ITS-KISS Kasuistiken 2015

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1 ITS-KISS Kasuistiken 2015 Wir haben 10 Kasuistiken für Sie vorbereitet. Bitte entscheiden Sie anhand dieser Kasuistiken, ob eine, mehrere oder keine nosokomiale Indikatorinfektion (Atemweginfektionen ////, Harnweginfektionen ////, primäre Sepsis /, Meningitis ) für die Intensivstation nach den CDC-Definitionen vorliegt. Andere Infektionen, auch andere nosokomiale Infektionen (z. B. postoperative Wundinfektion, sekundäre Sepsis) müssen nicht angegeben werden. Hinweise: Bitte wenden Sie auch für optional auszuwählende Indikatorinfektionsarten () die CDC Definitionen an und treffen hierfür eine Entscheidung. Trifft mehr als eine Definition für eine Infektionsgruppe zu (z.b. und für die Pneumonie), bitte auf eine festlegen (z.b. nur angeben). Meist schließen sich die Definitionen gegenseitig aus ( bei Vorliegen von ausreichend Symptomen für Pneumonie nicht anwendbar, bei positiver Blutkultur nicht anwendbar usw.). Der Online-Fragebogen muss innerhalb einer Sitzung komplett bearbeitet werden und kann nicht in Teilen zwischengespeichert werden. Wir empfehlen, sich zunächst eine Druckversion des Fragebogens auf Papier auszudrucken und den Online-Fragebogen erst zu bearbeiten, wenn Sie alle Antworten in der ausgedruckten Version eingetragen haben. Um die Umfrage online zu beantworten, klicken Sie auf die entsprechenden Antworten bzw. füllen die Freitextfelder aus und wählen Sie [Absenden] am unteren Ende des Formulars, wenn alle Angaben vervollständigt sind. Vielen Dank, Ihr KISS-Team Pflichtfragen sind mit * gekennzeichnet. Kasuistik 1 Trainingskasuistik 1 Eine 46-jährige Patientin wird postoperativ nach Kraniotomie und Anlegen einer externen Ventrikeldrainage (EVD) auf Grund einer Subarachnoidalblutung auf der neurochirurgischen Intensivstation intubiert und beatmet aufgenommen. Temperatur (rektal) bis 37,8 C, Pulmo: auskultatorisch keine Rasselgeräusche (RG's), Röntgen-Thorax: Dystelektasen, Labor: Leukozyten: 12,2/nl, keine Antibiose 3. Tag Patientin weiterhin beatmet und sediert, keine erhöhte Temperatur 4. Tag Patientin weiter beatmet, Temp. um 38,3 C, keine RG s, Tracheobronchialsekret (TBS): eitrig, Antibiose: Piperacillin-Tazobactam 5. Tag Weiterhin beatmet und mit EVD versorgt, Temperatur 38,7 C, Leukozyten 17,3/nl, Abnahme von: Liquor, Blutkultur (BK), TBS 8. Tag 9. Tag Ergebnisse aus Mibi-Labor: TBS: Nachweis von Haemophilus influenzae und Streptococcus pneumoniae, BK: Nachweis von Staphylococcus hominis, Liquor: Nachweis von Bacillus cereus Patientin weiterhin beatmet, Temperatur< 38 C, TBS: gelblich, keine Rasselgeräusche, es treten Durchfälle auf. Umstellung der Antibiose auf Meropenem und Vancomycin 12. Tag Patientin beatmet, Leukozyten: 13,2/nl 28. Tag Patientin verstorben

