ADBW-Jahrestagung Psychiatrie trifft Diabetologie 7. Juli Dr. Olaf Windmüller, Dr. Johannes Bauer, Sigma-Zentrum Bad Säckingen

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1 1 ADBW-Jahrestagung Psychiatrie trifft Diabetologie 7. Juli 2017 Dr. Olaf Windmüller, Dr. Johannes Bauer, Sigma-Zentrum Bad Säckingen

2 Zertifizierung seit 2014 als Klinik für Diabetespatienten geeignet DDG 2 BZ-Messung am 1. Tag Insulingaben nach Plan Überzucker und Unterzucker Motivationsarbeit

3 Diabetes und Depression < 5 5 bis 7 7 bis % der Gesamtbevölkerung: Diabetes > 9 Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2008, DDU & NAFDM

4 Diabetes und Depression: Gibt es Zusammenhänge? 4

5 S2-Leitlinie Psychosoziales und Diabetes 2014 Diabetiker (Typ 1 und Typ2 ) haben ein um den Faktor 2 erhöhtes Risiko, an einer Depression zu erkranken.

6 S2-Leitlinie Psychosoziales und Diabetes 2014 Umgekehrt gilt aber auch: Die Depression ist ein Risiko für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes.

7 Diabetes update 2012: 53 Literaturangaben!

8 HPA-Achse 8

9 Hippocampus: cool system: Behörde : Speicherung und Verarbeitung von Erlebnissen Amygdala: hot system: Feueralarm Blockade von Hirnregionen Hier und Jetzt -Reaktion

10 Diabetes Glucose Cortisol Östrogene GH/IGF-1 Die intelligente Fettzelle Insulin fr FS ß 3? Depression TNF-alpha, IL-6, IL-8 Angiotensinogen, Renin TGF-ß Leptin, Resistin Adipsin (Compl.D) 10 Noradrenalin Thiazolidindione Adiponectin, PPAR PAI-1 Bluthochdruck

11 Adverse Childhood Experiences and the Risk of Premature Mortality: ACE Studie, Kalifornien Brown et al 2009, Am J Prev Med 2009; 37(5): N= Versicherte von Kaisers Permanente, Rekrutierung Kindheitsbelastungsfaktoren (ACE): körperl. u. sex. Gewalt, häusliche Gewalt, emotionaler Missbrauch, Substanzmissbrauch, psych. Erkrankung od. Kriminalität bei Elternteil, Scheidung/Trennung der Eltern Verlaufsbeobachtung über 10 Jahre 1539 starben im 10-Jahre-Beobachtungszeitraum Lebenserwartung 6 ACE: 60.6 Jahre (95% CI: ) bei 0/1 ACE: 79.1 Jahre (95% Cl: ) Risiko für in der Kindheit stark belastete Menschen um 240% erhöht, vor dem 65. Lj. zu sterben.

12 ACE Studie, Kalifornien Brown et al 2009, Am J Prev Med 2009; 37(5): TOD VORZEITIG? FRÜHE STRESSERFAHRUNGEN PSYCH. TRAUMATISIERUNGEN/EMOT. DEPRIVATION

13 ACE Studie, Kalifornien Brown et al 2009, Am J Prev Med 2009; 37(5): TOD VORZEITIG Diabetes (Typ-2) Schlaganfall koronare Herzkrankheit chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Pharynx/Lungen/Cervix-Ca FRÜHE STRESSERFAHRUNGEN PSYCH. TRAUMATISIERUNGEN/EMOT. DEPRIVATION

14 14

15 CDC Center for Disease Control (Atlanta) 15

16 Suizidalität Depression Angsterkrankungen PTBS somatoforme Störungen Persönlichkeitsstörungen Diabetes (Typ-2) Schlaganfall koronare Herzkrankheit chron. obstruktive Lungenerkrankung Pharynx/Lungen/Cervix-Ca

17 Präventionsprogramm für Schulen Center for Disease Control, Atlanta 17

18 Präventionsprogramm Center for Disease Control, Atlanta 18

19 Mentalisierung: Affektregulation auf 4 Ebenen 19 kognitiv 50 Bits/sek regulativ emotional Bits/sek Bindungsebene

20 Mentalisierung (nach Peter Fonagy) 20 beschreibt den Prozess, der in Abhängigkeit von Bindungs- und Beziehungserfahrungen zu der Fähigkeit des Menschen führt, eigenes Erleben und Verhalten zu erfassen, z.b. eigene Gefühle, Wünsche und Absichten, wie auch die anderer Menschen zu reflektieren.

21 You Tube: Peter Fonagy, What is Mentalization 21

22 ACE-Score in Deutsch 22 Wieviele % der Kinder in Deutschland werden misshandelt? (blaue Flecken, Knochenbrüche) 9% Prof. Christian Pfeiffer 2014

23 Aktuelle Übersicht zum Nachlesen Bundesgesundheitsblatt_10_2016_Egle_ua_Gesundheitliche_Langzeitfolgen

24 Delta : Differenz 24

25 Delta-Konzept: Individuelles Ernährungs- und Bewegungsprogramm, vernetzt mit dem therapeutischen Gesamtkonzept: 25

26 Das Delta-Konzept Lebensqualität Essen Bewegung 26

27 National Weight Control Register 10 Langzeitstrategien nach PD Dr.Ellrott Regelmäßiges Wiegen (75%) Regelmäßiges Frühstücken (75%) Mehr Eiweiß, weniger Fett! Protokoll Essen und Bewegung (50%) Viel trinken 27

28 National Weight Controll Register 10 Langzeitstrategien nach PD Dr.Ellrott Flexible Kontrolle Körperliche Aktivität (91%) Weniger passive Medienzeit Zeitnahe Gegenmaßnahme, falls Gewicht steigt Optional Mahlzeitenersatztherapie 28

29 29

30 Formula Diät Mahlzeitenaustausch durch Formuladiät Ersetzen einer Mahlzeit / Tag Steigerung der Selbstwirksamkeit

31 Verlust an Muskelmasse Johannes Georg Wechsler

32 Lebensstil als Gesundheitsrisiko Bewegungscoaching 32

33 Ärztlicher Direktor für Prävention und Sportmedizin der TU München 33

34 34

35 Psychopharmaka und Gewichtszunahme Paroxetin 35

36 Aktualisierte Fachinformation von Quetiapin (September 2010): 36

37 Antidepressiva 37 Paroxetin

38 Antipsychotika 38

39 Gewichtszunahme 39

40 Gewichtszunahme ca. 10 kg! 40

41 Diabetesrisiko bis 25%! 41

42 Take Home Message 1 42 Bei Diabetes und psychischer Störung Medikamente überprüfen! Paroxetin

43 Take Home Message 2 43 Unter Behandlung mit Psychopharmaka regelmäßige Stoffwechselkontrollen!

44 Take Home Message 3 44 Bei schwierigen Therapieverläufen Kindheitsbelastungsfaktoren erfragen!

45 Sigma-Zentrum: Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin 45 Kontaktadresse: Dr. med. Johannes Bauer Leitender Arzt Somatische Medizin +49 (0) 7761 / Weihermatten 1 D Bad Säckingen