Weiterbildungskonzept Medizinische Klinik Spital Thun

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1 Weiterbildungskonzept Medizinische Klinik Spital Thun Weiterbildungsverantwortliche Dr. U. Stoller, Chefarzt Dr. Th. Zehnder, Stv. Chefarzt Korrespondenzadresse: Dr. U. Stoller Chefarzt Medizin Spital Thun Krankenhausstrasse Thun Tel: Fax:

2 Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wurde die männliche Schreibweise verwendet. Wir weisen an dieser Stelle ausdrücklich darauf hin, dass sowohl die männliche als auch die weibliche Schreibweise für die entsprechenden Beiträge gemeint ist. Inhalt 1. Allgemeines 1.1. Betriebliche Merkmale der Ausbildungsstätte 1.2. Leitbild der Medizinischen Klinik 1.3. Ärztliches Team Kaderärzte der Medizinischen Klinik Konsiliarärzte 1.4. Arbeitszeiten 1.5. Anerkennung der Weiterbildungsstätte 2. Weiterbildungsstellen 2.1. Eignung der Zielgruppen 2.2. er Leiter für die Weiterbildung 2.3. Allgemeine Weiterbildungsziele 2.4. Weiterbildungskonzept Einführung in die Arbeitsstätte Betreuung durch Tutoren Zielvereinbarungen Weiterbildungsinhalte Arbeitsplatz basierte Assessments Weiterbildungsveranstaltungen Lernunterstützende Massnahmen 3. Evaluation 2

3 1. Allgemeines 1.1. Betriebliche Merkmale der Ausbildungsstätte Die Medizinische Klinik des Spitals Thun gehört zur Spital Thun-Simmental AG, welche als Regionales Spitalzentrum mit ihren Spitalbetrieben in Thun und Zweisimmen die Spitalversorgung gewährleistet. Die Spital STS AG weist folgende Kennzahlen auf: : stationäre Behandlungen und ambulante Patienten/-innen - 1'157 Vollzeitstellen, 1'570 Mitarbeitende - Durchschnittliche Aufenthaltsdauer im Akutbereich 6.2 Tage, 96'000 Pflegetage - Rund 10'000 OP-Eingriffe pro Jahr (davon 9'200 in Thun) - Nach dem Inselspital grösste Behandlungsleistung im Kanton Bern Im Spital Thun werden rund 200 Betten in den diversen Disziplinen betrieben. Die Medizinische Klinik betreibt zurzeit 70 stationäre Betten sowie eine interdisziplinäre Intensivpflegestation. Im Jahre 2012 wurden in der Medizinischen Klinik Patienten stationär sowie ca. 4'400 Fälle ambulant behandelt. Das Spektrum der Diagnosen umfasst die ganze Breite der Inneren Medizin Leitbild der Medizinischen Klinik Die Grundlage der Patientenbetreuung der Medizinischen Klinik stellen die beiden Schriften "Leitbild der Medizinischen Klinik" sowie "Patienten-Management IDEAL" dar. Voraussetzung ist dabei für alle Mitarbeiter der Medizinischen Klinik die integrierte und problemorientierte Arbeitsweise. Das Ziel dieses Patientenmanagement stellt eine optimale, umfassende und kostengünstige Patientenbetreuung dar. Dieses problemorientierte und integrierte Patientenmanagement erfasst dabei alle interdisziplinären, sich überschneidenden Problemlösungsaktivitäten der Klinik. Das eigentliche Kernstück dieses Arbeitsprozesses stellt der IDEAL-Problemlösungsprozess dar, welcher als Akronym die 5 interaktiven Elemente enthält (I=identify; D=define; E=explore; A=act on it; L=look back). Diese Prozessorientierung erfordert eine entsprechende Struktur der Klinik, da der Grundsatz "people follow structure" gilt. Als sichtbare Änderung dieser Umstrukturierung sind die Medizinischen Coaches zu verstehen. Sie begleiten jeden stationären Patienten vom Ein- bis zum Austritt auf der Medizinischen Klinik und steuern durch das Schnittstellenmanagement den Prozessablauf während des gesamten Aufenthaltes optimal und planen die Nachspitalphase Ärztliches Team der Medizinischen Klinik Die Medizinische Klinik verfügt aktuell (Oktober 2013) über folgende Stellen im ärztlichen Bereich: - Chefarzt - Stv. Chefarzt - 10 Leitende Ärzte - 4 Spitalfachärzte - 5 Oberärzte (380 Stellenprozent) - 18 Assistenzärzte 3

