Eigene interventionelle Ergebnisse am Dialyseshunt Follow-up 2014

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1 Eigene interventionelle Ergebnisse am Dialyseshunt Follow-up Symposium Dialyseshuntchirurgie Fortbildungsveranstaltung der IAD, Hotel Elephant, Weimar D. Döbrich, H.-J. Strauß, Th. Röder Helios Klinik Blankenhain

2 Problem Stenose 1

3 Problem Stenose Hämodynamisch relevante Stenosen können nicht immer durch klinische Untersuchung oder Messung des Venendruckes während der Dialyse erfasst werden. 2

4 Arbeitshypothese Regelmäßige angiographische Kontrollen nach Erstinterventionen verlängern die Shunt-Funktionsdauer, da Restenosen frühzeitig interventionell behandelt werden können. 3

5 Einschlusskriterien und Vorgehensweise Bekannte, interventionell behandelte hämodynamisch relevante Stenose der Shunt- oder gleichseitigen zentralen Vene Geplante Kontrollen - im Abstand von mindestens 6 bis maximal 16 Wochen - abhängig vom Stenosegrad Re-Intervention bei relevanter Re-Stenose in gleicher Sitzung 4

6 Kriterien der interventionellen Eskalation PTA Cuttingballon Drug eluting balloon Stent 5

7 Beispiel 6

8 Beispiel

9 Zeiträume Rekrutierungszeitraum Erstdiagnostik der Venenstenose vom bis Beobachtungszeitraum Kontroll-DSA mit/ohne Re-Intervention bis Beobachtungsendpunkte - notwendige operative Revision des Shunts - Tod des Patienten 8

10 Shuntarten und Stenoselokalisation Patienten 56 Shunts 62 Stenosen/Verschlüsse 94 Nativ 27 PTFE 35 Peripher 48 Zentral 46 9

11 Definition Stenoselokalisation Zentral Peripher 10

12 Lokalisation der Shuntvenenstenosen Periphere Stenose Zentrale Stenose Nativer Shunt (n=27) 39% 61% PTFE-Shunt (n=35) 59% 41% 11

13 Primärinterventionen Keine 3 PTA 55 Cuttingballon 20 Stent 4 Operativ / interventionell 12 12

14 Therapiefreies Intervall nach Primärintervention Tage 13

15 Therapiefreies Intervall nach Primärintervention Tage 14

16 Therapiefreies Intervall nach Stenting 2014 Tage 15

17 Therapiefreies Intervall nach Stenting 2014 LogRank 0,03 Tage 16

18 Periphere Stenose Therapiefreies Intervall Stent vs PTA/Cutting LogRank 0,75 17

19 Zentrale Stenose Therapiefreies Intervall Stent vs PTA/Cutting LogRank 0,01 Tage 18

20 Literatur 19

21 Zentrale Stenosen Sekundäre Shunt-Funktionsdauer Stent vs PTA/Cutting 2014 LogRank 0,7 Tage 20

22 Literatur 21

23 Re-Interventionen Kontrollen 512 Re-Interventionen 59% PTA Cutting-balloon Stent OP 43% 44% 5% 7% Anteil Anteil drug coated 5% drug coated 16% 22

24 Zeitliche Verteilung der Re-Interventionen Anzahl Tage 23

25 Sekundäre Shunt-Funktionsdauer nach Erstintervention 2012 Tage 24

26 Sekundäre Shunt-Funktionsdauer nach Erstintervention 2012 Tage 25

27 Literatur % Tage 26

28 PTFE-Shunts - periphere Stenosen Therapiefreies Intervall nach Erstintervention 2012 Tage 27

29 PTFE-Shunts - periphere Stenosen Therapiefreies Intervall nach Erstintervention 2014 Tage 28

30 PTFE-Shunts - periphere Stenosen Sekundäre Shunt-Funktionsdauer nach Erstintervention Tage 29

31 Fazit In den ersten vier bis sechs Monaten nach Intervention erscheinen engmaschige angiographische Kontrollen indiziert. Die Indikation zur Stentimplantation sollte kritisch gestellt werden. Regelmäßige angiographische Kontrollen mit frühzeitiger Intervention verlängern tendenziell die Shunt- Funktionsdauer. 30

32 Für Fragen und Hinweise stehe ich in der Diskussion sowie danach gerne zur Verfügung, auch via Vielen Dank! 31