockel der Fussplatten einklinken. Den blauen Gewindestift in den Sockel der blauen Fussplatte und den goldenen Gewindestift in den Sockel der goldenen Fussplatte einklinken. Alternativ die Distraktorhälfte mit der «L»-Markierung in den Sockel der Fussplatte mit «L»-Markierung einklinken. Hinweis: Ist die Gaumenschleimhaut sehr dick und überdeckt die Sicherheitsdrahtlöcher im Hals der Gewindestifte, die Sicherheitsdrähte vor dem Einklinken des Distraktor - körpers einbringen. Vorsichtsmassnahmen Zum Schutz der Gaumenschleimhaut den zentralen Korpus stets mit den vorderen Spitzen des Plattenhalters handhaben. Den Distraktorkörper so platzieren, dass die Sicherheitsdrahtlöcher horizontal gut zugänglich sind. Um zu gewährleisten, dass der zentrale Korpus des Distraktors stets zentriert an der Gaumenmittellinie ausgerichtet ist, beide Gewindestifte symmetrisch herausdrehen. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 19

22 Operationstechnik Transpalatinalen Distraktor platzieren 7 Ordnungsgemässe Funktion des Transpalatinalen Distraktors prüfen Instrumente Aktivierungsinstrument für Transpalatinalen Distraktor Patienten-Instrument für Transpalatinalen Distraktor Um die Stabilität des Aufbaus zu gewährleisten, sicherstellen dass die Gewindestifte ordnungsgemäss in die Sockel der Fussplatten eingeklinkt sind. Den zentralen Korpus des Distraktorkörpers von kranial nach kaudal drehen (in Pfeilrichtung) und kontrollieren, ob sich die Gewindestifte herausdrehen und der Distraktor expandiert. Die symmetrische Verschiebung der beiden Gaumenhälften kontrollieren und bestätigen. 20 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

23 8 Transpalatinalen Distraktor mit Sicherheitsdraht sichern Instrument Plattenhalter, gebogen Mit dem Plattenhalter je einen Titan-Sicherheitsdraht 0.4 mm durch die Drahtlöcher im Hals der Gewindestifte einbringen, um den Distraktor zusätzlich an den Zähnen zu sichern. Warnung: Den eingesetzten Distraktor stets beidseitig parodontal sichern, um auszuschliessen, dass der Patient den Distraktor versehentlich verschluckt oder daran ersticken kann. Vorsicht: Ist die Gaumenschleimhaut sehr dick und überdeckt die Sicherheitsdrahtlöcher im Hals der Gewindestifte, die Sicherheitsdrähte vor dem Einklinken des Distraktor - körpers einbringen. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 21

24 Operationstechnik Transpalatinalen Distraktor platzieren 9 Transpalatinalen Distraktor verriegeln Instrumente Schraubenziehereinsatz MatrixMIDFACE, lang, selbsthaltend, Länge 96 mm, mit Sechskantkupplung Handstück, gross, mit Sechskantkupplung Die grüne Blockierschraube mit dem Schraubenziehereinsatz oder dem Schraubenziehereinsatz mit Haltehülse aufnehmen. Sicherstellen, dass der Schraubenziehereinsatz ordnungs - gemäss im Antrieb der Schraube sitzt. 22 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

25 Die Blockierschraube so in eines der drei Schraubenlöcher im zentralen Korpus schrauben, dass sie direkten Kontakt mit dem Gewindestift hat und diesen blockiert. Dadurch werden unbeabsichtigte Umdrehungen des zentralen Korpus während der Latenzphase ausgeschlossen. Vorsichtsmassnahmen Um die Schraube einzubringen, den Schraubenzieher - einsatz zwischen den Fingerspitzen drehen. Hinweis: Zu diesem Zeitpunkt ist kein Handstück an den Schrauben - ziehereinsatz montiert. Nach der ordnungsgemässen Insertion der Blockierschraube bei Bedarf das Handstück an den Schraubenziehereinsatz montieren, um die Blockierschraube festzuziehen. Für den Fall, dass sich die Blockierschraube vom Schraubenziehereinsatz löst und herunterfällt, ein Stück Gaze vor die Rachenenge legen, um Ingestion zu vermeiden. Hinweise Darauf achten, dass die Sicht auf das Blockierschraubenloch frei ist. Die Blockierschraube senkrecht zum Distraktor einschrauben. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 23

