Bericht zum Strukturierten Dialog Erfassungsjahr Anhang. Erstellt im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses

Transkript

1 Bericht zum Strukturierten Dialog 2016 Erstellt im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses Stand: 15. Mai 2017

2 Impressum Thema: Bericht zum Strukturierten Dialog 2016 Autorinnen und Autoren: Dr. F. große Deters, M. Dost, Dr. G. Heinze, A. Mertens Auftraggeber: Gemeinsamer Bundesausschuss Datum der Abgabe: 15. Mai 2017 Herausgeber: IQTIG Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen Katharina-Heinroth-Ufer Berlin Telefon: (030) Telefax: (030) info@iqtig.org IQTIG

3 Inhaltsverzeichnis Tabellenverzeichnis... 5 Redaktionelle Hinweise... 6 Kommentare in den Kategorien Sonstiges... 8 Teil A: Ergebnisperspektive Ergebnisse des Strukturierten Dialogs pro Qualitätsindikator Karotis-Revaskularisation Ambulant erworbene Pneumonie Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Implantation Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Aggregatwechsel Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/- Explantation Implantierbare Defibrillatoren Implantation Implantierbare Defibrillatoren Aggregatwechsel Implantierbare Defibrillatoren Revision/Systemwechsel/Explantation Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) Koronarchirurgie, isoliert Aortenklappenchirurgie, isoliert (Konventionell chirurgisch) Aortenklappenchirurgie, isoliert (Kathetergestützt) Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie Herztransplantation und Herzunterstützungssysteme Lungen- und Herz-Lungentransplantation Lebertransplantation Leberlebendspende Nierentransplantation Nierenlebendspende Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien) Mammachirurgie Geburtshilfe Neonatologie Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung IQTIG

4 1.25 Hüftendoprothesenversorgung Knieendoprothesenversorgung Pflege: Dekubitusprophylaxe Teil B: Verfahrensperspektive Auswertung der Prozesse des Strukturierten Dialogs Verfahrensanalyse Karotis-Revaskularisation Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Ambulant erworbene Pneumonie Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Implantation Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Aggregatwechsel Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/- Explantation Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Implantierbare Defibrillatoren Implantation Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Implantierbare Defibrillatoren Aggregatwechsel Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Implantierbare Defibrillatoren Revision/Systemwechsel/Explantation Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland IQTIG

5 2.10 Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien) Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Mammachirurgie Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Geburtshilfe Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Neonatologie Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Hüftendoprothesenversorgung Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Knieendoprothesenversorgung Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Pflege: Dekubitusprophylaxe Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Tabellenverzeichnis Tabelle 1: Einstufungsschema für en nach Abschluss des Strukturierten Dialogs... 6 IQTIG

6 Redaktionelle Hinweise Im vorliegenden Anhang zum Bericht werden die Ergebnisse und Maßnahmen des Strukturierten Dialogs des Erfassungsjahres 2015 ausführlich dargestellt. Im Teil A Ergebnisperspektive werden für alle QS-Verfahren die Ergebnisse pro Qualitätsindikator in jeweils einer Tabelle ausgewiesen. Im Teil B Verfahrensperspektive werden folgende Tabellen für die indirekten QS-Verfahren jeweils aufgeführt: Durchgeführte Maßnahmen pro Bundesland Ergebnisse pro Bundesland Die Ergebnisse des QS-Verfahrens Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation werden aufgrund sehr geringer Fallzahlen immer kumuliert über zwei Jahre dargestellt. Die Darstellung erfolgt daher erst wieder für das Erfassungsjahr Folgende Kategorien wurden in den Ergebnistabellen angewendet. Tabelle 1: Einstufungsschema für en nach Abschluss des Strukturierten Dialogs Kategorie Einstufung Ziffer Begründung N R H U Bewertung nicht vorgesehen Ergebnis liegt im Referenzbereich Einrichtung auf rechnerisch auffälliges Ergebnis hingewiesen Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ unauffällig 01 Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind 02 Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert 99 Sonstiges (im Kommentar erläutert) 10 Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich 20 Aufforderung an das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement zur Analyse der rechnerischen 99 Sonstiges (im Kommentar erläutert) 30 Korrekte Dokumentation wird bestätigt (Datenvalidierung) 31 Besondere klinische Situation 32 Das abweichende Ergebnis erklärt sich durch Einzelfälle 33 Kein Hinweis auf Mängel der med. Qualität (vereinzelte Dokumentationsprobleme) 99 Sonstiges (im Kommentar erläutert) IQTIG

