J U g e n d g y nä kolog ie

Transkript

1 Kinder- und J U g e n d g y nä kolog ie Atlas und Leitfaden für die Praxis Herausgeber: Unter Mitarbeit von: Geleitwort von: Alfred S. Wolf, Ulm Judith Esser Mittag, Düsseldorf Johannes Bitzer, Basel Gabriele Buck, Ulm Walter Geiger, Saarbrücken Berthold P. Hauffa, Essen Francesca Navratil, Zürich Dieter Seitzer, Warendorf Gernot H. G. Sinnecker, Wolfsburg lsolde Wachter, Dresden Christian lauritzen 2., aktualisierte und erweiterte Auflage mit 479 Abbildungen, 40 Zeichnungen und 27 Tabellen

2 IX Inhalt lsolde Wachter Die ki n der g y n ä ko I og isc h e S p rec h st u n d e - U n te rsu c h u n g sm et h od en Einrichtung einer Sprechstunde für Kinder- und lugendgynökologie Die gynäkologische Untersuchung Die gynäkologische Untersuchung des Neugeborenen... 3 Die gynäkologische Untersuchung des Mädchens in der hormonellen Ruheperiode... 3 Die gynäkologische Untersuchung im Jugendalter Abnorme Befunde im Bereich der Vulva... 9 Vulvitis... 9 La biensynechie... 9 Lichen sclerosus et otrophicus vulvae Condylomata acuminata vulvae Hymenalbefunde im Kindes- und Jugendalter Hormonabhängige Hymenalbefunde Die Hymenalform Intaktheit des Hymens und sexueller Missbrauch Die gynäkologische Zytodiagnostik im Kindes- und Jugendalter, Stellenwert der gynäkologischen Zytologie Anfertigen eines zytologischen Präparates Beurteilung des zytologischen Präparates....22

3 X Inhalt Gabriele Buck Sonographische Untersuchungen des Genitales im Kindes- und Jugendalter Einleitung Technik Normale Anatomie und Entwicklung... Uterus Ovarien Enwicklungs- und Funktionsstörungen Gonadendysgenesien Hypogonadismus Syndrom polyzystischer Ovarien (PCO-Syndrom) Pubertas praecox Zyklus- und Blutungsstörungen Anlagestörungen und Fehlbildungen Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom Testikuläre Feminisierung (komplette Androgenresistenz) Doppelbildungen Angeborene Verschlussfehlbildungen der Vagina Raumforderungen im kleinen Becken Funktionelle Zysten Benigne Keimzelltumoren Maligne Tumoren des Ovars Vaginale und vulväre Raumforderungen Maligne Erkrankungen von Uterus, Zervix und Vagina Entzündliche Erkrankungen Sono raphie der jugendlichen Brust luveni l e Zysten Benigne solide Mammatumoren Fibroadenome, Lipome, Fibrome und Adenome Mastopathische Knoten Cystosarcoma phylloides Andere benigne Tumoren Maligne Tumoren der Mamma... 56

4 Inhalt XI Judith Esser Mittag Sexualhygiene und Sexualerziehung Sozio ku I tu r el I e Vo ra usse tzu ng en Das Wickelkind Das Kleinkind Einschulung Prämenarche Pflege der Genitoanalregion Menstruation Binden und Tampons Verhalten während der Menstruation Schlussfolgerungen Berthold P. Hauffa Normale und gestörte Pubertät Die Pubertät als Übergang Physiologie der weiblichen Pubertät Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse vor Pubertätsbeginn Änderungen des hormonellen Milieus in der Pubertät Äußere Zeichen der weiblichen Pubertät und ihr zeitliches Muster... Andere körperliche Zeichen der Pubertätsentwicklung Vorzeitige Geschlechtsentwicklung Definition der vorzeitigen Geschlechtsentwicklung Auswirkungen einer vorzeitigen Geschlechtsentwicklung Pubertas praecox und Pseudopubertas praecox Diagnostik und Differentialdiagnostik der vorzeitigen Geschlechtsentwicklung Therapie der vorzeitigen Geschlechtsentwicklung Verspätete Geschlechtsentwicklung Ursachen der ausbleibenden oder verzögerten Geschlechtsentwicklung Therapie der verspäteten Geschlechtsreife Schlussbemerkung... 94