26 Operationstechnik Postoperative Vorgehensweise Distraktionsprotokoll 1 Blockierschraube entfernen Instrumente Schraubenziehereinsatz MatrixMIDFACE, lang, mit Haltehülse, Länge 95 mm, mit Sechskantkupplung Handstück, gross, mit Sechskantkupplung Im Anschluss an die Latenzphase die grüne Blockierschraube mit dem Schraubenzieher aus dem zentralen Korpus des Distraktors entfernen. Vorsicht: Für den Fall, dass sich die Blockierschraube vom Schraubenziehereinsatz löst und herunterfällt, ein Stück Gaze vor die Rachenenge legen, um Ingestion zu vermeiden. 24 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

27 2 Empfohlenes Distraktionsprotokoll Instrument Aktivierungsinstrument für Transpalatinalen Distraktor Optionales Instrument Patienten-Instrument für Transpalatinalen Distraktor Nach einer Latenzphase von 7 Tagen mit der eigentlichen Distraktion beginnen. Den Distraktor täglich aktivieren und eine Distraktion um 0.33 mm bewirken (2 Umdrehungen mit dem Aktivierungsinstrument). Um den Distraktor 0.33 mm zu öffnen den zentralen Korpus in Pfeilrichtung von kranial nach kaudal, von einer Ziffer zur Folgeziffer drehen (z. B. von 1 zu 2, von 2 zu 3 oder von 3 zu 1). Die auf der folgenden Seite detailliert beschriebenen Schritte befolgen. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 25

28 Operationstechnik Postoperative Vorgehensweise Distraktionsprotokoll Um 0.33 mm Distraktion zu bewirken, zwei Umdrehungen mit dem Aktivierungsinstrument durchführen: Auf der anterioren Fläche des zentralen Korpus ist eine Ziffer sichtbar. Das Aktivierungsinstrument am Handstück fassen und den Instrumentenkopf mit Drehgelenk zum Distraktorkörper führen. Den Kopf des Aktivierungsinstruments mittig auf den zentralen Korpus des Distraktors ausrichten und so aufsetzen, dass der zentrale Ring am Korpus in den Schlitz im Instrumentenkopf greift. Das Handstück des Aktivierungsinstruments horizontal Richtung Rachen schieben, bis der Instrumentenkopf im Drehgelenk blockiert und sich gemeinsam mit dem zentralen Korpus des Distraktors um 60 dreht, bis die nachfolgende Distraktorfläche nach anterior weist. Das Aktivierungsinstrument vorsichtig nach unten vom zentralen Korpus des Distraktors abziehen und aus dem Mund entfernen. Im Anschluss an diese erste Umdrehung weist eine Distraktorfläche ohne Ziffer nach anterior. Die oben beschriebenen Schritte wiederholen und den zentralen Korpus des Distraktors erneut drehen, so dass die mit der Folgeziffer gekennzeichnete Distraktorfläche jetzt nach anterior weist (z. B. von 1 auf 2, von 2 auf 3 oder von 3 auf 1). 26 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

29 Vorsichtsmassnahmen Um bei der forcierten Gaumenerweiterung Verletzungen der wichtigen neurovaskulären Strukturen durch die einwirkenden Distraktionskräfte zu vermeiden, Distraktionsrate und Distraktionsfrequenz sorgfältig planen. Das Instrument nicht gewaltsam über den Anschlag hinaus drehen. Andernfalls kann der Instrumentenkopf abrutschen und die Weichteilstrukturen im Mund des Patienten verletzen. Während der Distraktionsphase den zentralen Korpus des Distraktors nicht in entgegengesetzter Richtung aktivieren. Hinweise Eine vollständige Rotation (360 ) des zentralen Korpus bewirkt eine Distraktion um 1 mm (der zentrale Korpus wird z.b. von 1 auf 1, 2 auf 2 oder 3 auf 3 gedreht). Lässt sich der Mund des Patienten vollständig öffnen, kann alternativ das Patienten-Instrument (Gabelschlüsseldesign) verwendet werden. Nach jeder Umdrehung weist die Öffnung des Gabelschlüssels in die entgegengesetzte Richtung. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 27