4 Diese Ärzte sind von der Medizinischen Klinik angestellt und mehrheitlich hauptamtlich tätig. Daneben gibt es 5 Ärzte aus dem Gebiet der Hämatologie und Onkologie. Des Weiteren verfügt die Klinik über Fachärzte, die einen strukturierten, regelmässigen Konsiliardienst für die Medizinische Klinik anbieten. Die Kaderärzte der Medizin sind zusammen mit den Oberärzten hauptverantwortlich für die Ausbildung der Assistenzärzte Kaderärzte der Medizinischen Klinik Dr. U. Stoller Position: Chefarzt Qualifikation: Innere Medizin; MBA HSG Dr. Th. Zehnder Position: Stv. Chefarzt Qualifikation: Innere Medizin und Angiologie; MAS MHC Dr. M. Oertle Position: Leitender Arzt Qualifikation: Medizinische Informatik und Innere Medizin Frau Dr. M. Zimmerli Kardiologie Qualifikation: Kardiologie und Innere Medizin Dr. A. Frenzer Position: Leitender Arzt Qualifikation: Gastroenterologie und Innere Medizin; EMBA PHW Dr. B. van der Weg Position: Leitender Arzt Qualifikation: Gastroenterologie und Innere Medizin Dr. O. Kummer Position: Leitender Arzt Qualifikation: Gastroenterologie, Hepatologie, Pharmakologie, Innere Medizin Frau Dr. A. Heise Qualifikation: Intensivmedizin und Innere Medizin Frau Dr. M. de Roche Qualifikation: Infektiologie und Innere Medizin Frau Dr. L. Junker Qualifikation: Pneumologie und Innere Medizin 4

5 Frau Dr. J. Hullin Qualifikation: Klinische Notfallmedizin SGNOR und Innere Medizin Frau Dr. R. Bienz Qualifikation: Klinische Notfallmedizin SGNOR und Innere Medizin Dr. med. D. Ernst Position: Leitender Spitalfacharzt Qualifikation: Innere Medizin Dr. med. St. Dür Position: Leitender Spitalfacharzt Qualifikation: Innere Medizin Dr. med. A. Brunner Position: Leitender Spitalfacharzt Qualifikation: Innere Medizin und Endokrinologie Frau Dr. med. S. Friedli Position: Spitalfachärztin Qualifikation: Angiologie Onkologie und Hämatologie Dr. J.M. Lüthi Position: Chefarzt Onkologie Qualifikation: Onkologie und Innere Medizin Dr. D. Rauch Position: Stv. Chefarzt Onkologie Qualifikation: Onkologie und Innere Medizin Frau Dr. U. Gick Qualifikation: Onkologie Dr. M. Solenthaler Position: Leitender Arzt Qualifikation: Hämatologie Dr. H. Burmeister Position: Spitalfacharzt Qualifikation: Onkologie und Innere Medizin 5

6 Fachärzte mit Konsiliardienst Dr. M. Kohler Position: Oberarzt Qualifikation: Psychiatrie Dr. P. Messer Position: Ärztlicher Leiter Qualifikation: Radio-Onkologie Frau Dr. B. Landtwing Qualifikation: Nephrologie; Dialysestation Dr. D. Noth Position: Konsiliararzt Qualifikation: Endokrinologie/Diabetologie Drs. Welter/Fritschi Fachärzte Neurologie; Praxis in der Stadt Thun HNO und Ophthalmologie gemäss Dienstplan Fachspezialisten im Hause - Orthopädie - Chirurgie - Gynäkologie - Urologie - Anästhesie - Radiologie 1.4. Arbeitszeiten Die Anstellung der Assistenz- sowie Oberärzte erfolgt durch mindestens zwei Kaderärzte der Medizinischen Klinik. Der Arbeitsvertrag wird zwischen der Spital STS AG und dem Arbeitnehmer gemäss den kantonalen Vorgaben abgeschlossen. Als Rahmenbedingungen für die Arbeitszeit sowie die Besoldung der Assistenz- und Oberärzte gelten die beiden folgenden Grundlagen: - Personalrichtlinien für das Personal der Spital Thun-Simmental AG (gemäss Gesamtarbeitsvertrag GAV für das Personal der Bernischen Spitäler vom 16. August 1999) - kantonale VAAO (Verordnung über die Anstellungsverhältnisse des ärztlichen Spitalpersonals vom 26. Mai 1999) Gemäss GAV gelten für die Assistenzärzte 50 Stunden als maximale Wochenarbeitszeit, für Oberärzte 50 bzw. 46 Stunden. 6