2 Antwort zu Kasuistik 1 *

3 Kasuistik 2 Trainingskasuistik 2 Ein 52 Jahre alter Patient wird mit Peritonitis bei abszedierender Sigmadivertikulitis und Coecumperforation beatmet und sediert postoperativ auf eine chirurgische Intensivstation aufgenommen. Der Patient hat einen ZVK und einen transurethralen Harnwegkather Tag Keine Temperaturen, Röntgen-Thorax: kein Anhalt auf pneumonische Infiltrate, keine Rasselgeräusche (RG s). Antibiotikatherapie 7. Tag Temperatur bis 40 C, Leukozyten 14,5/nl, Röntgen-Thorax: neues pneumonisches Infiltrat re>li 8. Tag Temperatur bis 40 C, Leukozyten 17,3/nl, erhöhter Saustoffbedarf 9. Tag Temperatur bis 40 C, Leukozyten 14,2, CT: Infiltrate bds., Auskultation: feuchte Rasselgeräusche, eitriges Sekret beim Absaugen, Umstellung der Antibiotika-Therapie 10. Tag Tag Temperaturen um 37,8 C, Röntgen-Thorax: Infiltrat deutlich rückläufig, 2x Abnahme von Blutkulturen: ohne Erregernachweis 16. Tag Tag Keine Rasselgeräusche, Röntgen-Thorax: kein Nachweis pneumonischer Infiltrate, Antibiotika Gaben beendet. 24. Tag Temperatur 38,5 C, Abnahme von 2 Blutkulturen, ZVK- Wechsel. 25. Tag Abnahme von 2 Blutkulturen, Urin und Tracheobronchialsekret (TBS) 26. Tag Tag Temperaturanstieg bis 39 C, Patient ist unruhig 28. Tag Ergebnisse Blutkultur von Tag 24 und 25: Pseudomonas aeruginosa, TBS: Pseudomonas mendocina, Urin: 10 5 Pseudomonas aeruginosa, Beginn einer antibiotischen Therapie 29. Tag Tag Temperaturen um 37,5 C, Röntgen Thorax: keine Infiltrate, Beginn Weaning 33. Tag Verlegung in ein anderes Krankenhaus Antwort zu Kasuistik 2 *

4 Kasuistik 3 Trainingskasuistik 3 Ein 45-jähriger Patient wird nach einem Sturz von einem Baugerüst auf die chirurgische ITS aufgenommen. Eine Fraktur (re. Bein) und eine Blutung im rechten Unterbauch wurden operativ versorgt. Der Patient ist beatmet, hat einen ZVK und einen transurethralen HWK. Er ist nach Übernahme aus dem OP stabil, Rö-Thorax: keine Infiltrate; Temperatur 37,5 C 3. Tag Rö-Thorax: keine Ergüsse, keine Infiltrate; Temperatur 37,8 C 5. Tag 6. Tag 7. Tag Temperatur-Anstieg auf 38,6 C; Leukozyten 14,3/nl, Ergebnis der Screening-Abstriche vom Aufnahmetag: rectal: Nachweis von 3MRGN-E. coli, kein Nachweis von VRE, kein Nachweis von MRSA, Absaugsekret: zäh, rahmig, eitrig, Abnahme von Trachealsekret (TS) und mehrerer Blutkulturen (peripher und aus ZVK) zur mikrobiologischen Untersuchung, Ziehen des ZVK und Neuanlage wegen Verdacht auf Gefäßkatheter-assoziierte Infektion Temperatur 38,3 C, Nachweis von Sproßpilzen und VRE im TS von Tag 5, Rö-Thorax: Belüftungsstörungen beidseits (Unterfelder); Patient wird extubiert Rö-Thorax: kein konfluierendes Infiltrat; Temp. 37,2 C, vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, Ergebnismitteilung aus dem Labor der BK von Tag 5: Befund 1: BK li. Arm peripher: Wachstum von Staphylococcus epidermidis, Befund 2: BK aus ZVK: Wachstum von koagulase negativen Staphylokokken (Antibiogramm siehe Befund 1) 10. Tag Patient wird auf eine andere Intensivstation verlegt Antwort zu Kasuistik 3 *