30 Operationstechnik Postoperative Vorgehensweise Distraktionsprotokoll 3 Distraktionsfortschritt dokumentieren Zur Kontrolle des Distraktionsfortschritts die Ausbildung des Diastemas dokumentieren. Zur leichteren Dokumentation und Überwachung des Distraktionsfortschritts ist dem System eine Patientenanleitung mit Therapieplan beigelegt, die dem Patienten auszuhändigen ist. Therapieplan Name des behandelnden Arztes Telefonnummer des behandelnden Arztes Name des Patienten Beginn der Latenzphase Nächster Termin Beginn der Distraktionsphase Nächster Termin Nächster Termin Nächster Termin Nächster Termin Beginn der Konsolidierungsphase Nächster Termin Datum Entfernung des Distraktors Anweisungen für den Patienten Tragen Sie in den nachstehenden Distraktionskalender vom ersten Tag der Distraktionsphase (Distraktionsbeginn) bis zum Abschluss der Distraktionsphase (Distraktionsende) die Daten nach Anweisung Ihres Arztes ein. Halten Sie sich an die Vorgaben Ihres Arztes (siehe «Anleitung für jeden Distraktionstag») und tragen Sie den täglichen Distraktionsfortschritt in den Distraktionskalender ein. Nehmen Sie während der gesamten Distraktionsbehandlung möglichst weiche, leicht kaubare Nahrung zu sich. Achten Sie auf sorgfältige tägliche Mundhygiene. Vermeiden Sie während der Distraktionsphase die unbeabsichtigte Aktivierung des Distraktors mit der Zahnbürste oder Ihrer Zunge. Manipulieren Sie den Distraktor nicht mit Zahnbürste, Zunge, Fingern oder sonstigen Objekten. Nehmen Sie die Termine zur Nachuntersuchung wahr. Regelmässige Nachuntersuchungen sind unabdingbar für den langfristigen klinischen Erfolg der Behandlung. Geben Sie die Patientenanleitung mit Therapieplan und Distraktionskalender mit Abschluss der Behandlung bei Ihrem Arzt ab. Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, Sie sind für die Erweiterung Ihres Gaumens und Zahnbogens mit einem Distraktor versorgt worden. Distraktion ist ein kontinuierlicher Prozess, der die tägliche Aktivierung des Distraktors mit einem speziell dafür vorgesehenen Aktivierungsinstrument erfordert. Unter Anleitung Ihres Arztes müssen Sie den Distraktor täglich aktivieren. Bitte befolgen Sie die in dieser Broschüre beschriebenen Schritte. Bei Fragen oder Bedenken, verloren gegangenen oder gebrochenen Sicherheitsdrähten oder wenn während der Distraktionsphase Nasenbluten, Rötungen, Drainage oder übermässige Schmerzen auftreten, wenden Sie sich bitte umgehend an Ihren behandelnden Arzt. Bitte denken Sie daran, stets auf gute Mundhygiene zu achten. Hersteller: Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Ö öAAyä version AA 08/ Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Änderungen vorbehalten Synthes ist ein Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Patientenanleitung. Transpalatinaler Distraktor. Aktivierung des Distraktors Distraktionskalender Für eine Distraktion um 0.33 mm müssen Sie den zentralen Korpus Tragen Sie diese Ziffer in den Distraktionskalender ein. Sie haben Anleitung für jeden Distraktionstag in Pfeilrichtung von einer Ziffer zur Folgeziffer drehen (z.b. von 1 zu eine Distraktion um 0.33 mm bewirkt. 2, von 2 zu 3 oder von 3 zu 1). Siehe Abbildungen auf der folgen- 0.3 mm Distraktion pro Tag den Seite. Falls erforderlich, wiederholen Sie diese Schritte in Übereinstimmung mit Ihren täglichen Anweisungen. mal pro Tag Aktivierungsschritte Für eine Distraktion um 0.33 mm sind zwei Umdrehungen mit dem Aktivierungsinstrument wie unten beschrieben erforderlich. Auf der nach vorne zeigenden Fläche des Distraktors sehen Sie eine Ziffer (1, 2 oder 3). Fassen Sie das Aktivierungsinstrument am Handstück und schieben Sie den Instrumentenkopf mit Drehgelenk zum Distraktor. Zentrieren Sie den Kopf des Aktivierungsinstruments über dem zentralen Korpus des Distraktors und setzen Sie das Instrument so auf den Distraktor, dass der Ring am Korpus in den Schlitz im Instrumentenkopf greift. Drücken Sie das Handstück des Aktivierungsinstruments waagerecht tiefer in den Rachen, bis der Instrumentenkopf im Drehgelenk blockiert und sich gemeinsam mit dem zentralen Korpus des Distraktors dreht, bis die nachfolgende Distraktor - fläche nach vorne weist. Ziehen Sie das Aktivierungsinstrument vorsichtig nach unten vom zentralen Korpus des Distraktors ab und aus dem Mund. Nach dieser ersten Aktivierung zeigt jetzt eine neue Distraktor - fläche nach vorne, die jedoch nicht durch eine Ziffer gekennzeichnet ist. Wiederholen Sie die oben beschriebenen Schritte, um den zen- Hinweis: Wenn Sie Ihren Mund problemlos vollständig öffnen können, können Sie alternativ das Patienten-Instrument (Gabel- schlüsseldesign) verwenden. Nach jeder Umdrehung weist die Öffnung des Gabelschlüssels in die entgegengesetzte Richtung. MONTAG DIENSTAG MITTWOCH DONNERSTAG FREITAG SAMSTAG SONNTAG MONTAG DIENSTAG MITTWOCH DONNERSTAG FREITAG SAMSTAG SONNTAG MONTAG DIENSTAG MITTWOCH DONNERSTAG FREITAG SAMSTAG SONNTAG tralen Korpus des Distraktors ein zweites Mal zu drehen, so dass die mit der Folgeziffer gekennzeichnete Distraktorfläche jetzt nach vorne weist (z.b. von 1 auf 2, von 2 auf 3 oder von 3 auf 1). WOCHE 1 WOCHE 2 WOCHE 3 WOCHE 4 WOCHE 5 WOCHE 6 WOCHE 7 WOCHE 8 WOCHE 9 WOCHE 10 WOCHE 11 WOCHE 12 WOCHE 13 WOCHE 14 WOCHE 15 Achten Sie bei der Aktivierung des Distraktors auf die Richtungspfeile. 28 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