7 1.5. Anerkennung der Weiterbildungsstelle Die Anerkennung gilt für zwei Jahre als Weiterbildungsstätte der Kategorie B für Innere Medizin. Im Bereiche der ambulanten Medizin ist die Anerkennung als Weiterbildungsstätte der Kategorie II (6 Monate) vorhanden. Die Anstellung der Assistenzärzte erfolgt in den allermeisten Fällen für zwei Jahre. 2. Weiterbildungsstellen 2.1. Eignung der Zielgruppen Die Stärke der Medizinischen Klinik stellt der patientenorientierte klinische Bereich dar, der sich in einen stationären und ambulanten Bereich gliedert. Für die Assistenzärzte steht dabei die allgemeine internistische Grundversorgung im Vordergrund. Dank der Tatsache, dass das Spital Thun sowohl als einziges Grundversorgungsspital in der Region als auch als Kompetenzzentrum für eine erweiterte Region funktioniert, wird der auszubildende Assistenzarzt die ganze Breite an internistischen Erkrankungen kennenlernen. Somit besteht eine gute Möglichkeit, durch die hohe Frequenz an Patienten aus dem gesamten Spektrum der Inneren Medizin die notwendige Routine zu erlangen und sich damit gute Grundlagen für eine spätere Vertiefung an einem Universitätsspital oder in einer Subspezialität anzueignen. Die Klinik ist speziell auch geeignet, die notwendigen Skills der Inneren Medizin unter sachkundiger Anleitung zu erlernen und zu üben. Die Stelle eignet sich für Berufsanfänger nach dem Staatsexamen. Dabei werden Personen bevorzugt, die sich einerseits bereits als Student bewährt haben und andererseits als Ausbildungsziel den Facharzt für Allgemeine Innere Medizin anstreben. Fortgeschrittene Assistenzärzte mit einigen Jahren klinischer Erfahrung sind ebenfalls sehr willkommen, es bestehen für diese Personen gute Möglichkeiten, ihre Skills zu erweitern (insbesondere im Bereiche des Ultraschalls). Es wird jeweils auf eine ausgewogene Verteilung zwischen Berufsanfängern und fortgeschrittenen Assistenzärzten geachtet. Für Assistenzärzte am Ende der Weiterbildungszeit, also kurz vor dem Facharzttitel Innere Medizin, ist die Stelle weniger geeignet, da zumindest im Moment noch keine Möglichkeit zur Rotation in die Subspezialitäten besteht. Allerdings besteht für diese Personen bei entsprechender Eignung die Möglichkeit, in Oberarztfunktion die Weiterbildung abzuschliessen bzw. nach dem Facharzttitel die ersten Erfahrungen in dieser Funktion zu gewinnen. Die Medizinische Klinik engagiert sich auch in der Studentenausbildung. Dabei werden Studenten auf diversen Stufen (Clinical Skills Training, Blockstudium, Wahlstudienjahr) bei uns ausgebildet. Die Assistenzärzte helfen bei dieser Ausbildung mit. 7