7 Kategorie Einstufung Ziffer Begründung 40 Fehlerhafte Dokumentation wird bestätigt (Datenvalidierung) A D S Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ auffällig Bewertung nicht möglich wegen fehlerhafter Dokumentation Sonstiges 41 Hinweise auf Struktur- und Prozessmängel 42 Keine (ausreichend erklärenden) Gründe für die rechnerische benannt 99 Sonstiges (im Kommentar erläutert) 50 Unvollzählige oder falsche Dokumentation 51 Softwareprobleme haben eine falsche Dokumentation verursacht 99 Sonstiges (im Kommentar erläutert) 90 Verzicht auf Maßnahmen im Strukturierten Dialog 91 Strukturierter Dialog noch nicht abgeschlossen 99 Sonstiges (im Kommentar erläutert) Die Hinweiskategorien H20 und H99 sind in den Ergebnistabellen nicht weiter unterteilt worden, die anzahl der versendeten Hinweise ist in den Maßnahmentabellen aufgeführt. Die Anzahl der gewählten Maßnahme Hinweise ist nicht gleichzusetzen mit der Summe der Einstufungsoptionen aus H20 und H99. Es wurden teilweise Hinweise zu rechnerischen en versendet, die abschließend mit einer der Kategorien U, A oder S eingestuft wurden. IQTIG

8 Kommentare in den Kategorien Sonstiges Beispielhafte Auflistung der Kommentare in den Kategorien Sonstiges : N99 Bewertung nicht vorgesehen Sonstiges (im Kommentar erläutert) Wurde im Erfassungsjahr 2015 nicht vergeben H99 Einrichtung auf rechnerisch auffälliges Ergebnis hingewiesen Sonstiges (im Kommentar erläutert) Anwendung der Ein-Fall-Regel gemäß Empfehlung der Projektgruppe Leitfaden. Anwendung einer Regel gemäß Empfehlung der Projektgruppe Leitfaden. Spezielle Beobachtung + Aufforderung an das einrichtungsinterne QM zur Analyse der rechnerischen und das laufende Jahr. U99 Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ unauffällig Sonstiges (im Kommentar erläutert) Standortproblematik entlassender Standort nicht Leistungserbringer Der Stellungnahme ist zu entnehmen, dass die Abweichung vom Referenzbereich auf Fehldokumentationen zurückzuführen ist. Die Fachgruppe bittet, verstärkt auf die Dokumentation zu achten und entsprechende Maßnahmen hierzu einzuleiten. Die präoperative Verweildauer über 24 Stunden ist bei den beschriebenen Fällen irrelevant. A99 Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ auffällig Sonstiges (im Kommentar erläutert) Sowohl Dokumentationsfehler als auch Mängel der Struktur- und Prozessqualität und begründete Einzelfälle haben das rechnerisch auffällige Ergebnis verursacht. Die Fachgruppe hat die Einstufung A99 gewählt, weil die Klinik bei der Beantwortung nicht auf die Fragestellung des Indikators eingegangen ist. Die Fachgruppe weist darauf hin, dass bei möglichen zukünftigen Strukturierten Dialogen explizit auf die Fragestellung einzugehen ist. Für das Jahr 2015 wird von einem Prozessmangel ausgegangen. Der in 2016 erfolgte Chefarztwechsel sollte die Situation verbessern. D99 Bewertung nicht möglich wegen fehlerhafter Dokumentation Sonstiges (im Kommentar erläutert) PCI wurde nicht am entlassenen Standort durchgeführt. Die QS-Bögen werden aufgrund des QS-Filters dem entlassenden Standort zugeordnet. Die Klinik ist nicht Verursacher des Dokumentationsfehlers. IQTIG