31 4 Hinweise für den Patienten Der Transpalatinale Distraktor ist ein Fremdkörper in Ihrer Mundhöhle: Manipulieren, entfernen oder aktivieren Sie den Distraktor nicht mit Zunge, Fingern, Zahnbürste oder sonstigen Objekten. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes. Regelmässige Nachuntersuchungen sind unabdingbar für den langfristigen klinischen Erfolg der Behandlung. Achten Sie bei der Aktivierung des Distraktors auf die Richtungspfeile. Bevorzugen Sie während der gesamten Distraktions - behandlung möglichst weiche und leicht kaubare Nahrung. Die gründliche und sorgfältige Mundhygiene während der Behandlung ist besonders wichtig. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 29

32 Operationstechnik Postoperative Vorgehensweise Distraktionsprotokoll 5 Optional: Distraktorkörper während der Distraktionsphase austauschen Instrumente Plattenhalter, gebogen Patienten-Instrument für Transpalatinalen Distraktor Ist eine über die maximale Distraktion des gewählten Distraktorkörpers hinausgehende Oberkiefererweiterung gewünscht, kann der verwendete durch den nächstgrösseren Distraktorkörper ersetzt werden. Den zentralen Korpus des Distraktors mit dem Plattenhalter oder dem Patienten-Instrument von kaudal nach kranial drehen, bis sich die Gewindestifte aus den Sockeln der Fussplatten ausklinken. Die parodontalen Sicherheitsdrähte durchschneiden und den Distraktorkörper aus dem Mund des Patienten entfernen. Den nächstgrösseren Distraktorkörper auswählen. Schritte 6 bis 8 wiederholen, um den Distraktorkörper einzusetzen und den Distraktor parodontal zu sichern. Den Distraktor gemäss Beschreibung und Distraktionsprotokoll aktivieren. Warnung: Den eingesetzten Distraktor beidseitig stets parodontal mit Sicherheitsdrähten sichern. 30 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

33 Vorsichtsmassnahmen Um beim Ausklinken des Gewindestifts aus dem Sockel der Fussplatte eine Extrusion der Knochenschrauben zu verhindern, den Plattenhalter gegen die Fussplatte drücken. Zum Schutz der Gaumenschleimhaut den zentralen Korpus stets mit den vorderen Spitzen des Plattenhalters handhaben. Den neuen Distraktorkörper so platzieren, dass die Löcher für den Titan-Sicherheitsdraht horizontal gut zugänglich sind. Um zu gewährleisten, dass der zentrale Korpus des Distraktors stets zentriert an der Gaumenmittellinie ausgerichtet ist, beide Gewindestifte symmetrisch herausdrehen. Ist die Gaumenschleimhaut sehr dick und überdeckt die Sicherheitsdrahtlöcher im Hals der Gewindestifte, die Sicher heitsdrähte vor dem Einklinken des Distraktorkörpers einbringen. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 31

