Endoprothetik-Konzept der IVM plus. Dezember 2016

Transkript

1 Endoprothetik-Konzept der IVM plus Dezember

2 GLIEDERUNG 1. Fast Track Chirurgie 2. Rapid Recovery 3. Konzept Endoprothetik 4. Prospektive Studie und Ergebnisse 5. Vorteile von Praxis-Kliniken 6. IVM plus als Vertragspartner 2 2

3 1. FAST TRACK CHIRURGIE Therapeutisches Konzept, mit dem Ziel: durch evidenzbasierte Behandlungsmaßnahmen Komplikationen zu vermeiden und Rekonvaleszenz der Patienten zu beschleunigen Verkürzter stationärer Aufenthalt durch rasche postoperative Mobilisation (Rapid Recovery) Vorteile: 1. Senkung des Risikos für Krankenhausinfektion 2. Schnellere Rehabilitation 3. Frühere Rückkehr in soziale Umgebung 4. Kostenersparnis von bis zu 20% 3 3

4 GLIEDERUNG 1. Fast Track Chirurgie 2. Rapid Recovery 3. Konzept Endoprothetik 4. Prospektive Studie und Ergebnisse 5. Vorteile von Praxis-Kliniken 6. IVM plus als Vertragspartner 4 4

5 2. RAPID RECOVERY REDIA-Studie: Prof. Dr. Dr. Wilfried von Eiff, Centrum für Krankenhausmanagement der Universität Münster 5 Bei Rapid Recovery handelt es sich um ein medizinisches Programm, welches speziell für Hüft- und Knie-TEP-Patienten entwickelt wurde. Wesentliche Kernelemente sind: Patientenschule, Aufklärung Coachingprinzip Frühmobilisierung Schmerztherapie Entlassungs- und Rehaplanung Durch eine fortwährende Kontrolle und Nachbetreuung durch den operierenden Arzt sowie durch eine postaktue Pflege, abgestimmte Reha-Maßnahmen, Physiotherapie zu Hause durch qualifizierte Teams wird eine deutlich frühere Rückkehr des Patienten in seine gewohnte soziale Umgebung bewirkt. Die frühe Mobilisation und die Rückkehr in das gewohnte Umfeld fördern den Heilungsprozess deutlich. Darüber hinaus wird das Risiko einer nosokomialen Infektion minimiert. 5

6 GLIEDERUNG 1. Fast Track Chirurgie 2. Rapid Recovery 3. Konzept Endoprothetik 4. Prospektive Studie und Ergebnisse 5. Vorteile von Praxis-Kliniken 6. IVM plus als Vertragspartner 6 6

7 3. KONZEPT ENDOPROTHETIK Eine-Hand-Prinzip Stationäre Aufnahme am Operationstag Hausarzt Standardisierte minimalinvasive Operation Frühzeitige postoperative Mobilisierung Adäquate Schmerztherapie Unmittelbare intensive physiotherapeutische Betreuung Tägliche Visite durch den selben Operateur Postakute Physiotherapie zu Hause Ambulante oder stationäre Rehabilitation Regelmäßige Wundkontrollen durch Operateur operativ Behandlung im Rahmen der integrierten Versorgung Orthopädische Praxis konservativ 7 Das hier vorgestellte Konzept der Endoprothetik mittels Fast Track Chirurgie und Rapid Recovery fördert eine hohe Transparenz und eine Patientenbindung (Compliance). Durch das oben genannte Eine-Hand-Prinzip werden Informationsdefizite vermieden und das Vertrauensverhältnis zwischen Patient und Arzt im Vergleich zu alternativen Behandlungskonzepten deutlich erhöht. Postoperativ wird durch eine intensive Physiotherapie (CPM - Continuous Passive Motion) die frühe Mobilisation des Patienten gefördert. Der komplette Heilungsprozess wird durch den Operateur begleitet und an verschiedenen Kontrollzeitpunkten (auch via Röntgen) überprüft. 7