9 Erhebliche systematische im Abgleich von QS-Dokumentation und Aktenlage. Hauptursachen der Fehldokumentation liegen in den Bereichen fehlerhafter Dekubitusklassifikation, Falscherfassung POA, Fehlinterpretation DFS u./o. pavk als Dekubitus. systematische Fehldokumentation des neuen Indikators S99 Sonstiges (im Kommentar erläutert) Der Qualitätsindikator ist erstmalig in der Anwendung. Die rechnerische basiert (überwiegend) auf Dokumentationsmissverständnissen. Rechenregeln und Ausfüllhinweise werden überarbeitet. Die Fachgruppe Orthopädie/Traumatologie hat beschlossen, die Einstufung S99 vorzunehmen, weil die Veränderungen der bundesweiten Vorgaben im Vorfeld nicht ausreichend kommuniziert wurden. Fachabteilung aufgelöst IQTIG

10 Teil A: Ergebnisperspektive IQTIG

11 1 Ergebnisse des Strukturierten Dialogs pro Qualitätsindikator 1.1 Karotis-Revaskularisation en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 11704: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an periprozeduralen Schlaganfällen oder Todesfällen offen-chirurgisch QI-ID 11724: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an schweren Schlaganfällen oder Todesfällen offen-chirurgisch QI-ID 51437: Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose kathetergestützt QI-ID 51443: Indikation bei symptomatischer Karotisstenose kathetergestützt QI-ID 51865: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an schweren Schlaganfällen oder Todesfällen kathetergestützt IQTIG

12 en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 51873: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an periprozeduralen Schlaganfällen oder Todesfällen kathetergestützt QI-ID 52240: Periprozedurale Schlaganfälle oder Tod bei offen-chirurgischer Karotis-Revaskularisation bei asymptomatischer Karotisstenose als Simultaneingriff mit aortokoronarer Bypassoperation QI-ID 603: Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose offen-chirurgisch QI-ID 604: Indikation bei symptomatischer Karotisstenose offen-chirurgisch * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

13 1.2 Ambulant erworbene Pneumonie en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 2005: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme QI-ID 2009: Antimikrobielle Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus) QI-ID 2012: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme bei Risikoklasse 1 (CRB-65- SCORE = 0) QI-ID 2013: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme bei Risikoklasse 2 (CRB-65- SCORE = 1 oder 2) QI-ID 2015: Verlaufskontrolle des CRP oder PCT innerhalb der ersten 5 Tage nach Aufnahme QI-ID 2028: Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung QI-ID 2036: Erfüllung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung IQTIG

14 en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 50722: Bestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme QI-ID 50778: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

15 1.3 Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Implantation en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 1103: Chirurgische Komplikationen QI-ID 51191: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen QI-ID 52128: Eingriffsdauer QI-ID 52305: Qualitätsindex zu akzeptablen Reizschwellen und Signalamplituden bei intraoperativen Messungen QI-ID 52311: Sondendislokation oder -dysfunktion QI-ID 54139: Leitlinienkonforme Indikation bei bradykarden Herzrhythmusstörungen QI-ID 54140: Leitlinienkonforme Systemwahl * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

16 1.4 Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Aggregatwechsel en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 1092: Laufzeit des alten Herzschrittmacher- Aggregats unter 4 Jahren bei Einkammersystem (AAI, VVI) QI-ID 1093: Laufzeit des alten Herzschrittmacher- Aggregats unter 4 Jahren bei Zweikammersystem (VDD, DDD) QI-ID 1096: Chirurgische Komplikationen QI-ID 11484: Dokumentation der Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats QI-ID 210: Eingriffsdauer bis 45 Minuten QI-ID 480: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats über 6 Jahre bei Einkammersystem (AAI, VVI) QI-ID 481: Laufzeit des alten Herzschrittmacher-Aggregats über 6 Jahre bei Zweikammersystem (VDD, DDD) QI-ID 51398: Sterblichkeit im Krankenhaus IQTIG

17 en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 52307: Qualitätsindex zur Durchführung intraoperativer Messungen von Reizschwellen und Signalamplituden * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