34 Operationstechnik Konsolidierungsphase Instrumente Handstück, gross, mit Sechskantkupplung Schraubenziehereinsatz MatrixMIDFACE, lang, mit Haltehülse, Länge 95 mm, mit Sechskantkupplung Nach Erreichen der gewünschten Distraktion muss der Knochen Zeit zur Konsolidierung erhalten. Den Schraubenziehereinsatz mit Haltehülse an das Handstück montieren und die grüne Blockierschraube einbringen. Die Blockierschraube muss direkten Kontakt mit dem Gewinde stift haben, um diesen zu blockieren und unbeabsichtigte Umdrehungen des Korpus während der Konsolidierungsphase zu verhindern. Vorsicht: Für den Fall, dass sich die Blockierschraube vom Schraubenziehereinsatz löst und herunterfällt, ein Stück Gaze vor die Rachenenge legen, um Ingestion zu vermeiden. Hinweise Für die Konsolidierungsphase sind etwa 12 Wochen einzuplanen. Die Dauer der Konsolidierungsphase kann abhängig vom Alter des Patienten und der erzielten Oberkiefererweiterung variieren. Die aktive kieferorthopädische Behandlung kann gegebenenfalls bereits nach Ablauf von sechs Wochen eingeleitet werden. 32 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

35 Operationstechnik Transpalatinalen Distraktor entfernen Instrumente Handstück, gross, mit Sechskantkupplung Schraubenziehereinsatz MatrixMIDFACE, lang, mit Haltehülse, Länge 95 mm, mit Sechskantkupplung Schraubenziehereinsatz MatrixMIDFACE, lang, selbsthaltend, Länge 96 mm, mit Sechskantkupplung Patienten-Instrument für Transpalatinalen Distraktor Plattenhalter, gebogen Die grüne Blockierschraube mit der Montage aus Schraubenziehereinsatz mit Haltehülse und Handstück aus dem zen - tralen Korpus des Distraktors herausdrehen. Die Sicherheitsdrähte aus Titan durchschneiden. Um den Distraktorkörper zu entfernen, den zentralen Korpus des Distraktors mit dem Plattenhalter oder dem Patienten- Instrument von kaudal nach kranial drehen, bis sich die Gewinde stifte aus den Sockeln der Fussplatten ausklinken. Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 33

36 Operationstechnik Transpalatinalen Distraktor entfernen Die Gaumenschleimhaut inzidieren und die Fussplatten frei - legen. Die vier Knochenschrauben mit dem langen Schrauben ziehereinsatz mit Handstück herausschrauben und beide Fussplatten entfernen. Vorsichtsmassnahme Zum Schutz der Gaumenschleimhaut den zentralen Korpus stets mit den vorderen Spitzen des Plattenhalters handhaben. Für den Fall, dass sich die Blockierschraube und/oder die Knochenschrauben vom Schraubenziehereinsatz lösen und herunterfallen, ein Stück Gaze vor die Rachenenge legen, um Ingestion zu vermeiden. Hinweis: Um den geeigneten Zeitpunkt für die Entfernung des Distraktors zu bestimmen, sollte eine klinische Unter - suchung durchgeführt und die Knochenheilung röntgeno - logisch oder computertomografisch belegt werden (nach frühestens 4 Monaten). 34 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

37 Implantate Distraktorkomponenten Blockierschraube für Implantat, für Transpalatinalen Distraktor Fussplatte, rechts, für Transpalatinalen Distraktor Fussplatte, links, für Transpalatinalen Distraktor Titandraht, 0.4 mm, L 140 mm, Packung zu 2 Stück Transpalatinaler Distraktorkörper, mm Transpalatinaler Distraktorkörper, mm Transpalatinaler Distraktorkörper, mm Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 35