5 Kasuistik 4 Trainingskasuistik 4 Übernahme einer 37-jährigen Patientin aus der Rettungsstelle bei septischem Schock bei schwerer Colitis (CDI). Anamnestisch: Z.n. akuter nekrotisierender Pankreatitis, Z.n. septischem Multiorganversagen 06/2014 mit extrapulmonalem ARDS, Schluckstörung, Critical-Illness Polyneuropathie. Nebendiagnose: Asthma bronchiale Rö-Thorax: Infiltrate/Verdichtungen nicht sicher auszuschließen, Temperatur: 38,8 C, Leukozyten: 15/nl, teils CPAP Unterstützung 2. Tag 3. Tag 4. Tag 3 Blutkulturen: 2 x kein Wachstum, 1 x Streptococcus pneumoniae, Temperatur: 38,5 C, Leukozyten: 20/nl, teils CPAP, AB-Therapie Meropenem (bei Vd. abd. Fokus), Metronidazol (bei CDAD-) Rö-Thorax: keine Infiltrate/Verdichtungen, CT-Thorax: neue feinfleckige Verdichtungen beide Oberlappen im Sinne von initialen Infiltraten, Temperatur: 38,2 C, Leukozyten 20/nl, AB erweitert um Ceftriaxon, Gasaustausch schlecht, keine Angabe zu Sekret und RG s in Akte ECLA (extrakorporale Lungenunterstützung) ab 0 Uhr, später Intubation, Temperatur: <38 C, Leukozyten: 21/nl, Rö-Thorax: kein Infiltrat/Verdichtung, BK: 2 x kein Wachstum, 5. Tag Temperatur: <38 C, Leukozyten: 15,8/nl, Trachealsekret (TS): viel 6. Tag Rö-Thorax: kein Infiltrat/Verdichtungen, Blutgase normalisiert 7. Tag Keine nennenswerten Veränderungen, TS: 1 x viel angegeben 8. Tag 9. Tag Nasales highflow und Masken-CPAP im Wechsel, Temperatur: <38 C, Leukozyten: 17,5/nl, Trachealsekret: gelb, feine RG s, Oxygenierungseinbruch, Rö-Thorax: keine Infiltrate/Verdichtungen, AB erweitert um Penicillin Temperatur: <38 C, Leukozyten: 16/nl, Rö-Thorax: keine Infiltrate/Verdichtungen, CT-Thorax: progrediente neue feinfleckige Verdichtung Oberlappen bds. + Mittellappen rechts, AB bei (möglichen) einschmelzenden Infiltraten erweitert um Flucloxacillin und Voriconazol 1 Temperatur: <38 C, Leukozyten: 19,3/nl, Rö-Thorax: kein Infiltrate/Verdichtungen, BAL 2 x kein Wachstum, 23. Tag Situation stabilisiert, verlegt auf Normalstation Antwort zu Kasuistik 4 *

6 Kasuistik 5 Trainingskasuistik 5 Übernahme eines 67-jährigen Patienten aus dem OP auf die kardiochirurgische ITS nach Anlage eines 3-fach Aorto-Coronaren-Venen-Bypass (ACVB), mittelgradige Mitralinsuffizienz, normale Rechtsherzfunktion. Nebendiagnosen: Neck Dissection bei Larynx-Carzinom (vor 4 Jahren), Oberlappenresektion li. bei Pneumonie (vor 18 Jahren) Patient beatmet, Temperatur: <38 C, Leukozyten: 13,6/nl 2. Tag Temperatur: <38 C, Leukozyten: 15,1/nl, Rö-Thorax: postinterventionell dystelektatische Verdichtung, DD pneumonisches Infiltrat 3. Tag Extubation, Temperatur: <38 C, Leukozyten: 10,2/nl, Rö-Thorax: Verdichtungen in Projektion auf das linke Oberfeld, DD: Postspezifisch, keine pneumonischen Infiltrate 4. Tag Temperatur: < 38 C, Leukozyten: 10,5/nl 5. Tag Temperatur: 38,4 C, Leukozyten: 13,6/nl, Rö-Thorax: Verdichtungen i.s. pneumonischer Infiltrate. Gasaustausch schlecht, Sättigungsabfall, Beginn Antibiotikatherapie bei V.a. Aspirationspneumonie bei neu aufgetretener Schluckstörung, Abhusten eingeschränkt 6. Tag Temperatur: 38,2 C, Leukozyten: 12,5/nl, feuchte Rasselgeräusche (RGs) 7. Tag Verlegung Überwachungsstation, Status idem 9. Tag 10. Tag 1 Im Rückübernahme von Überwachungsstation, Temperatur: 38,5 C, Leukozyten: 17,7/nl, Rö-Thorax: progrediente fleckige Transparenzminderungen in Projektion auf das linke Ober- und Mittelfeld bei bekannter Aspirationspneumonie, AB-Therapie erweitert um Meropenem + Ciprofloxacin bei Zunahme der Infiltrate. Tracheobronchialsekret (TBS) zur mikrobiologischen Untersuchung: mässig Candida albicans Intubation bei schlechtem Gasaustausch, Temperatur: 38,6 C, Leukozyten: 19,3/nl, Rö-Thorax: Pneumonie links mit Zwerchfellhochstand links, CT-Thorax: unscharfe fleckige, zum Teil konfluierende Verdichtungen beidseits, links deutlich betont Status idem, Temperatur: 38,3 C, Leukozyten: 24,5/nl, erstmals Sekret beschrieben: eitrig, viel, mikrobiologischen Untersuchung des TBS: mäßig Sprosspilze und Koagulase negative Staphylokokken Infiltrat regredient, Leukozyten: fallend, Extubation Antwort zu Kasuistik 5 *