18 1.5 Herzschrittmacherversorgung: Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 1089: Chirurgische Komplikationen QI-ID 51404: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen QI-ID 51987: Hardwareproblem (Aggregat oder Sonde) als Indikation zum Folgeeingriff QI-ID 51988: Prozedurassoziiertes Problem (Sondenoder Taschenproblem) als Indikation zum Folgeeingriff QI-ID 51994: Infektion als Indikation zum Folgeeingriff QI-ID 52315: Dislokation oder Dysfunktion revidierter bzw. neu implantierter Sonden * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

19 1.6 Implantierbare Defibrillatoren Implantation en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 50004: Leitlinienkonforme Indikation QI-ID 50005: Leitlinienkonforme Systemwahl QI-ID 50017: Chirurgische Komplikationen QI-ID 51186: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen QI-ID 52129: Eingriffsdauer QI-ID 52316: Qualitätsindex zu akzeptablen Reizschwellen und Signalamplituden bei intraoperativen Messungen QI-ID 52325: Sondendislokation oder -dysfunktion * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

20 1.7 Implantierbare Defibrillatoren Aggregatwechsel en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 50025: Eingriffsdauer bis 60 Minuten QI-ID 50030: Chirurgische Komplikationen QI-ID 50031: Sterblichkeit im Krankenhaus QI-ID 52321: Qualitätsindex zur Durchführung intraoperativer Messungen von Reizschwellen und Signalamplituden * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

21 1.8 Implantierbare Defibrillatoren Revision/Systemwechsel/Explantation en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 50041: Chirurgische Komplikationen QI-ID 51196: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen QI-ID 52001: Prozedurassoziiertes Problem (Sondenoder Taschenproblem) als Indikation zum Folgeeingriff QI-ID 52002: Infektion als Indikation zum Folgeeingriff QI-ID 52324: Dislokation oder Dysfunktion revidierter bzw. neu implantierter Sonden QI-ID 52328: Hardwareproblem (Aggregat oder Sonde) als Indikation zum Folgeeingriff * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

22 1.9 Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 12773: Fehlende Dokumentation des Dosisflächenprodukts QI-ID 12774: Isolierte Koronarangiographien mit Dosisflächenprodukt über cgy*cm² QI-ID 12775: Isolierte PCI mit Dosisflächenprodukt über cgy*cm² QI-ID 2311: Unvollständige Dokumentation von Diabetes mellitus oder Niereninsuffizienz QI-ID 50749: Einzeitig-PCI mit Dosisflächenprodukt über cgy*cm² QI-ID 51405: Isolierte Koronarangiographien mit einer Kontrastmittelmenge über 150 ml QI-ID 51406: Isolierte PCI mit einer Kontrastmittelmenge über 200 ml QI-ID 51407: Einzeitig-PCI mit einer Kontrastmittelmenge über 250 ml IQTIG

23 en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 52331: Objektive, nicht-invasive Ischämiezeichen als Indikation zur elektiven, isolierten Koronarangiographie QI-ID 52332: Erreichen des Rekanalisationsziels bei PCI mit der Indikation "akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebungsinfarkt bis 24 h" QI-ID 52333: Erreichen des Interventionsziels bei PCI ohne Herzinfarkt QI-ID 52341: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen bei isolierter Koronarangiographie QI-ID 52342: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen bei PCI QI-ID 52524: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an MACCE bei isolierter Koronarangiographie QI-ID 52529: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an MACCE bei PCI * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

24 1.10 Koronarchirurgie, isoliert en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 11617: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen QI-ID 2257: Postoperative Mediastinitis bei Risikoklasse 0 oder 1 (nach NNIS) QI-ID 2259: Neurologische Komplikationen bei elektiver/dringlicher Operation QI-ID 332: Verwendung der linksseitigen Arteria mammaria interna * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

25 1.11 Aortenklappenchirurgie, isoliert (Konventionell chirurgisch) en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 12092: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen QI-ID 2280: Postoperative Mediastinitis bei Risikoklasse 0 oder 1 (nach NNIS) QI-ID 2282: Neurologische Komplikationen bei elektiver/dringlicher Operation QI-ID 52006: Intraprozedurale Komplikationen * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

26 1.12 Aortenklappenchirurgie, isoliert (Kathetergestützt) en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 12001: Neurologische Komplikationen bei elektiver/dringlicher Operation QI-ID 12168: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen QI-ID 51914: Indikation zum kathetergestützten Aortenklappenersatz nach logistischem euroscore I QI-ID 51916: Intraprozedurale Komplikationen QI-ID 52007: Gefäßkomplikationen * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