5 XI1 Inhalt Alfred S. Wolf Blutungsstörungen im Kindes- und Jugendalter Einleitung Vaginale Blutungen im Kindesalter Orientierende klinische Einteilung Blutungen bei Pubertas praecox und Pseudopubertas praecox Genitale Blutungen ohne Pubertätszeichen Extragenitale Blutungen Blutungsstörungen bei jungen Mädchen vom Lebensjahr....I05 Physiologie und Pathophysiologie der juvenilen Blutungsstörungen Klinische Einteilung der Blutungsstörungen Primäre Amenorrhö Sekundäre Amenorrhö Anomalien der Regelstärke...,136 Dysmenorrhö Zusammenfassung Walter Geiger Normale und pathologische Inspektionsbefunde von Vulva und Vagina Allgemeines zur kindergynäkologischen Untersuchung.... Die Untersuchung beim Kleinkind Sichtbare Entwicklungsanomalien im Genitalbereich Genitalatresien Genitalagenesien Doppelmissbildungen Spaltbildungen Lageveränderungen des Genitales Genitalbefund bei Intersexualität labienhypertrophie Pseudoklitorishypertrophie Anomalien der großen Labien Tumoren Verletzungen....I Entzündungen Untersuchungsmethoden Diff erentialdiagnostik der Vulvovaginitis Spezielle Krankheitsbilder Sonstige Veränderungen der Vulva Lichen sclerosus et atrophicus... Vitiligo Vulvabeteiligung bei atopischer Dermatitis (Neurodermitis) und anderen allergischen Erkrankungen Physiologischer Fluor.....I La biensynechie

6 Inhalt Xlll Gernot H. G. Sinnecker In tersexua Ii tä t Einleitung Physiologische Grundlagen Sexualhormone Sexualdifferenzierung Störungen der sexuellen Differenzierung Pseudohermaphroditismus masculinus Pseudohermaphroditismus femininus Echter Hermaphroditismus Therapeutisches Vorgehen bei Intersexualität Festlegung des Geschlechts Chirurgische Therapie Hormontherapie Psychologische Führung Alfred S. Wolf Minimalinvasive Chirurgie in der Kinder- und Jugendgynäkologie Einleitung Gerätschaften für die minimalinvasive Chirurgie Besonderheiten der operativen Technik Risiken und Kontraindikationen bei Kindern und Jugendlichen I n d i ka t i o n e n zu m rn i n i m a I i n va si v- c h i r u r g i sc h e n Vo r g e h e n Akutes Abdomen Benigne Ovarialtumoren Unklare solide Tumoren Juvenile Endometriose Adhäsionsbeschwerden Akutes Bauchtrauma Klärung unklarer gynäkologischer Krankheitsbilder Plastische pelviskopische Operation: die Neovagina Zusammenfassung

7 XIV Inhalt Dieter Seitzer Die Entwicklung der Brust und ihre Störungen Einleitung Entwicklung der Brust Pränatale Brustentwicklung... Hormoneinwirkungen auf die Brustentwicklung in utero Von der Neugeborenenperiode zur Thelarche Thelarche Anatomie und Histologie der Brust Anatomie Histologie Hormonelle Einflüsse auf die Histologie der Brust Mammadiagnostik Ano m nese Klinische Untersuchung Hormon- und Labordiognostik Bildgebende Verfahren Histologische Verfahren Operative Verfahren Brustentwicklungsstörungen als Folge endokrinologischer Dysregulationen Endokrinopathien mit verzögerter oder ausbleibender Brustentwicklung Endokrinopathien mit vorzeitiger oder überschießender Brustentwicklung Entwicklungsstörungen und Fehlbildungen der Brust Amastie und Athelie Polymastie Polythelie Mammahypoplasie Juvenile Makromastie Juvenile Striae mammae Juvenile Ptosis mammae Rüsselbrust (tubuläre Brust) Mammaasymmetrie Trichterbrust Poland-Syndrom Hohl warze Mamillenhyperplasie Hyperplasie der Montgomery-Drüsen Psychische Betreuung vor und nach Brustoperotionen Nichttumoröse Mammaerkrankungen Infektiöse Mammaerkrankungen Mastodynie Mammatumoren im Jugendalter Benigne Mammatumoren Maligne Mammatumoren Juvenile Brusterkrankungen in der Verantwortung des Arztes

8 Inhalt xv Johannes Bitzer t r aze p ti o ns be ra tu n g bei J u g e n d I i c h en Einleitung Epidemiologische Befunde zum Sexual- und Kontrazeptionsverhalten Jugendlicher Sexuelles Erleben und sexuelle Erfahrungen Verwendung von Verhütungs- und Schutzmitteln Die Adoleszenz als individueller Prozess Die kontrazeptive Beratung bei Jugendlichen... Die individuellen Bedürfnisse und Merkmale der jugendlichen Patientin Die spezifische Lebens- und Partnerschaftssituation Die kontrazeptiven Methoden unter Berücksichtigung der Anwendung durch Adoleszente Von der kontrazeptiven Methode zur kontrazeptiven Strategie Francesca Navratil gnostik und Befunderhebung bei Verdacht auf sexuellen Missbrauch Einleitung Definition des sexuellen Missbrauchs Formen von sexuellem Missbrauch Hintergründe von sexuellem Missbrauch Anamnestische Hinweise Aussagen Somatische Hinweise Psychosomatische Hinweise und Allgemeinsymptome Verhaltensauffälligkeiten Vorgehen bei Verdacht auf sexuellen Missbrauch Anamnese Die körperliche Untersuchung Zusatzuntersuchungen Beurteilung der Wahrscheinlichkeit sexuellen Missbrauchs Psychosoziale Evaluation Weitere Maßnahmen Schlussfolgerungen... Sachverzeichnis Abkürzung sve rzei c h n i s