Adipositas in der Schwangerschaft

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1 Adipositas in der Schwangerschaft St. Joseph Krankenhaus Berlin-Tempelhof Michael Abou-Dakn Chefarzt Prof. Dr. Michael Abou-Dakn Wüsthofstr Berlin Ute Schäfer-Graf

2 Definition Untergewicht Normales Gewicht Übergewicht Fettleibigkeit Obesity Obesity class I (severe) Obesity class II (extreme) Obesity class III (massive obesity) BMI kg/m2 <18.5 kg/m to 24.9 kg/m 2 25 to 29.9 kg/m 2 30 kg/m 2 30 to 34.9 kg/m 2 35 to 39.9 kg/m 2 40 kg/m 2 Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults the evidence report. National Institutes of Health. Obes Res 1998; 6 Suppl 2:51S.

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4 Übergewicht und Adipositas weltweit, 2002 BMI 25 kg/m², Männer ab 15 Jahre Prävalenz (%) < < < < < Nicht verfügbar Robert Koch-Institut Berlin Mensink

5 Übergewicht und Adipositas weltweit, 2005 BMI 25 kg/m², Männer ab 15 Jahre Prävalenz (%) < < < < < Nicht verfügbar Robert Koch-Institut Berlin Mensink

6 Übergewicht und Adipositas weltweit, 2010 BMI 25 kg/m², Männer ab 15 Jahre Prävalenz (%) < < < < < Nicht verfügbar Robert Koch-Institut Berlin Mensink

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9 Prävalenz Adipositas bei Schwangeren 36 % Übergewicht/Adipositas IQTIG 2016

10 Warum machen wir uns Sorgen?

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12 Pathophysiologie direkte Effekte Nahrungszufuhr erhöht Genetische Faktoren Bewegungsmangel Vergrößerung des viszeralen Fettdepots Inflammation Gefäßveränderungen Metabolische Veränderungen

13 Pathophysiologie Pathophysiologie des Fettgewebes Dtsch Arztebl 1997; 94(30): A-2003 / B-1729 / C-1609 Löffler, Georg

14 Berlin Lipid Studie: GDM und fetales Wachstum Schaefer-Graf, Diabetes Care, 2008 Diabetes Care, 2008

15 Antepartale Probleme Erhöhte Rate von Aborten OR: 1.31; (95% [CI], 1.18 to 1.4) Wiederholter Abort OR: 3.51; 95% CI, 1.03 to Does obesity increase the risk of miscarriage in spontaneous conception: a systematic review. Boots C, Stephenson MD Semin Reprod Med Nov;29(6): Epub 2011 Dec 8

16 Kongenitale Fehlbildungen Risiko : Adipositas OR 2.47 (CI ) Pathophysiologie bei Adipositas unklar wohl Hyperinsulinismus Neuralrohrdefekte Spina bifida OR 2.24 ( ) Craniale Defekte OR 1.87 ( ) Cardiovaskuläre Defekte OR 1.30 ( ) Herzfehler BMI kg/m² BMI kg/m² 40 Alle Schwangeren OR 1,15 ( 1,11 1,20) OR 1,39 (1,31 1,47) Schwangere ohne DM OR 1,12 ( 1,04 1,20) OR 1,38 ( 1,20 1,59) Stothard Jama 2009, Hendricks Epidemiology 2001, Cai 2014

17 Rate an vollständiger Feindiagnostik Schwangere mit Standard US mit SSW 30%! Dashe, Am College OB Gyn, 2009

18 Frühgeburt Pathophysiologie: vermehrte Produktion von Adipokinen durch das Fettgewebe erhöhten Sekretion proinflammatorischer Zytokine Cnattingius JAMA 2013

19 IUGR-Rate/Risiko BMI and GA Danish National Cohort N= mit 679 Totgeburten IUFT post ET: Hazard ratio Adipositas weeks : 3.5 ( ) 40+: 4.6 ( ) Nohr 2005

20 Antepartale Probleme: Mutter

21 Das Risiko für eine Praeklampsie verdoppelt sich pro 5 kg/m² Maternal body mass index and the risk of preeclampsia: a systematic overview O'Brien TE, Ray JG, Chan WS Epidemiology. 2003;14(3):368. Most observational studies demonstrate a consistently strong positive association between maternal prepregnancy body mass index and the risk of preeclampsia.

22 Anstieg der Prävalenz für einen GDM pro 1kg/m²: 0,92% Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis. Torloni MR, Betrán AP, Horta BL, Nakamura MU, Atallah AN, Moron AF, Valente O Obes Rev Mar;10(2): Epub 2008 Nov 24.

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24 Intrapartale Risiken

25 Frustrane Einleitung

26 Postpartale Risiken

27 Pathophysologie späte Effekte Fetale Programmierung Epigenetik

28 Gelée Royale enthält u. a. Kohlenhydrate, Eiweiß, B-Vitamine und Spurenelemente. Die wichtigsten Inhaltsstoffe sind: % Zucker % Wasser 9 18 % Proteine und Aminosäuren 4 8 % Fette

29 Einfluss mütterlicher BMI

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31 Berliner Kinder Follow up Studie nach GDM Übergewichtige Mütter: Stillen > 3 Monate reduziert kindliches Übergewicht! 60 % never breastfed <3 month >3 month p=0.08 p=0.042 ns 0 Total population <30 >30 BMI Mother (kg/m 2 ) Schaefer-Graf, Diabetes Care, 2006

32 Empfehlungen für die Praxis Beraten Sie möglichst frühzeitig Ihre Patientinnen hinsichtlich der Ernährung und Bewegung zur Gewichtsreduktion Achten Sie auf die Gewichtsentwicklung während der Schwangerschaft und motivieren zur Reduktion post partum Abnehmen während der Schwangerschaft hat keinen wesentlichen Effekt auf die Kindergesundheit (Sagedal LM et al,2016,norwegian Fit)

33 Empfehlungen für die Praxis Wir brauchen zunehmend Kenntnisse aus anderen medizinischen und psychosozialen Bereichen zur umfassenden Versorgung unserer Patientinnen!

34 Mandatsträger FG Mandatsträge r Prof. Ute Schäfer- Graf Prof. Markus Schmidt PD Dr. Tanja Groten DGGG AGG Koordination AG G Jantke Möhler Vertreterin: Annett Schmittendorf Julia Hennike Stellvertreterin Claudia Brucher FG Deutscher Hebammenverband DGHWi DGPM Kein Mandatsträger DGEM S3 Leitlinie AGG/DGGG Adipositas und Schwangerschaft AWMF 015/085 Vertreter Prof. Michael Abou-Dakn Prof. Ulrich Gembruch DGPGM Kein Mandatsträger DGIM Vertreter: PD Dietmar Schlembach Prof. Regina Ensenauer Prof. Christoph Fusch Prof. Alfred Wirth Vertreter Prof. Hans Hauner Prof. Maritta Kühnert Vertreterin Dr. Manuela Franitza DPKJ Kein Mandatsträger DGE GNPJ Kein Mandatsträger DGAFM DAG Kein Mandatsträger Adipositas Chirurgie Vereinigung der Hebammenlehrer Dr. Vladimir Patchev Prof. Hans Hauner DDG Dr. Monika Nothacker Literatur-Recherche AWMF 13 Mandats-träger Plus Dr. Patchev Literatur Dr. Nothacker - Moderation

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36 Überprüfung des Status 1x Trimester Fe parental wie vor SS