27 1.13 Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 12193: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen QI-ID 2284: Postoperative Mediastinitis bei Risikoklasse 0 oder 1 (nach NNIS) QI-ID 2286: Neurologische Komplikationen bei elektiver/dringlicher Operation * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

28 1.14 Herztransplantation und Herzunterstützungssysteme Herztransplantation (HTXM-TX) en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 2157: Sterblichkeit im Krankenhaus QI-ID 12539: Unbekannter Überlebensstatus 30 Tage postoperativ QI-ID 51629: 1-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) QI-ID 51631: 2-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) QI-ID 51633: 3-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

29 Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen (HTXM-MKU) en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 52381: Indikation zur Implantation eines Herzunterstützungssystems/Kunstherzens QI-ID 52382: Sterblichkeit im Krankenhaus bei Implantation eines LVAD QI-ID 52385: Neurologische Komplikationen bei Implantation eines LVAD QI-ID 52391: Fehlfunktion des Systems bei Implantation eines LVAD * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

30 1.15 Lungen- und Herz-Lungentransplantation en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 2155: Sterblichkeit im Krankenhaus QI-ID 51636: 1-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) QI-ID 51639: 2-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) QI-ID 51641: 3-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

31 1.16 Lebertransplantation en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 2096: Sterblichkeit im Krankenhaus QI-ID 2097: Tod durch operative Komplikationen QI-ID 2133: Postoperative Verweildauer QI-ID 51596: 1-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) QI-ID 51599: 2-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) QI-ID 51602: 3-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

32 1.17 Leberlebendspende en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 12609: Beeinträchtigte Leberfunktion des Spenders (1 Jahr nach Leberlebendspende) QI-ID 12617: Beeinträchtigte Leberfunktion des Spenders (3 Jahre nach Leberlebendspende) QI-ID 2125: Sterblichkeit im Krankenhaus QI-ID 2127: Lebertransplantation beim Spender erforderlich QI-ID 2128: Eingriffsspezifische oder allgemeine behandlungsbedürftige Komplikationen QI-ID 51603: Tod oder unbekannter Überlebensstatus des Spenders innerhalb des 1. Jahres nach Leberlebendspende QI-ID 12549: Lebertransplantation beim Spender innerhalb des 1. Jahres nach Leberlebendspende erforderlich IQTIG

33 en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 51604: Tod oder unbekannter Überlebensstatus des Spenders innerhalb von 2 Jahren nach Leberlebendspende QI-ID: 12308: Lebertransplantation beim Spender innerhalb von 2 Jahren nach Leberlebendspende erforderlich QI-ID: Beeinträchtigte Leberfunktion des Spenders (2 Jahre nach Leberlebendspende) QI-ID 51605: Tod oder unbekannter Überlebensstatus des Spenders innerhalb von 3 Jahren nach Leberlebendspende QI-ID: 12577: Lebertransplantation beim Spender innerhalb von 2 Jahren nach Leberlebendspende erforderlich * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

34 1.18 Nierentransplantation en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 12809: Transplantatversagen innerhalb des 1. Jahres nach Nierentransplantation (bei bekanntem Status) QI-ID 2171: Sterblichkeit im Krankenhaus QI-ID 2184: Sofortige Funktionsaufnahme des Transplantats nach postmortaler Organspende QI-ID 2185: Sofortige Funktionsaufnahme des Transplantats nach Lebendorganspende QI-ID 2188: Qualität der Transplantatfunktion bei Entlassung nach postmortaler Organspende QI-ID: 2189: Qualität der Transplantatfunktion bei Entlassung nach Lebendorganspende QI-ID 51557: Intra- oder postoperative Komplikationen QI-ID 51560: 1-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) IQTIG

35 en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 51561: 2-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) QI-ID 51562: 3-Jahres-Überleben (Worst-Case- Analyse) * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