8 3. KONZEPT ENDOPROTHETIK Praxisrelevanz und Erfahrungswerte: Prothesenimplantationen seit 2006 nach diesen Kriterien an der Saale-Klinik Halle Patientenanzahl: n = 1025 (2 Operateure: 776 Knie-, 249 Hüft-TEP-Implantationen) Sehr niedrige Komplikationsrate (<1%) Patientenbetreuung von präoperativ konservativ bis postoperative Kontrollen Durchschnittlicher stationsersetzender Aufenthalt Integrierte Versorgung = 4 Tage vgl.: Japan = 35 Tage BRD = 9,2 11,9 Schottland = 7,6 Tage best. spez. Einrichtungen in Dänemark = 4,5 Tage 8 Bei 1025 durchgeführten Operationen traten folgende Komplikationen auf 2 Infektionen 2 Tibiateilwechsel nach 5 und 6 Jahren 1 Hüft-TEP-Luxation nach Schaftsinterung Komplikationen, die nicht in Zusammenhang mit der Operation standen oder einer weiteren operativen oder rehabilitativen Behandlung bedurften: 4 Wundheilungsstörungen 1 Schaftwechsel nach Femurfraktur (Sturz) 8

9 GLIEDERUNG 1. Fast Track Chirurgie 2. Rapid Recovery 3. Konzept Endoprothetik 4. Prospektive Studie und Ergebnisse 5. Vorteile von Praxis-Kliniken 6. IVM plus als Vertragspartner 9 9

10 Studiendesign 4. PROSPEKTIVE STUDIE Untersuchungen: präoperativ, 3 Monate postoperativ, 1 Jahr postoperativ Auswertung Hüftprothesen mit Harris Hip Score (HHS) Auswertung Knieprothesen mit International Knee Society Score (KSS) Statistische Auswertung mit Hilfe isw - Institut für Strukturpolitik und Wirtschaftsförderung Studienzeitraum: 08/ /2014 Anzahl der Patienten: n = 155 (65m, 90w) Patientenalter: 66,1 Jahre Knieprothesen n = 105 Hüftprothesen n = Harris Hip Score: Standardisierter Fragebogen zur Erfassung von Beschwerden und Problemen bei alltäglichen Aktivitäten, die durch ihr Hüftgelenk verursacht werden (100 Punkte= volle Mobilität, keine Schmerzen) Knie-Society-Score: beinhaltet einen Kniescore und einen Funktionsscore (75% subjektive Bewertung, 25% objektive Bewertung) -> misst Schmerzausmaß und Bewegungsausmaß (100 Punkte = volle Mobilität, keine Schmerzen) Die erwarteten Ergebnisse der Studie: hohe Versorgungsqualität deutlich geringere Komplikationsraten schnellere Rehabilitation schnellere Genesung deutlich geringere volkswirtschaftliche Kosten 10

11 4. PROSPEKTIVE STUDIE Ergebnisse 1 Jahr Hüft-TEP Präoperativer Wert (HHS): Wert 1 Jahr postop. (HHS): 45,1 Punkte 87,0 Punkte 11 Anhand der Grafiken werden folgende Ergebnisse ersichtlich: Deutliche Verbesserung des Punktwertes um durchschnittlich 40 Punkte über alle Altersklassen hinweg 1. Die Verbesserung tritt in beiden Geschlechtern ein; Unterschied Frauen zu Männer lediglich bei 3 Punkten. 2. Die Entwicklung nach ASA Gruppen (ASA physical status) ist äußerst positiv (ASA I: normaler, gesunder Patient, ASA II: leichte Allgemeinerkrankung, ASA III: schwere Allgemeinerkrankung) Die Arbeitsunfähigkeitszeiträume nach Hüftprothesenimplantation lagen im Durchschnitt bei 84 Tagen ( Tage). 11

12 4. PROSPEKTIVE STUDIE Ergebnisse 1 Jahr Knie-TEP Präoperativer Wert (KSS): Wert 1 Jahr postop. (KSS): 32,8 Punkte 91,8 Punkte 12 Anhand der Grafiken werden folgende Ergebnisse ersichtlich: 1. Deutliche Verbesserung des Punktwertes um durchschnittlich 58 Punkte über alle Altersklassen hinweg. Die Ergebnisse entsprechen einem hervorragenden Ergebnis. 2. Die Verbesserung tritt in beiden Geschlechtern ein; es gibt keine bedeutsamen Geschlechterunterschiede. 3. Die Entwicklung nach ASA Gruppen (ASA physical status) ist äußerst positiv (ASA I: normaler, gesunder Patient, ASA II: leichte Allgemeinerkrankung, ASA III: schwere Allgemeinerkrankung). Die Arbeitsunfähigkeitszeiträume nach einer Knieprothesenimplantation lagen im Durchschnitt bei 90 Tagen ( Tage). 12