7 Kasuistik 6 Trainingskasuistik 6 Eine 78-jährige Patientin wird bei 3 Gefäß-KHK mit Hauptstammstenose zur akuten operativen Versorgung aus einem externen KH aufgenommen. Weitere Diagnosen: Diabetes mellitus, chronische Niereninsuffizienz (kompensiert). Nach erfolgter Coronarer Bypass-OP gelangt die Patientin intubiert und beatmet auf die kardiochirurgische Intensivstation. 3. Tag Die Patientin hat 3 Zentrale Gefäßkatheter, 2 periphere Verweilkanülen, 2 Pleuradrainagen und einen transurethralen Harnwegkatheter. Rö.-Thorax: keine pneumonischen Infiltrate, Temperatur um 37 C. Die postoperative AB- Prophylaxe mit Cefuroxim wurde nach 24h beendet. Hämodynamik unter Gabe von Katecholaminen stabilisiert. Bei insuffizienter Diurese Beginn der Hämodialyse (kontinuierliche veno-venöse Hämofiltration, CVVH), Leukozyten 16,9/nl, Entfernung der Pleuradrainagen. 4. Tag Trachealsekret zäh und weiß, mäßig viel, Temperatur um 37 C, Leukozyten 12,3/nl 6. Tag Neuanlage ZVK (Shaldonkatheter) wegen Funktionsstörung bei der Dialyse 7. Tag Rö-Thorax: keine pneumonischen Infiltrate 10. Tag 12. Tag 13. Tag Tracheotomie unter bronchoskopischer Sicht, Trachealsekret (TS) weißlich- zäh, weiterhin maschinelle Beatmung, Temperatur 38,4 C, Leukozyten 14.6/nl Starker Anstieg Leukozyten 45,1/nl, Temperatur 39,3 C, reanimationspflichtig unter Neuanlage ZVK, Asystolie, septischer Schock, Fokus unklar. Beginn kalkulierte AB- Therapie mit Meropenem, Vancomycin, Vd. katheterassoziierte Infektion, DD Pneumonie. Blutkulturen: ohne mikrobiologisches Wachstum, TS mikrobiologisch kein Erregernachweis, Urin: E. coli 10 6 KBE/ml CT-Thorax zur Fokussuche: progrediente Pleuraergüße bds., keine pneumonischen Infiltrate, kein Anhalt für Mediastinitis Temperaturen konstant um 38,3 C, Wunden am Thorax und Unterschenkel reizlos 19. Tag Wechsel Harnwegkatheter, Temp. 39,5 C 2 Temperatur 38,9 C, TS mäßig viel, gelb, mikrobiolog. Untersuchung: geringes Wachstum von Sproßpilzen, Abnahme von Blutkulturen: kein mikrobiol. Wachstum, Urin: kein Wachstum, Leukozyten: 15,2/nl, weiterhin maschinelle Beatmung 29. Tag Bei Stabilisierung Verlegung auf periphere Station Antwort zu Kasuistik 6 *

8 Kasuistik 7 Trainingskasuistik 7 Überweisung einer 17 Jahre alten Patientin aus auswertigem Krankenhaus bei unklarer Leberwerterhöhung und Ikterus in die Pädiatrie des Hauses. Schon im überweisenden Krankenhaus Ausschluss infektiöser Ursachen. Kein Hinweis auf Autoimmunerkrankung, Intoxikation oder Drogenabusus. Insgesamt bei Zeichen einer Cholezystitis / Cholangitis Beginn einer antibiotischen Therapie mit Cefotaxim, Metronidazol und Tobramycin. Ansteigende Bilirubinwerte, Enzephalopathiestadium Grad I, normale Nierenfunktion. Verlegung auf die chirurgische ITS unter dem V.a. (sub)-akutes Leberversagen ungeklärter Genese. 3. Tag 4. Tag 5. Tag Übernahme der Patientin bei akutem Leberversagen unklarer Genese. CT: kein Hinweis auf Fokus, Temperatur 37,5 C, Patientin bei Übernahme wach, orientiert und ansprechbar, kreislaufstabil, Eupnoe, Rö-Thorax : ohne pathologischen Befund, Urinstix: unauffällig, Abnahme von Blutkulturen (BK) und Urin zur mikrobiologischen Diagnostik kein Wachstum Temperatur 39,5 C, ZVK- Anlage, TEE (transösophageale Echokardiographie ) unauffällig, vesikuläres Atemgeräusch bds., Patientin mobilisiert sich nahezu selbst, Umstellung der AB-Therapie, Leber vergrößert tastbar, Abnahme von BK kein Wachstum, Rö-Thorax: keine Infiltrate Weitere Verschlechterung der Lebersyntheseparameter, Eupnoe, Temperatur 38,5 C, Sauerstoffbedarf steigend, notwendige Intubation, Anschluss CVVH (kontinuierliche veno-venöse Hämofiltration), Anlage eines transurethralen Harnwegkatheters Weiter beatmet, progredientes Leber und Multiorganversagen, Bronchoskopie: Trachealsekret (TS): grün, zäh zur mikrobiologischen Untersuchung, Rö-Thorax: Ergüsse beidseits, feuchte Rasselgeräusche (RG s) 7. Tag Rö-Thorax: Ergüsse beidseits, keine pneumonischen Infiltrate, keine zentrale Stauung, Temperatur 37,5 C; viel und häufig abzusaugen 9. Tag 13. Tag OP: Lebertransplantation, Rö-Thorax: Ergüsse progredient, keine Infiltrate. Umstellung der AB, Ergebnis Mibi des TS von Tag 5: Candida albicans, Abdomen offen, keine Peristaltik Weiter beatmet, tägliche Lavage im OP Ergebnis Mibi des TS von Tag 11: Candida albicans, weiter beatmet, Temperatur 38,5 C; groblasige RG s, reichlich Sekretlast, Anlage Trachealkanüle Weiter beatmet, Versorgt mit ZVK, HWK, CVVH, regelmäßige Lavage im OP Antwort zu Kasuistik 7 *