36 1.19 Nierenlebendspende en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 12636: Eingeschränkte Nierenfunktion des Spenders (1 Jahr nach Nierenlebendspende) QI-ID 12640: Eingeschränkte Nierenfunktion des Spenders (2 Jahre nach Nierenlebendspende) QI-ID 12644: Eingeschränkte Nierenfunktion des Spenders (3 Jahre nach Nierenlebendspende) QI-ID 2137: Sterblichkeit im Krankenhaus QI-ID 2138: Dialyse beim Lebendspender erforderlich QI-ID 51567: Intra- oder postoperative Komplikationen QI-ID 51568: Tod oder unbekannter Überlebensstatus des Spenders innerhalb des 1. Jahres nach Nierenlebendspende QI-ID 51569: Tod oder unbekannter Überlebensstatus des Spenders innerhalb von 2 Jahren nach Nierenlebendspende IQTIG

37 en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 51570: Tod oder unbekannter Überlebensstatus des Spenders innerhalb von 3 Jahren nach Nierenlebendspende QI-ID 51997: Albuminurie innerhalb des 1. Jahres nach Nierenlebendspende QI-ID 51998: Albuminurie innerhalb von 2 Jahren nach Nierenlebendspende QI-ID 51999: Albuminurie innerhalb von 3 Jahren nach Nierenlebendspende * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

38 1.20 Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien) en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 10211: Vollständige Entfernung des Ovars oder der Adnexe ohne pathologischen Befund QI-ID 12874: Fehlende Histologie nach isoliertem Ovareingriff mit Gewebsentfernung QI-ID 51418: Organverletzungen bei laparoskopischer Operation bei Patientinnen ohne Karzinom, Endometriose und Voroperation QI-ID 51906: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Organverletzungen bei laparoskopischer Operation QI-ID 51907: Vollständige Entfernung des Ovars oder der Adnexe ohne pathologischen Befund oder ohne eine spezifische Angabe zum Befund QI-ID 52283: Transurethraler Dauerkatheter länger als 24 Stunden QI-ID 52535: Beidseitige Entfernung des Ovars oder der Adnexe ohne pathologischen Befund bei Patientinnen bis 45 Jahre IQTIG

39 en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 612: Organerhaltung bei Ovareingriffen * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

40 1.21 Mammachirurgie en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 2163: Primäre Axilladissektion bei DCIS QI-ID 50719: Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie QI-ID 51370: Zeitlicher Abstand von unter 7 Tagen zwischen Diagnose und Operation QI-ID 51846: Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung QI-ID 51847: Indikation zur Sentinel-Lymphknoten- Biopsie QI-ID 52279: Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei sonografischer Drahtmarkierung QI-ID 52330: Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei mammografischer Drahtmarkierung * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

41 1.22 Geburtshilfe en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 1058: E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt über 20 Minuten QI-ID 318: Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeburten QI-ID 319: Bestimmung des Nabelarterien-pH-Wertes bei lebend geborenen Einlingen QI-ID 330: Antenatale Kortikosteroidtherapie bei Frühgeburten mit einem präpartalen stationären Aufenthalt von mindestens zwei Kalendertagen QI-ID 331: Müttersterblichkeit im Rahmen der Perinatalerhebung QI-ID 50045: Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Kaiserschnittentbindung QI-ID 51181: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Dammrissen Grad III oder IV bei spontanen Einlingsgeburten IQTIG

42 en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 51803: Qualitätsindex zum kritischen Outcome bei Reifgeborenen QI-ID 51831: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Azidosen bei früh geborenen Einlingen mit Nabelarterien-pH-Bestimmung QI-ID 52249: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Kaiserschnittgeburten * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

43 1.23 Neonatologie en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 50048: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen bei Risiko-Lebendgeburten (ohne zuverlegte Kinder) QI-ID 50060: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Kindern mit nosokomialen Infektionen pro Behandlungstage (ohne zuverlegte Kinder) QI-ID 50061: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) der Anzahl nosokomialer Infektionen pro Behandlungstage (ohne zuverlegte Kinder) QI-ID 50062: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Pneumothoraces bei Kindern unter oder nach Beatmung (ohne zuverlegte Kinder) QI-ID 50063: Durchführung eines Hörtests QI-ID 50064: Aufnahmetemperatur unter 36,0 Grad IQTIG

