Fuß- und Sprunggelenkchirurgie LMU München

Transkript

1 ERGEBNISSE DER FRÜHFUNKTIONELLEN BEHANDLUNG VON METAPHYSÄREN FRAKTUREN DER METATARSALE V BASIS (ZONE 1 UND 2 NACH LAWRENCE AND BOTTE) Baumbach SF, Kramer M, Braunstein M, Böcker W, Polzer H

2 HINTERGRUND Lawrence & Botte (L&B)

3 HINTERGRUND Seit 2012: Schmerzabhängige VB bei metaphysären MTV Basisfrakturen (L&B Zone 1 und 2)

4 HINTERGRUND? Therapie?

5 HINTERGRUND ? Therapie? Komplexe Fraktur Mehrfragmentär Disloziert >2mm Intraartikulär (>30%)

6 FRAGESTELLUNG 6 Ziele der Studie: Retrospektive Evaluation & Nachuntersuchung der Ergebnisse der konservativen Therapie aller L&B Zone I und II Frakturen 1. Einfluss der Frakturlokalisation (L&B Zone I vs. II) 2. Einfluss der Frakturcharakteristika auf das Subjektives Outcome (Wiederaufnahme Arbeit/Sport,, SF-12)

7 METHODIK

8 METHODIK Aktenlage Follow-up Demographie Röntgen Verlauf Outcome Alter Geschlecht Vorerkrankungen Lawrence und Botte Klassifikation Polzer Klassifikation Frakturfragmente Dislokation Intraartikuläre Beteiligung Komplikationen Return to work Return to sport Radiologischer Verlauf SF-12

9 ERGEBNISSE Patienten Charakteristika Ø 40 ± 15 Jahre 56% Ø Follow-up: 22 ± 10 Mo

10 ERGEBNISSE Allg. Ergebnissen Total [n=39] Rückkehr Arbeit [d] Rückkehr Sport [d] Gesamt Schmerz Funktion SF-12 PCS SF-12 MCS 17 ± ± ± 4 95 ± 7 97 ± 4 57 ± 5 51 ± 8

11 ERGEBNISSE Einfluss der Frakturlokalisation L&B Zone I [n=23] L&B Zone II [n=16] p-value Rückkehr Arbeit [d] Rückkehr Sport [d] Gesamt Schmerz Funktion SF-12 PCS SF-12 MCS 15 ± ± ± 3 96 ± 6 98 ± 3 58 ± 3 51 ± 7 20 ± ± ± 4 92 ± 7 96 ± 5 55 ± 7 51 ± 9 (0.194) (0.040) (0.098) (0.051) (0.069) Kein Einfluss der Frakturlokalisation auf Outcome (0.133) (0.915) α-level Korrektur (Bonferroni) p < 0,007

12 ERGEBNISSE Einfluss der Frakturcharakteristika Dislokation Nicht-Disloziert [n=12] Disloziert [n=27] p-value 12 Rückkehr Arbeit [d] Rückkehr Sport [d] Gesamt Schmerz Funktion SF-12 PCS SF-12 MCS 18 ± ± ± 4 95 ± 7 97 ± 4 56 ± 6 51 ± 7 15 ± ± ± 3 95 ± 7 98 ± 3 58 ± 3 51 ± 9 (0.502) (0.536) (0.323) (0.987) Kein Einfluss der Dislokation auf Outcome (0.439) (0.220) (0.876) α-level Korrektur (Bonferroni) p < 0,007

13 ERGEBNISSE Einfluss der Frakturcharakteristika Gelenkbeteiligung Extra-Artikulär [n=10] Intra-Artikulär [n=29] p-value 13 Rückkehr Arbeit [d] Rückkehr Sport [d] Gesamt Schmerz Funktion SF-12 PCS SF-12 MCS 17 ± ± ± 5 92 ± 9 96 ± 5 56 ± 6 50 ± ± ± ± 3 96 ± 6 98 ± 4 57 ± 5 52 ± 6 (0.970) (0.343) (0.340) (0.202) (0.275) Kein Einfluss der Gelenkbeteiligung auf Outcome (0.546) (0.604) α-level Korrektur (Bonferroni) p < 0,007

14 ERGEBNISSE Einfluss der Frakturcharakteristika Anzahl Fragment Ein-Frag. [n=23] 14 Rückkehr Arbeit [d] Rückkehr Sport [d] Gesamt Schmerz Funktion SF-12 PCS SF-12 MCS 16 ± ± ± 4 95 ± 7 97 ± 4 56 ± 4 53 ± 8 Mehr-Frag. [n=16] 18 ± ± ± 4 95 ± 7 97 ± 4 57 ± 7 49 ± 8 p-value (0.682) (0.833) (0.991) (0.971) (0.835) (0.760) Kein Einfluss der Anzahl der Fragmente auf Outcome (0.214) α-level Korrektur (Bonferroni) p < 0,007

15 ERGEBNISSE Einfluss der Frakturcharakteristika Regressionsanalyse 15 Lineare Regressionsanalyse: Kein signifikanter Einfluss der Frakturcharakteristika auf die erhobenen Outcome Parameter

16 SCHLUSSFOLGERUNG Frühfunktionelle Behandlung L&B Zone I und II Frakturen: 1. Gutes subjektives Outcome nach ca. 2 Jahren Follow-up 2. Kein Unterschied zwischen L&B Zone I und II Frakturen 3. Frakturcharakteristika haben keinen Einfluss auf das Outcome 16 Empfehlung für die frühfunktionelle Behandlung: aller L&B Zone I und II Frakturen unabhängig der Dislokation, Gelenkbeteiligung, oder Fragmentanzahl

17 ANATOMIE 17

18 NOMENKLATUR 18 Avulsionsfraktur (Stewart (1960)) Tuberositas Abriss# (Lawrence (1993)) Tuberositas Abriss# (Quill (1995)) Avulsionsfraktur (Stewart (1960)) Jones Fraktur (Lawrence (1993)) Pseudo Jones Fraktur (Ding (2012)) Jones Fraktur (Stewart (1960)) Diaphysäre Streßfraktur (Lawrence (1993)) Wahre Jones Fraktur (Mologne (2005))

19 NOMENKLATUR 19 Avulsionsfraktur (Stewart (1960)) Tuberositas Abriss# (Lawrence (1993)) Tuberositas Abriss# (Quill (1995)) Avulsionsfraktur (Stewart (1960)) Jones Fraktur (Lawrence (1993)) Pseudo Jones Fraktur (Ding (2012)) Jones Fraktur (Stewart (1960)) Diaphysäre Streßfraktur (Lawrence (1993)) Wahre Jones Fraktur (Mologne (2005))

20 EVIDENZ L&B Zone I komplexe Fraktur 20 Komplexe Fraktur Mehrfragmentär Disloziert >2mm Intraartikulär (>30%)

21 EVIDENZ L&B Zone I komplexe Fraktur 21

22 EVIDENZ L&B Zone I komplexe Fraktur 22?

23 EVIDENZ L&B Zone I komplexe Fraktur 23

24 EVIDENZ L&B Zone I komplexe Fraktur 24?

25 EVIDENZ L&B Zone I komplexe Fraktur 25?