9 Kasuistik 8 Trainingskasuistik 8 59-jähriger Patient kommt nach Cholezystektomie auf die Intensivstation. Der Patient leidet unter einer Kardiomegalie, ein Alkohol-Abusus ist bekannt. Es liegt ein zentraler Venenkatheter, ein arterieller Katheter und periphere Zugänge, Wund-Drainagen, Magensonde und ein transurethraler Harnwegkatheter. Patient wach und ansprechbar, stabil, keine Temperaturen, Antibiotika-Therapie läuft, kein Nachweis multiresistenter Erreger im Aufnahmescreening 3. Tag Temperaturen steigen, Patient schläfrig, AB-Therapie umgestellt 4. Tag Leichte Rasselgeräusche, Entwicklung von Temperaturen >38 C, Rö-Thorax: keine Infiltrate 5. Tag Rö-Thorax: Minderbelüftung, Infiltrate denkbar, Temperatur 38,2 C, AB weiter 8. Tag Rö-Thorax: Infiltrate denkbar, AB weiter 1 Keine Temperaturen, Rö: keine Infiltrate, 13. Tag Leukozyten: 16,5/nl, Rö-Thorax: zunehmende Infiltrate/fleckige Verdichtung, Patient unruhig und kurzatmig, weiter AB 14. Tag 15. Tag Temperatur 38,7 C, Patient ist kreislaufinstabil, Dyspnoe, kaltschweißig, Patient erschöpft sich an Atemarbeit, Intubation und Beatmung, zäh + gelb abzusaugen, Trachealsekret (TS): E. coli, Rö-Thorax: Infiltrate re. Unterlappen, feuchte Rasselgeräusche (RG`s), Leukozyten 9,9/nl Anstieg der Leukozyten: 16,3/nl, ZVK wird gewechselt, Blutkulturen (BK) abgenommen, weiterhin beatmet und viel eitriges Sekret abzusaugen, keine Temperaturen, weiter AB 18. Tag BK: 1x Nachweis von Staph. epidermidis 2 Erneut Temperaturen, ZVK - und Blasenkatheterwechsel, BK: kein Nachweis 28. Tag Keine Temperaturen, weiterhin TS: gelb + viel, Patient wach, adäquat und im Weaning Antwort zu Kasuistik 8 *