44 en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 51119: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen bei Risiko-Lebendgeburten QI-ID 51845: Aufnahmetemperatur nicht angegeben QI-ID 51901: Qualitätsindex der Frühgeborenenversorgung * rechnerisch bzw. qualitativ auffällig im Erfassungsjahr 2014 und 2015 IQTIG

45 1.24 Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 54030: Präoperative Verweildauer über 24 Stunden nach Aufnahme im Krankenhaus QI-ID 54031: Perioperative Antibiotikaprophylaxe QI-ID 54033: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Patienten mit Gehunfähigkeit bei Entlassung QI-ID 54036: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Implantatfehllagen, -dislokationen oder Frakturen QI-ID 54038: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an postoperativen Wundinfektionen QI-ID 54040: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Wundhämatomen / Nachblutungen QI-ID 54042: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an allgemeinen postoperativen Komplikationen IQTIG

46 en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 54044: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Reoperationen aufgrund von Komplikationen QI-ID 54046: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen *Der Strukturierte Dialog wurde für dieses QS-Verfahren im Erfassungsjahr 2015 erstmals durchgeführt. Deswegen kann keine wiederholte berichtet werden. IQTIG

47 1.25 Hüftendoprothesenversorgung en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 54001: Indikation zur elektiven Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation QI-ID 54002: Indikation zum Hüft-Endoprothesen- Wechsel QI-ID 54003: Präoperative Verweildauer über 48 Stunden QI-ID 54004: Sturzprophylaxe QI-ID 54005: Perioperative Antibiotikaprophylaxe QI-ID 54010: Beweglichkeit bei Entlassung QI-ID 54012: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Patienten mit Gehunfähigkeit bei Entlassung QI-ID 54013: Sterblichkeit während des akut-stationären Aufenthaltes bei geringer Sterbewahrscheinlichkeit IQTIG

48 en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 54015: Allgemeine intra- oder postoperative Komplikationen bei endoprothetischer Versorgung einer hüftgelenknahen Femurfraktur QI-ID 54016: Allgemeine intra- oder postoperative Komplikationen bei elektiver Hüft-Endoprothesen- Erstimplantation QI-ID 54017: Allgemeine intra- oder postoperative Komplikationen bei Reimplantation im Rahmen eines ein-oder zweizeitigen Wechsels QI-ID 54018: Spezifische intra- oder postoperative Komplikationen bei endoprothetischer Versorgung einer hüftgelenknahen Femurfraktur QI-ID 54019: Spezifische intra- oder postoperative Komplikationen bei elektiver Hüft-Endoprothesen- Erstimplantation QI-ID 54120: Spezifische intra- oder postoperative Komplikationen bei Reimplantation im Rahmen eines ein- oder zweizeitigen Wechsels *Der Strukturierte Dialog wurde für dieses QS-Verfahren im Erfassungsjahr 2015 erstmals durchgeführt. Deswegen kann keine wiederholte berichtet werden. IQTIG

49 1.26 Knieendoprothesenversorgung en Qualitativ auffällig Qualitativ unauffällig Fehlerhafte Dokumentation Sonstiges Hinweis Qualitätsindikator Betrachtete Standorte A41 A42 A99 U31 U32 U33 U99 D50 D51 D99 S90 S91 S99 H20 + H99 QI-ID 54026: Beweglichkeit bei Entlassung QI-ID 54022: Indikation zum Knie-Endoprothesen- Wechsel bzw. Komponentenwechsel QI-ID 54122: Intra- oder postoperative Komplikationen bei Reimplantation im Rahmen eines ein- oder zweizeitigen Wechsels bzw. Komponentenwechsels QI-ID 54021: Indikation zur Schlittenprothese QI-ID 54028: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Patienten mit Gehunfähigkeit bei Entlassung QI-ID 54121: Intra- oder postoperative Komplikationen bei elektiver Knie-Endoprothesen-Erstimplantation QI-ID 54020: Indikation zur Knie-Totalendoprothese QI-ID 54023: Perioperative Antibiotikaprophylaxe *Der Strukturierte Dialog wurde für dieses QS-Verfahren im Erfassungsjahr 2015 erstmals durchgeführt. Deswegen kann keine wiederholte berichtet werden. IQTIG