8 2.2. er Leiter für die Weiterbildung Hauptverantwortlicher Leiter für die Weiterbildung ist der Chefarzt der Medizinischen Klinik. Sämtliche Kaderärzte der Klinik (siehe 1.3.) sowie die Oberärzte nehmen dabei aber auch Ausbildungsfunktionen gemäss spezieller Anordnung des Chefarztes wahr. Hauptverantwortlich für das interne Weiterbildungsprogramm (siehe ) ist Frau Dr. A. Heise Allgemeine Weiterbildungsziele Diese entsprechen dem Absatz 3 des Weiterbildungsprogramms "Facharzt FMH für Innere Medizin" vom 1 Januar 2011 (Revision 13. September 2013), wobei der Schwerpunkt auf die Ziele der Basisweiterbildung gelegt wird. 2.4 Weiterbildungskonzept Einführung in die Arbeitsstätte Einige Monate vor Stellenantritt erhalten alle ärztlichen Mitarbeiter eine CD, welche wichtige Informationen zur Klinik als Vorbereitung für den Stellenbeginn enthält. Für alle neuen Mitarbeiter der Medizinischen Klinik erfolgt eine strukturierte Einführung an den zwei ersten Arbeitstagen. Am ersten Tag werden in mehreren Informationsblöcken allgemeingültige, klinikübergreifende Informationen vermittelt und ein Rundgang durch das Spital durchgeführt. Der zweite Einführungstag erfolgt spezifisch durch die Medizinische Klinik, wobei hier durch die Klinikleitung die Klinikorganisation, das Leitbild, das Patientencoaching sowie das Prozess- und Qualitätsmanagement vorgestellt werden. Am gleichen Tag erfolgt durch einen Medizininformatiker eine Einführung in das Klinikinformationssystem, welches die Grundlage für die EDV-unterstütze KG-Führung darstellt. Der Tag wird abgeschlossen mit einem Rundgang durch alle wichtigen Räumlichkeiten der Medizinischen Klinik mit Vorstellung der jeweiligen verantwortlichen Personen. Jeder Assistenzarzt erhält bei Eintritt nebst den üblichen Unterlagen auch eine "Checkliste Einführung neuer Assistenzärzte". Dabei werden ausführlich die vorgebenden Abläufe und wichtige Punkte für den Routinebetrieb festgehalten. Anschliessend wird der Assistenzarzt durch einen Stationskollegen für die Dauer von einer Woche in seine Stationsarbeit eingeführt ("Göttisystem"), bevor er ab der zweiten Arbeitswoche die Station übernimmt. Zur Einführung, und damit obligatorisch für alle Ärzte, gehört auch der Besuch der Reanimationskurse, die von der Anästhesie im Hause regelmässig angeboten werden. Dieser Kurs setzt sich aus einem Kurs von je 2 Stunden in "Basic" und "Advanced life support" (ALS und BLS) zusammen, anschliessend wird im gleichen Jahr auch ein Megacode-Training absolviert. Ein Brandschutzkurs ist ebenso obligatorisch Betreuung durch Tutoren In der Einführungswoche steht der zuständige Stationskollege als Tutor zur Verfügung. In der Regel betreut der neue Assistenzarzt in der ersten Arbeitswoche somit die 8

