zu beeinflussen?? Ist die Entwicklung der postanastomotischen Stenose nach Erstanlage einer nativen Fistel 2. Symposion Dialyseshuntchirurgie

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1 2. Symposion Dialyseshuntchirurgie Weimar, 28. November 2008 Ist die Entwicklung der postanastomotischen Stenose nach Erstanlage einer nativen Fistel zu beeinflussen?? gia Ebh Klaus Konner Shuntzentrum der Universitätskliniken Köln

2 arteriovenöse Fistel = Goldstandard

3 Fistula Use by Country, in a Cross-Section of Prevalent HD Patients in DOPPS II, D PPS % der Patienten %? 60 NKF-KDOQI NKF-KDOQI Jpn IT GE FR SP ANZ UK BE SW CA US n = DOPPS II Dank an Prof. F.K. Port, Ann Arbor, MI, USA

4 Trends in Vascular Access Use: DOPPS I, II and III ( ) Catheters Grafts AVF I II III I II III I II III I II III I II III Japan Italy Germany France Spain n= Prevalent patient cross-sections; DOPPS 3 data are preliminary; cuffed catheters comprise 80-95% of catheter use in countries; DOPPS I ( ), DOPPS II ( ), DOPPS III ( )

5 Trends in Vascular Access Use: DOPPS I, II and III ( ) Catheters Grafts AVF I II III I II III I II III I II III I II III I II III ANZ UK Belgium Sweden Canada n= Prevalent patient cross-sections; DOPPS 3 data are preliminary; cuffed catheters comprise 80-95% of catheter use in countries; DOPPS I ( ), DOPPS II ( ), DOPPS III ( ) US

6 Früh-Versagen Allon M et al. Kidney Int 2002; 62: e ropi...

7 Anastomosen-Typen (Arterie --> Vene) seit-zu-seit 1966 seit-zu-end 1968 EIN Aspekt : Ist die Entwicklung der postanastomotischen Stenose nach Erstanlage einer nativen Fistel zu beeinflussen?? end-zu-end 1967 end-zu-seit

8 Faktoren 1 -- Schnittführung möglichst ausserhalb des Gefässverlaufes -- vorsichtige Präparation trockener situs, klemmen, zügeln -- Übersichtlichkeit anstreben (Anastomosen-Region, prox.venenverlauf) -- Hochrisiko : enge venöse Bögen, Zug, Torsion -- aktive Dilatation der Vene vor Anlage der Anastomose -- variable Länge der Arteriotomie abhängig von Winkel Vene->Arterie -- Aussenrotation der Vene bei ~90 -Winkel der Vene -> Arterie -- atraumatischer Hautverschluß, stabilisierender Verband -- Tasten -- Hören -- Hochrisiko : postoperative Entzündungen + Hämatome

9 2

10 seit-zu-seit-anastomose

11 Faktoren 2 -- Schnittführung möglichst ausserhalb des Gefässverlaufes -- vorsichtige Präparation trockener situs, klemmen, zügeln -- Übersichtlichkeit anstreben (Anastomosen-Region, prox.venenverlauf) -- Hochrisiko : enge venöse Bögen, Zug, Torsion -- aktive Dilatation der Vene vor Anlage der Anastomose -- variable Länge der Arteriotomie abhängig von Winkel Vene->Arterie -- Aussenrotation der Vene bei ~90 -Winkel der Vene -> Arterie -- atraumatischer Hautverschluß, stabilisierender Verband -- Tasten -- Hören -- Hochrisiko : postoperative Entzündungen + Hämatome

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13 suboptimale seit-zu-seit- Anastomose 1 3 evertierend? 2 4 Kemkes B-M : Shunt-Fibel, Bibliomed 1980

14 3

15 Autor: xxx Untersuchungen zur Scherkraft bei unterschiedlichen Anastomosen- Konfigurationen = Kunstfehler

16 bogenförmige Arterie-seit-zu-Vene-end Anastomose Arterie Vene Eine gute Idee, aber Karmody AM et al. Smooth loop arteriovenous fistulas for hemodialysis. Surgery 1974: 75:238-42

17 V.cephalica A.brachialis neue Anastomose - 2 Revisionen - 2 Angioplastien - 4. Operation

18 Faktoren 3 -- Schnittführung möglichst ausserhalb des Gefässverlaufes -- vorsichtige Präparation trockener situs, klemmen, zügeln -- Übersichtlichkeit anstreben (Anastomosen-Region, prox.venenverlauf) -- Hochrisiko : enge venöse Bögen, Zug, Torsion -- aktive Dilatation der Vene vor Anlage der Anastomose -- variable Länge der Arteriotomie abhängig von Winkel Vene->Arterie -- Aussenrotation der Vene bei ~90 -Winkel der Vene -> Arterie -- atraumatischer Hautverschluß, stabilisierender Verband -- Tasten -- Hören -- Hochrisiko : postoperative Entzündungen + Hämatome

19 funktionelle seit-zu-end Anastomose

20 Dilatieren, dilatieren

21 Aktive venöse Dilatation Injektion von 0.9% NaCl über einen einfachen Katheter gegen proximale Kompression mittels Fingerdruck vs. Fogarty-Katheter

22 nach Dilatation

23 Faktoren 4 -- Schnittführung möglichst ausserhalb des Gefässverlaufes -- vorsichtige Präparation trockener situs, klemmen, zügeln -- Übersichtlichkeit anstreben (Anastomosen-Region, prox.venenverlauf) -- Hochrisiko : enge venöse Bögen, Zug, Torsion -- aktive Dilatation der Vene vor Anlage der Anastomose -- variable Länge der Arteriotomie abhängig von Winkel Vene->Arterie -- Aussenrotation der Vene bei ~90 -Winkel der Vene -> Arterie -- atraumatischer Hautverschluß, stabilisierender Verband -- Tasten -- Hören -- Hochrisiko : postoperative Entzündungen + Hämatome

24 Kemkes B-M : Shunt-Fibel, Bibliomed 1980

25 variable Länge der Arteriotomie Auswärts-Rotation der Vene seit-zu-seit IST seit-zu-seit

26 distale Seitenast -Anastomose

27 Faktoren 5 -- Schnittführung möglichst ausserhalb des Gefässverlaufes -- vorsichtige Präparation trockener situs, klemmen, zügeln -- Übersichtlichkeit anstreben (Anastomosen-Region, prox.venenverlauf) -- Hochrisiko : enge venöse Bögen, Zug, Torsion -- aktive Dilatation der Vene vor Anlage der Anastomose -- variable Länge der Arteriotomie abhängig von Winkel Vene->Arterie -- Aussenrotation der Vene bei ~90 -Winkel der Vene -> Arterie -- atraumatischer Hautverschluß, stabilisierender Verband -- Tasten -- Hören -- Hochrisiko : postoperative Entzündungen + Hämatome

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30 Ist die Entwicklung der postanastomotischen Stenose nach Erstanlage einer nativen Fistel zu beeinflussen?? JA prox. Anatomosen? Therapie?

31 * + Kreativität * Kompliziertes einfach machen

32 W.A.Mozart Gran Partita KV 361 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! gia Ebh