38 Implantate Schrauben MatrixMIDFACE Schraube 1.5 mm, selbstbohrend, Packung zu 4 Stück im Clip* C Länge 5 mm C Länge 6 mm C Länge 8 mm MatrixMIDFACE Schraube 1.5 mm, selbstschneidend, Packung zu 4 Stück im Clip* C Länge 5 mm C Länge 6 mm C Länge 8 mm MatrixMIDFACE Emergency-Schraube 1.8 mm, Packung zu 1 Stück im Clip C Länge 5 mm C Länge 6 mm C Länge 8 mm *Schrauben auch erhältlich in Packungen zu 1 Stück im Clip. Dazu «04C» in der Artikelnummer durch «01C» ersetzen. 36 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

39 Instrumente Handstück, gross, mit Sechskantkupplung Schraubenziehereinsatz MatrixMIDFACE, lang, selbsthaltend, Länge 96 mm, mit Sechskantkupplung Schraubenziehereinsatz MatrixMIDFACE, lang, mit Haltehülse, Länge 95 mm, mit Sechskantkupplung Aktivierungsinstrument für Transpalatinalen Distraktor Patienten-Instrument für Transpalatinalen Distraktor Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 37

40 Instrumente Spiralbohrer 1.1 mm, Länge 110/16 mm, 2-lippig, für J-Latch-Kupplung Spiralbohrer 1.1 mm, Länge 110/16 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung Spiralbohrer 1.1 mm mit Anschlag, Länge 44.5/8 mm, für J-Latch-Kupplung Spiralbohrer 1.1 mm mit Anschlag, Länge 44.5/8 mm, für Dentalkupplung Transpalatinaler Distraktor Sizer, L 16 mm Transpalatinaler Distraktor Sizer, L 20 mm Transpalatinaler Distraktor Sizer, L 24 mm Plattenhalter, gebogen, komplett 38 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

41 Siebe Modul für Transpalatinales Distraktions - system, 2/3, mit Deckel, ohne Inhalt Set Transpalatinaler Distraktor Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 39

42 Zusätzlich erhältlich Schrauben MatrixORTHOGNATHIC Schrauben, Titanlegierung (TAN) Selbstschneidende Schrauben 1.85 mm, Packung zu 4 Stück im Clip* C Länge 5 mm C Länge 6 mm C Länge 8 mm Selbstbohrende Schrauben 1.85 mm, Packung zu 4 Stück im Clip* C Länge 5 mm C Länge 6 mm C Länge 8 mm Matrix Schrauben 2.1 mm, selbstschneidend, Packung zu 1 Stück im Clip C Länge 5 mm C Länge 6 mm C Länge 8 mm *Schrauben auch erhältlich in Packungen zu 1 Stück im Clip. Dazu «04C» in der Artikelnummer durch «01C» ersetzen. 40 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

43 Spiralbohrer Matrix Spiralbohrer 1.4 mm, für J-Latch-Kupplung Spiralbohrer mit Anschlag, Länge 44.5/4 mm Spiralbohrer mit Anschlag, Länge 44.5/6 mm Spiralbohrer mit Anschlag, Länge 44.5/8 mm Matrix Spiralbohrer 1.4 mm, für Dentalkupplung Spiralbohrer mit Anschlag, Länge 44.5/4 mm Spiralbohrer mit Anschlag, Länge 44.5/6 mm Spiralbohrer mit Anschlag, Länge 44.5/8 mm Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 41

44 Literatur 1. Mommaerts MY. Transpalatal distraction as a method of maxillary expansion. Br. J. Oral Maxillofac. Surg., 37 (4) (1999): Pinto PX, MY Mommaerts, G Wreakes, and WV Jacobs, Immediate postexpansion changes following the use of the transpalatal distractor. J. Oral Maxillofac. Surg. 59 (9) (2001): Matteini C, MY Mommaerts. Posterior transpalatal distraction with pterygoid disjunction: a short-term model study. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 120 (5) (2001): Koudstaal MJ, LJ Poort, KG van der Wal, EB Wolvius, B Prahl-Andersen, A J Schulten. Surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME): a review of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 34 (7) (2005): Suri L, P Taneja. Surgically assisted rapid palatal expansion: a literature review. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 133 (2) (2008): Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

45 Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik Synthes 43

46 44 Synthes Transpalatinaler Distraktor Operationstechnik

47

48 08/ Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Änderungen vorbehalten Synthes ist ein Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Alle Operationstechniken sind als pdf-dateien abrufbar unter Ö öAAnä Version AA