9 Patienten noch nicht selbständig. Nach Übernahme der selbständigen Stationsarbeit in aller Regel also ab der zweiten Arbeitswoche erfolgt die weitere Betreuung durch den jeweiligen Oberarzt. Auf den allgemeinen Stationen mit insgesamt vier Assistenzärzten sind im Normalfall zwei Oberärzte zuständig. Auf der Privatabteilung mit zwei Assistenzärzten erfolgt die Betreuung entweder durch den Chefarzt oder dessen Vertreter direkt Zielvereinbarungen Diese werden in einem halbjährlichen Mitarbeitergespräch anhand eines Protokolls mit einem vorgegebenen Raster definiert. An diesem Gespräch nehmen jeweils ausser dem Assistenzarzt der Chefarzt sowie ein Kaderarzt der Inneren Medizin teil. Im Gespräch werden nebst den Stärken und Schwächen auch die Karriereberatung, die Planung der Weiterbildung sowie allfällige Hilfestellung bei der Organisation von Anschlussstellen besprochen. Für die Oberärzte erfolgt diese Zielvereinbarung ebenso in einem halbjährlichen Evaluationsgespräch direkt mit dem Chefarzt Weiterbildungsinhalte Die Assistenzarztweiterbildung umfasst das ganze Gebiet der Inneren Medizin mit Schwerpunkten in den Bereichen, die als eigene Subspezialität in der Medizinischen Klinik vertreten sind (Angiologie, Gastroenterologie, Kardiologie, Onkologie, Hämatologie, Infektiologie, Intensivmedizin, Pneumologie, Nephrologie, Endokrinologie). Im Wesentlichen entsprechen somit die Weiterbildungsinhalte den Vorgaben des Weiterbildungsprogrammes zum Facharzt für Allgemeine Innere Medizin (siehe auch 2.3.). Der Assistenzarzt lernt dabei vor allem die Indikationsstellung von Zusatzuntersuchungen sowie deren patientenbezogene Interpretation. Im Mittelpunkt steht für den Assistenzarzt das integrierte Patientenmanagement mit ganzheitlich orientierter Anamnese und Befunderhebung sowie der Integration sämtlicher relevanter Zusatzuntersuchungen und der damit verbundenen Synthese. Es wird dabei grosser Wert auf die multidisziplinäre Spitalaufenthaltsplanung unter Einbezug des Pflegedienstes sowie weiterer, je nach Fall zu definierenden Spezialdiensten gelegt. Der Assistenzarzt soll in seiner Ausbildungszeit möglichst viele technische Fähigkeiten unter kundiger Supervision erlernen und üben. Er führt in Eigenverantwortung ein entsprechendes Evaluationsblatt mit den durchgeführten Eingriffen (Pleurapunktion, Pleuradrainage, Legen von ZVK, Lumbalpunktion, Aszitesdrainage, Knochenmarkspunktion und biopsie, Legen von arteriellen Leitungen). Diese werden jeweils anlässlich des Evaluationsgespräches besprochen Arbeitsplatz basierte Assessments für Assistenzärzte Seit Januar 2013 sind 4 Arbeitsplatz basierte Assessments pro Jahr und Assistenzarzt Pflicht und werden in Form supervisierter Clinical evaluation exercise (CEX) oder direct observation of procedural skills (DOPS) durchgeführt. Ein standardisiertes Feedback und das Ausfüllen der Formulare beschliessen das Assessment. 9

10 Weiterbildungsveranstaltungen Für die Fortbildung der Assistenz- und Oberärzte sowie die Weiterbildung der Titelträger werden diverse Fort- und Weiterbildungsgefässe angeboten. Dabei wird unterschieden zwischen Veranstaltungen, die für die Assistenzärzte sowie Oberärzte der Medizinischen Klinik obligatorisch sind, sowie den freiwilligen Veranstaltungen im Spital Thun, deren Besuch aber empfohlen wird, sofern dies vom Arbeitsablauf und der Arbeitszeit her möglich ist. Im Einzelnen sind dies die folgenden Veranstaltungen: Obligatorische Fortbildungsveranstaltungen der Medizinischen Klinik Curriculum Innere Medizin Basisthemen der Inneren Medizin Kaderärzte der Medizinischen Klinik Assistenzärzte Datum und Zeit Dienstag, wöchentlich Frau Dr. Heise Stunden pro Jahr ca. 40 Brainday Aktuelle der Inneren Medizin, EKG- Quiz, MKSAP Fragen, CIRS-Besprechungen u.a.m. Kaderärzte, externe Ärzte Medizinische Klinik Datum und Zeit Donnerstag, zweimal pro Monat Frau Dr. Heise Stunden pro Jahr ca. 40 Fall der Woche aktuelle Fallvorstellung Assistenzärzte Ärzte Medizinische Klinik Datum und Zeit Mittwoch, jede Woche Oberarzt Stunden pro Jahr ca. 20 Journalclub Aktuelle Artikel (RCT) aus renommierten Journals Assistenzärzte Ärzte Medizinische Klinik Datum und Zeit Mittwoch, wöchentlich Dr. Th. Zehnder Stunden pro Jahr ca