13 4. PROSPEKTIVE STUDIE Ergebnisse Niedrigere Komplikationsrate im Krankenhausvergleich Ergebnis: 1,3% Krankenhaus (2015): > 4% UND: Risiko der Keiminfektion im Krankenhaus wurde nicht berücksichtigt! Kostenersparnis von bis zu 20% Gesteigerte Patientenzufriedenheit Hohe Zuweiserakzeptanz Leistungstransparenz 13 Bei 155 Operationen gab es 2 Komplikationen, das entspricht einer Rate von 1,3%. Im Einzelnen traten folgende Komplikationen auf: 2 Wundheilungsstörungen Die Studie zeigt damit, dass die Komplikationsrate mit der durchgeführten Fast Track Chirurgie in einer Praxis-Klinik durchschnittlich 66% niedriger liegt im Vergleich zur klassischen Behandlung im Krankenhaus. (Quelle: iqtig Qualitätsreport 2015). 13

14 4. PROSPEKTIVE STUDIE Zusammenfassung Die Knie- und Hüftendoprothetik in Praxis-Kliniken ermöglicht mit Hilfe eines standardisierten Behandlungskonzepts eine medizinische und wirtschaftliche Optimierung durch eine gesteigerte Struktur- und Prozess-Qualität, eine kürzere Verweildauer, bei gleichzeitiger signifikanter Kostenersparnis

15 GLIEDERUNG 1. Fast Track Chirurgie 2. Rapid Recovery 3. Konzept Endoprothetik 4. Prospektive Studie und Ergebnisse 5. Vorteile von Praxis-Kliniken 6. IVM plus als Vertragspartner 15 15

16 5. VORTEILE VON PRAXIS-KLINIKEN Behandlung nach dem Ein-Hand-Prinzip Stärkere Spezialisierung und Innovationstreiber Höherer Qualitätsstandard als im Krankenhaus Kürzere Liegezeiten und AU-Zeiten Keine Krankenhauskeime Abgestimmte Behandlungspfade (von der OP bis zur Infrastruktur) ermöglichen effizientes & ökonomisches Handeln mit geringeren Kosten, bei mindestens gleicher medizinischer Qualität kann eine wohnortnahe Versorgung gewährleistet werden 16 Praxiskliniken unterliegen stärker als ein Krankenaus dem ökonomischen Druck: mit geringer Zahl an praxisklinischen Betten können bis dato rein stationär erbrachte Leistungen kurzstationär durchgeführt werden. Der 140a SGB V bietet die gesetzliche Regelung und damit die Chance für Krankenkassen, ihren Versicherten eine stationäre Versorgung im Rahmen der integrierten Versorgungsform zu ermöglichen. Weitere Vorteile: Ambulante & stationäre Versorgung von Versicherten Kliniken sind spezialisiert sehr geringe Komplikationsraten Medizinischer und medizintechnischer Fortschritt ermöglicht Vielzahl an anspruchsvollen Operationen und fachärztlichen Leistungen in diesem Sektor (Innovationstreiber) Bettenstationen mit Wohlfühlfaktor (KH sind nicht mehr zeitgemäß aufgestellt) 16

17 GLIEDERUNG 1. Fast Track Chirurgie 2. Rapid Recovery 3. Konzept Endoprothetik 4. Prospektive Studie und Ergebnisse 5. Vorteile von Praxis-Kliniken 6. IVM plus als Vertragspartner 17 17

18 6. IVM PLUS ALS VERTRAGSPARTNER IV-VERTRAG ENDOPROTHETIK 8 Abrechnung Wir rechnen nur elektronisch und nach 295 bzw. 301 SGB V ab Integration des ambulanten Sektors Prä- und postoperative Betreuung beim Hausarzt oder Orthopäden Qualitätssicherung Wir prüfen regelmäßig vor Ort, ob QS-Maßnahmen eingehalten werden. Vertragspflege Wir nehmen neue Anbieter unter Vertrag und passen die Preise automatisch an die Entwicklung der Kostengewichte an. 7 6 IV-Vertrag 140a SGBV 4 3 Anästhesist* Die Leistungen werden in Höhe EBM plus Zuschlag bezahlt. Operateur Die Leistungen werden in Höhe eines Abschlag auf die DRG bezahlt Nachbehandlungen / Komplikationen* Korrekturen und Komplikationen werden im Rahmen des IV-Vertrages auch aus der Pauschale vergütet. 5 Sachkosten* Die Sachkosten sind ebenfalls mit der Fallpauschale abgegolten. 4 *Konkurrenzangebote verlagern diese Leistungen oftmals in die Regelversorgung, sodass die Kassen doppelt zahlen müssen. Sprechen Sie uns an, wir zeigen Ihnen anhand verschiedener Beispiele, warum die Verlagerung Kassen teurer zu stehen kommt

