Duplexsonographie des Dialyseshunts

Transkript

1 Duplexsonographie des Dialyseshunts Dr. M. Schütz

2 Inhalt o Morphologische Veränderungen o Veränderungen durch Shuntbenutzung o Ursache eines Shuntverschlusses o Duplexsonographie

3 Morphologische Veränderungen Arterie Abbau der Media und der Tunica elastica interna Dialyse aktuell 2011; 15

4 Morphologische Veränderungen Vene anastomosennah (1,5-3,0 cm) Intimahyperplasie und Wandsklerosierung Dialyse aktuell 2011; 15

5 Morphologische Veränderungen Vene anastomosenfern deutliche Kaliberzunahme Längenzunahme Muskelzellvermehrung der Media relativ kurzstreckige Stenosen im Bereich von Klappentrabekeln Dialyse aktuell 2011; 15

6 Inhalt Morphologische Veränderungen o Veränderungen durch Shuntbenutzung o Ursache eines Shuntverschlusses o Duplexsonographie

7 Veränderung durch Shuntbenutzung Shuntvenenaneurysmata

8 Veränderung durch Shuntbenutzung Shuntvenensklerose nach mehrfachem Einbluten in die Gefäßwand Shuntgefäßkompression durch perivasales Hämatom und anschließende narbige Organisation Shuntvenensklerose und Stenose nach bakterieller Shuntveneninfektion

9 Inhalt Morphologische Veränderungen Veränderungen durch Shuntbenutzung o Ursache eines Shuntverschlusses o Duplexsonographie

10 Früher Shuntverschluss häufigste Ursache: ungünstige Anastomosierungstechnik Der adäquate Gefäßzugang, Scholz, 1998

11 Früher Shuntverschluss Verwendung ungeeigneter Gefäße zur Anastomosierung Insuffizienter Shuntzufluss Abflussstörung für das Shuntblut Störungen in der Gerinnungsphysiologie Gefäßspasmen Hypotonie

12 Später Shuntverschluss Stenosen Typ I (anastomosennah) Anschlussverfahren an die künstliche Niere, Thieme-Verlag, 2005

13 Später Shuntverschluss Stenosen - Typ II (Punktionsbereich) Der adäquate Gefäßzugang, Scholz, 1998

14 Später Shuntverschluss Stenosen - Typ III (Übertritt der Fistelvene in das tiefe Venensystem) V. basilica Venöse Anastomose Anschlussverfahren an die künstliche Niere, Thieme-Verlag, 2005

15 Stenosen Später Shuntverschluss Typ IV (zentrale Stenosen) Langstreckige Venenwandsklerose nach häufiger intramuraler Einblutung Dialyse aktuell 2011; 15

16 Thrombose Später Shuntverschluss auf dem Boden einer Stenose mit relevanter Abflussminderung Hypotonie, Volumenmangel Shuntvenenkompression durch ausgedehnte perivasale Hämatome Gerinnungaktivierung

17 Inhalt Morphologische Veränderungen Veränderungen durch Shuntbenutzung Ursache eines Shuntverschlusses o Duplexsonographie

18 Duplexsonographie Ziel: Monitoring und Überprüfung der Shuntfunktion Duplexsonographie des Dialyseshunts in 5 Schritten: 1. Zuführende Arterien 2. Arterielle Anastomosenregion 3. Punktionsbereich 4. Venöse Anastomosenregion 5. Zentralvenöse Drainage

19 Duplexsonographie Kriterien einer interventionsbedürftigen Stenose Diameterreduktion > 50 % im B-Bild-Modus + Abnahme des Flussvolumens bzw. der Dialyseeffektivität Aliasing im Duplex-Modus Konfetti-Phänomen Intrastenotische Flussbeschleunigung > 4m/sec im Doppler-Modus

20 Duplexsonographie Hochgradige Shuntvenenstenose mit Lumeneinengung, Aliasing, Konfetti- Phänomen

21 Duplexsonographie Zuführende Arterien: - anatomische Varianten - Reaktion der Arterie auf die AV-Anastomose - Folge von Systemerkrankungen Dialyse aktuell 2010; 14 (2)

22 Duplexsonographie Arterielle Anastomosenregion > 70% der Stenosen sind bei der nativen Fistel hier lokalisiert SpringerImages, Springerverlag, 2013

23 Duplexsonographie Punktionssegment Typisch erweiterte Punktionsareale ( Arealpunktion ) SpringerImages, Springerverlag, 2013

24 Duplexsonographie Punktionssegment Gefäßprothese - Zerstörung der Prothesenwand Dialyse aktuell 2011; 15 SpringerImages, Springerverlag, 2013

25 Duplexsonographie Venöse Anastomosenregion Wichtig beim Prothesenshunt (ca. 80% d. Komplikationen) Bei nativer Fistel Drainageprobleme SpringerImages, Springerverlag, 2013

26 Duplexsonographie Zentralvenöse Drainage Stenose/Verschluss im Bereich der Mündung der V. cephalica und der V. subclavia SpringerImages, Springerverlag, 2013

27 Duplexsonographie Thrombose B-Bild inhomogene, echoarme Formation, die im Verlauf echoreicher wird

28 Shuntdokumentation Diagnoseblatt Shuntanamnese Shuntfotos OP-Skizzen OP-Berichte Befunde bildgebender und funktioneller Untersuchungen

29 Duplexsonographie Thrombose Dopplersonographisch triphasische Flussprofil in der zuführenden Arterie als Hinweis auf den nachgeschalteten Verschluss (indet sich auch bei Stenose)

30 Duplexsonographie Perigraftreaktion Austritt von Plasma aus der Prothesenoberfläche Der weitere klinische Verlauf ist abhängig vom Gleichgewicht zwischen Filtration und Resorptionsleistung des Gewebes 3 Stadien (klinisch) 1 teigige Schwellung über der Prothese für Tage bis 4 Wochen 2 Schwellung über der Prothese länger als 4 Wochen 3 Schwellung über der Prothese und Ausbildung zystenförmiger Flüssigkeitsansammlungen Der adäquate Gefäßzugang, Scholz, 1998

31 Duplexsonographie Funktionelle Untersuchung Ischämiesyndrom kann auch bei normalem Shuntfluss entstehen, Risiko ist erhöht bei Flussvolumen > 800 ml/min in nativen Fisteln und > 1200 ml/min bei Prothesenshunt Stadium I blasse, livide, kühle Hand keine Schmerzen Stadium II Schmerzen unter Belastung Stadium III Ruheschmerz Stadium IV Nekrose, Gangrän Stadium III und IV stellen eine Behandlungsindikation dar SpringerImages, Springerverlag, 2013

32 Duplexsonographie Duplexsonographische Shuntvolumenmessung in der zuführenden A. brachialis

33 Morphologische Veränderungen Seitenäste Können bei Klappeninsuffizienz retrograd durchströmt werden und ebenfalls erheblich dilatieren Aufrund ihres geschlängelten Verlaufs sind sie meist nicht für Punktionen geeignet