10 Kasuistik 9 Trainingskasuistik 9 Ein 74-jähriger Patient wird nach einem Treppensturz mit Schädelhirntrauma und einer Femur-Fraktur rechts in der Notaufnahme aufgenommen. Nach chirurgischer und neurologischer Versorgung wird der Patient auf der Intensivstation versorgt. Patient ist bei Aufnahme beatmet und mit ZVK und transurethralem Harnwegkatheter versorg. Rö-Thorax: Belüftungsstörung beidseits, kein Infiltrat; Temperatur < 38,0 C, Leukozyten 10,2/nl 2. Tag Temperatur < 38,0 C; Patient klinisch stabil, Entzündungsparameter unauffällig 4. Tag Rö- Thorax: Dystelektasen bds.; Pulmo: auskultatorisch vesikuläres Atemgeräusch, vermehrt Sekret (weißlich, klar) beim Absaugen 6. Tag Sekret jetzt eitrig 9. Tag Temperatur 38,8 C; Abnahme von 2x2 Blutkulturen (BK); Leukozyten 14,5/nl, Rö-Thorax: keine Infiltrate 10. Tag Temperatur 38,2 C; sonst idem 12. Tag Ergebnis der Blutkulturdiagnostik von Tag 9: Wachstum von Staphylococcus epidermidis in einer von 4 Blutkulturflaschen 15. Tag 19. Tag Temperatur 39,2 C; Urin flockig, Rö-Thorax: keine Verdichtungen im Sinne pneumonischer Infiltrate in den beurteilbaren Abschnitten; Abnahme von 2x2 Blutkulturen Temperatur 38,1 C;, seit der Nacht akut einsetzende Diarrhoe, Abnahme von Dauerkatheter-Urin und Stuhl zur mikrobiologischen Diagnostik, Blutkulturen von Tag 15: kein Wachstum 2 Abnahme einer BK; Befund Dauerkatheter-Urin: 105 KBE E. faecium (VRE); Stuhl: Clostridium difficile Toxin nachgewiesen, Beginn Antibiotikatherapie 23. Tag Temperatur 37,8 C; Durchfallsymptomatik deutlich gebessert, Ergebnis der BK von Tag 21: Wachstum von E. faecium (VRE) 28. Tag Temperatur 37,2 C; Urin klar, mikrobiologische Untersuchung des Dauerkatheterurins: kein Wachstum, Antibiotikatherapie beendet 32. Tag Erneuter Temperaturanstieg auf 38,8 C; Abnahme von 2x2 BK und Nachweis von Proteus mirabilis (3MRGN) in 2 von 4 BK 39. Tag Verlegung auf eine andere ITS Antwort zu Kasuistik 9 *

11 Kasuistik 10 Trainingskasuistik 10 Ein 11-jähriges Mädchen mit Erbrechen, starkem Durstgefühl und häufigem Wasserlassen, wird ohne Fieber, Durchfall oder Infekthinweise über die Rettungsstelle aufgenommen. Schon nach kurzer Zeit wird die Patientin immer müder bis zur ausgeprägten Somnolenz, Pat. wird daraufhin auf die Intensivstation verlegt. 3. Tag 8. Tag Temperatur bei Übernahme 37,1 C. Kurz nach der Verlegung fällt die Patientin mit auffälliger Atmung, Sauerstoffbedürftigkeit und Bewusstseinseintrübung auf. Bei Krampfgeschehen und persistierender Hypopnoe wurde eine Intubation erforderlich. Transurethraler Harnwegkatheter und Magensonde werden gelegt. Durchführung einer Liquorpunktion und Einleitung einer antibiotischen (Cefotaxim, Vancomycin) und einer virustatischen (Aciclovir) Therapie. Temperatur (rektal) 38,9 C; Liquorbefund: milde Pleozytose, kein Erregernachweis; Tracheobronchialsekret (TBS): Haemophilus influenzae; Ausschluss einer Sinusvenenthrombose durch cct; Vancomycin wird abgesetzt. Temperatur (rektal) 37,1 C; Leukozyten 8,1/nl; Rö-Thorax unauffällig; cmrt-kontrolle: zunehmende Hypoxiezeichen und morphologisch Verdacht auf eine extrapontine Myelinolyse 13. Tag Temperatur (rektal) 37,3 C, Cefotaxim abgesetzt; TBS: kein Wachstum; Pulmo: keine Rasselgeräusche; seitengleich belüftet 18. Tag Temp. (rektal) 38,7 C; Leukozyten 14,8/nl; Dauerkatheter(DK)-Urin: 106 E. faecalis; erneute Lumbalpunktion: Proteingehalt im Liquor ansteigend, kein Erregernachweis 23. Tag Temperatur (rektal) 38,7 ; DK-Urin: Probe beim Transport verlorengegangen; Abnahme von Blutkulturen (BK): kein Wachstum 28. Tag Temperatur (rektal) 38,3 ; DK-Urin: 10 6 E. faecalis, 10 6 E.coli; antibiotische Therapie mit Ciprofloxacin intragastral begonnen 29. Tag Temperatur (rektal) 38,4 ; DK-Urin: 10 4 E. faecalis, 10 5 E.coli 3 Temperatur (rektal) 37,5 ; DK-Urin: negativ Antwort zu Kasuistik 10 *