19 6. IVM PLUS ALS VERTRAGSPARTNER IV-VERTRAG ENDOPROTHETIK Der Leistungsgegenstand: Hüft- Endoprothesen-Erstimplantation Knie- Endoprothesen-Erstimplantation Abrechnung und Management Vorteile für Ihre Versicherten: Die Vergütung: Komplexfallpauschale (integriert Vorbehandlung, Anästhesie, Histologie, Labor, Nachbehandlung, Sachkosten, OP- Leistungen, administrative- QS-Kosten und Abrechnungskosten) weniger Komplikationen und Infektionen Schnellere Rehabilitation vertraglich geregelte Terminvorteile abgestimmte Kommunikation zw. Ärzten (elektronische Patientenakte) Die Vertragspartner der IVM plus: über 7000 Kooperationspartner aus allen Fachbereichen 19 19

20 6. IVM PLUS ALS VERTRAGSPARTNER IV-VERTRAG ENDOPROTHETIK Die IVM plus kooperiert bundesweit mit Leistungserbringern in verschiedenen operativen Disziplinen. Die IVM plus arbeitet heute schon mit Krankenkassen im gesamten Bundesgebiet zusammen. Die IVM plus hat in jedem Bundesland bereits mehrere operativ tätige Fachärzte unter Vertrag. Das Netzwerk wächst hier stetig und im Gleichschritt mit teilnehmenden Krankenkassen. Das Netzwerk wächst mit Ihnen 1 > 600 Operateure 3 ikk c l a s s i c 7 DAK 2 VAG M i t t e 5 4 Mobil oil BKK AOK S-A ikk gesund plus 5 BKK VBU Auswahl einzelner Krankenkassen mit denen die IVM plus zusammenarbeiten (Kassenartenübergreifend)

21 ZUSAMMENGEFASST - FÜNF GUTE GRÜNDE, WARUM WIR IHR PARTNER WERDEN SOLLTEN: KOSTEN- ERSPARNIS TRANS- PARENZ KENN- ZAHLEN NETZ- WERK BEDARFS- GERECHT Wir setzen Anreize für das ambulante Operieren, sodass es tatsächlich zu einer Verlagerung von stationär zu ambulant kommt, mit einer Kostenersparnis von bis zu pro Fall. Wir stellen endstellig dar, welche Prozedur zu welcher Fallpauschale führt, sodass kassenproblematische Mischkalkulationen entfallen. Sie können jederzeit adhoc Controllingberichte und Wirtschaftlichkeitsprüfungen vornehmen (auch gem. 140a). Unser Netzwerk wächst stetig, wir kooperieren bundesweit mit Spezialisten. Unsere Partner nutzen bereits die digitale Patientenakte. Sie selbst stellen den Leistungskatalog zusammen, den wir für Sie umsetzen sollen, bedarfsgerecht auf Ihre Krankenkasse abgestimmt. 21 Die IVM plus reduziert die Transaktionskosten einer Krankenkasse und entlastet die Kundenbetreuer durch ein umfassendes Fallmanagement: vertragliche Bindung der Leistungserbringer im Namen der Krankenkasse, Klärung von Arztanfragen, Forderungen und Abrechnungsfragen für Krankenkassen Weiterentwicklung der digitalen Patientenakte und Vernetzung aller Beteiligten die nachweisliche Prüfung der Teilnahmevoraussetzungen der Leistungserbringer, wie sie in den Kooperationsverträgen vereinbart werden (Strukturqualität), die nachweisliche Prüfung der Einhaltung der Qualitätsanforderungen der Leistungserbringer gemäß 12 sowie der Einhaltung des Behandlungsablaufes (Prozessqualität), die Bereitstellung und kontinuierliche Aktualisierung des gesamten vertraglichen und abrechnungstechnischen Know-hows, die Leistungsabrechnung gem. 295 ff.,301 SGB V und -prüfung gegenüber Krankenkasse, die Honorarverteilung an die Leistungserbringer und ihre Kooperationspartner innerhalb der integrierten Versorgung bei Bedarf die Kommunikation mit dem BVA (die Verträge der IVM plus sind BVA geprüft). 21

22 WIR SIND GERN FÜR SIE DA! Ihre Ansprechpartner: Daniel Friebe Janine Leonhardt IVM plus Spinnereistr Leipzig Geschäftsführer: Daniel Friebe 22