11 ABV-Fortbildung Innere Medizin Kaderärzte Medizinische Klinik Ärztlicher Bezirksverein Thun Datum und Zeit Mittwoch, dreimal pro Jahr Dr. U. Stoller Stunden pro Jahr ca Freiwillige Fortbildungsveranstaltungen der Medizinischen Klinik bzw. Spital Thun Interdisziplinäres Tumorboard Onkologische Fälle Onkologie Beteiligte und interessierte Ärzte Datum und Zeit Dienstag, wöchentlich Dr. J.M. Lüthi Stunden pro Jahr Ca. 30 Hausarzt-Kränzli Fallbesprechung mit Hausärzten Hausärzte Hausärzte Datum und Zeit Donnerstag, wöchentlich Prof. Dr. H. Wagner Stunden pro Jahr ca. 30 ABV-Fortbildung andere Kliniken nach Ansage Chirurgie, Gynäkologie, Psychiatrie Ärztlicher Bezirksverein Thun Datum und Zeit Mittwoch, sechsmal pro Jahr entsprechende Kliniken Stunden pro Jahr ca. 9 Interdisziplinäres Gefässboard Angiologische und gefässchirurgische Fälle Angiologie, Gefässchirurgie, Radiologie Beteiligte und interessierte Ärzte Datum und Zeit Donnerstag, ca. jeden zweiten Donnerstag Dr. Th. Zehnder Stunden pro Jahr ca.20 11

12 Der Besuch von externen Fortbildungsveranstaltungen wird unterstützt. Dabei stehen 5 Diensttage pro Jahr zur Verfügung. In erster Priorität wird der Besuch der Jahresversammlung der Gesellschaft für Innere Medizin sowie deren regelmässige, offizielle Fortbildungskurse unterstützt. Der Besuch dieser Fortbildungen ist aber nur nach vorheriger Absprache mit der Klinikleitung unter Berücksichtigung des Klinikbetriebes möglich Lernunterstützende Massnahmen Jeder Assistenzarzt verfügt an seinem Arbeitsplatz über einen Internet-Zugang, ausserdem steht ein Intranet zur Verfügung. Ein umfassendes "Blaubuch" existiert zwar nicht, im Intranet findet sich jedoch für alle zugänglich eine Sammlungen von wichtigen Dokumenten und Manuals (z.b. Betriebsnormen-Handbuch, Manual des Schmerzdienstes etc.). Alle Assistenzärzte verfügen an ihrem Arbeitsplatz jederzeit über einen online-zugang für das medizinische Nachschlagewerk "UpToDate". Ebenso freier Zugang zum New England Journal of Medicine und zum Lancet. 3. Evaluation Die Evaluation erfolgt in regelmässigen, halbjährlichen Abständen sowie am Ende der Fortbildungsperiode (siehe auch 2.4.3). Diese Standort- und Qualifikationsgespräche werden zwischen dem Assistenzarzt, dem Chefarzt sowie einem Kaderarzt der Inneren Medizin geführt. Dabei wird der Assistenzarzt bewertet und seine Entwicklung besprochen. Am Ende der Fortbildungsperiode, also in der Regel nach zwei Jahren, wird zusätzlich das FMH-Zeugnis sowie das fachspezifische Zusatzblatt zum Evaluationsprotokoll ausgefüllt und mit dem Assistenzarzt besprochen. Neu gilt, dass jeder Assistenzarzt ein e-logbuch führen muss (siehe Der Inhalt der regelmässigen Qualifikationsgespräche bezieht sich nebst der Qualifikation aber auch auf die Zielvereinbarungen, Karriereplanung sowie Besprechung der zwischenzeitlich erfolgen Skills anhand eines Journals, das vom Assistenzarzt selber geführt wird. Ausserdem werden anlässlich dieses Gespräches die Arbeitszeiten sowie allfällige Massnahmen bei Überzeiten besprochen. Bei entsprechenden Problemen haben sowohl der Assistenzarzt als auch der Chefarzt das Recht auf ein ausserterminliches Gespräch. Thun, April 2003 Dr. Th. Zehnder geänderte Fassungen: Thun, Juni 2004 Thun, Dezember 2010 Thun, Oktober 2013 Dr. U. Stoller, Dr. Th. Zehnder Dr. U. Stoller, Dr. Th. Zehnder Dr. U. Stoller, Dr. Th. Zehnder Dr. D. Ernst 12